Лестер – центр подологии по восстановлению ногтей и стоп в Санкт-Петербурге м.Комендатский проспект

Амебный менингоэнцефалит возбудитель

Не обошелся без жертвы амебы Неглерия Фоулера и уходящий октябрь. 29-летний серфингист Фабрицио Стабиле развлекался в волновом бассейне в Техасе в середине сентября, а уже через несколько дней начал испытывать сильную головную боль, от которой не спасали ни одни таблетки. Боль была такой, что мужчина утратил возможность связно выражаться. За несколько дней до смерти анализы выявили у Фабрицио первичный амебный менингоэнцефалит, причиной которого является микроскопический организм Naegleria fowleri.

За два года до этого случая подобное произошло с пловцом из Южной Каролины. Амебу он подцепил 24 июля, а уже 3 августа о его смерти писали научно-популярные издания. Шансы выжить у обоих мужчин были ничтожными. Это заболевание крайне редкое, но смертоносное. За последнее десятилетие в США было зарегистрировано всего около 40 случаев заражения человека амебой Naegleria fowleri. Давайте знакомиться с ней поближе.

Знакомьтесь, Неглерия Фоулера

Во-первых, что такое амеба? Одноклеточный бесформенный организм, который хлюпает своей цитоплазмой тут и там в поисках бактерий и прочих питательных веществ. Некоторые амебы являются паразитами животных и человека, некоторые живут в воде или влажной почве. Не все из них считаются возбудителями заболеваний, большинство абсолютно безвредны для людей. Но не наш сегодняшний антигерой.

Амеба Naegleria fowleri живет в пресных водоемах с водой, имеющей температуру от 25 до 30 градусов по Цельсию. Организм этот весьма теплолюбивый. А так как климатологи рапортуют о растущей средней температуре и мы все чаще наблюдаем аномально жаркую погоду в различных уголках мира, то и благоприятных условий для жизни Неглерии Фоулера становится все больше.

Возбудитель болезни проникает в организм человека через нос. Эпидемиолог из Южной Каролины, комментируя смерть своего земляка, отметила, что в подавляющем большинстве случаев это происходит во время нахождения людей в загрязненной воде. Особенно когда купающиеся ныряют вперед ногами и не закрывают нос хотя бы пальцами.

По обонятельному нерву, пучкам аксонов и кровеносным сосудам Naegleria fowleri пробирается к обонятельным луковицам головного мозга человека, где обнаруживает для себя богатую питательную среду. Амеба приступает к пиршеству, попутно размножаясь и вызывая симптомы менингита — воспаления оболочки головного мозга. О Неглерии Фоулера начинают говорить тогда, когда состояние пациента только ухудшается, а прописанное лечение не приводит к положительной динамике.

Но если с традиционными возбудителями менингита врачи знают как бороться, то первичный амебный менингоэнцефалит практически гарантированно приводит к смерти. У нас есть мощные антибиотики и противовирусные препараты, но аналогичного по эффективности оружия против амебы пока не существует.

Выжили 3% зараженных

Неглерия Фоулера размножается питаясь нервными тканями, вызывает воспаление, отмирание тканей мозга и внутреннее кровотечение. К 2012 году врачи насчитали около 310 случаев первичного амебного менингоэнцефалита. В 97% из них пациенты умерли. Однако есть и случаи, которые дают надежду на выздоровление. Они редки, но регистрируются.

Такое счастье ждало 73-летнего американского пациента. Он находился совсем не в той типичной группе риска, о которой сказано выше. Мужчина не плавал в пруду и в принципе никак не контактировал с водоемами перед заражением. Врачи предположили, что патогенный организм на протяжении некоторого времени мог находиться в носу пациента до тех пор, пока у него не началась ринорея спинномозговой жидкости — истечение жидкости, окружающей мозг, из носа. С этими симптомами американец и поступил в клинику.

При этом у мужчины наблюдалась ригидность мышц шеи, их болезненная скованность. Ему вкололи противосудорожные препараты, вставили эндотрахеальную трубку для вентиляции легких и принялись лечить. Доктор начал с антибиотиков против бактериального менингита, на который сперва и пало подозрение.

На пятый день нахождения в клинике состояние пациента никак не улучшилось. Он по-прежнему не приходил в сознание. Было решено провести повторную люмбальную пункцию (забор спинномозговой жидкости). Среди прочего в ней была обнаружена Naegleria fowleri в стадии трофозоита — активного размножения. Сразу же были изменены препараты, которые вводились в организм, но улучшение последовало только на десятый день — мужчина пришел в сознание и после извлечения из трахеи трубки стал дышать самостоятельно.

Спустя две недели образцы спинномозговой жидкости по-прежнему показывали наличие смертоносной амебы. Лечение продолжалось еще месяц, после чего состояние пациента все-таки пришло в норму.

Экспансия на север

Листая в архиве Национальной библиотеки медицины США описания клинических случаев, связанных с заражением амебой Неглерия Фоулера, чаще всего натыкаешься на заголовки, содержащие фразу «fatal case»: тут смерть 12-летнего мальчика, там 13 смертей в Пакистане (среди которых лишь одна наступила после купания), здесь смерть 4-летнего ребенка, подцепившего амебу в водопроводной воде.

Американские исследователи отмечают, что в последние пять лет наблюдается миграция случаев первичного амебного менингоэнцефалита в северные штаты страны (Канзас, Индиана, Миннесота). Нет, они не приобретают особой массовости, чтобы можно было говорить об эпидемии и бить в колокола. Но риск заражения увеличивается для большего количества людей. И связывать это принято с изменением климата и потеплением.

Куда большее беспокойство у исследователей вызывает тот факт, что угрозу заражения может нести в себе обычная водопроводная вода. После смерти одного из жителей Луизианы пробы воды были взяты из всех возможных источников в его квартире. Анализ показал, что Naegleria fowleri присутствует во всех образцах, в то время как в муниципальной системе очистки воды не было и намека на эту амебу. Всем жильцам посоветовали почаще включать горячую воду и на протяжении пяти минут пропускать ее через все краны, которыми только пользуются в семье. Чтобы предотвратить реколонизацию, данную процедуру нужно было повторять раз в несколько недель. Несмотря на это, спустя два года 4-летний ребенок из того же района Луизианы также умер от первичного амебного менингоэнцефалита.

Источник: tech.onliner.by

Особенности заболевания

Возбудителем данного заболевания является амеба неглерия, этот простейший организм входит в группу эукариотов или ядерных одноклеточных организмов жгутикового типа. Обитает этот простейший организм в стоячих водах прудов, водохранилищах, в бассейнах с недостаточно хлорированной водой. Проживает этот вид организма в основном в почвах с повышенной влажностью.

Возбудитель амебного менингита относится к факультативным простейшим организмам, это значит, что амеба может спокойно проживать в окружающей среде, а при попадании в организм человека она будет дальше паразитировать внутри организма человека.

Амеба может проживать длительное время в цисте, в защитной оболочке. Обычно это происходит при возникновении неблагоприятных условий для проживания, к примеру, если водоем осушили. Внутри цисты микроб может проживать несколько лет, при этом он может спокойно переносить температуры до 45 градусов. В таком состоянии организм может переносить ветер на большие расстояния, нередко цисты с микробами обнаруживаются в увлажнителях кондиционеров, в хлорированной или в некипяченой питьевой воде. Но стоит отметить, что опасным этот организм становится, когда переходит в жгутиковую стадию.

Если выпить воду, в которой содержатся возбудители амебного менингита, то микробы просто переварятся в желудке. Основной период, в который происходит процесс заражения паразитом, считается летнее время, разгар купального сезона. Возбудитель может проникнуть в организм даже при вдыхании воздуха в это время.

Амеба продвигается в область головного мозга по следующей схеме:

  • возбудитель проникает в полость носа совместно с грязной водой;
  • далее, он внедряется в обонятельный нерв;
  • после этого паразит проникает в область головного мозга, в его оболочку и во все отделы – мозжечок, ствол мозга и в верхние отделы спинного мозга.

Симптомы

Возникать амебный менингоэнцефалит может и у людей с отличным здоровьем. Заразиться этой страшной патологией может практически каждый, и взрослый, и ребенок. Инкубационный период — от 2 до 10 суток.

Обычно амебный менингит проявляется уже через 7 дней после заражения, в этот период могут отмечаться следующие признаки:

  1. Болевые ощущения в области горла.
  2. Может появиться сухой кашель.
  3. Проблемы с обонянием.
  4. Появление рвоты, которая не приносит облегчения.
  5. Мигрень.
  6. Может отмечаться повышенная степень возбудимости.
  7. Высокая температура тела.

Данные симптомы обычно проявляются и при других заболеваниях, поэтому эту патологию можно легко не заметить или списать на другую болезнь. По этой причине обследование амебного менингита на начальной стадии достаточно затруднено. Больные могут думать что это простое простудное заболевание, по этой причине они могут длительное время не приходить к врачу для проведения диагностирования. Уже через 10 дней могут отмечаться следующие расстройства с неврологическим характером:

  • усиление тонуса мышечных волокон в области затылка;
  • возникновение судорог;
  • проблемы с сознанием;
  • проявление зрительных галлюцинаций;
  • эпилептические приступы;
  • возникновение слепоты;
  • проблемы со слухом, может возникнуть полная глухота;
  • состояние комы.

Гранулематозная форма амебного менингоэнцефалита

Отчего бывает менингит гранулематозного типа? Возбудитель этой формы все тот же — амеба неглерия, но вот только пути заражения происходят контактным и воздушно-капельным способом. Паразит попадает в организм человека через поры кожи, слизистый слой. Этот вид заболевания развивается довольно медленно, первые симптомы могут появиться через несколько недель или даже несколько месяцев после заражения. Этим патологическим процессом заболевают в основном люди с ослабленной иммунной системой, а также лица, имеющие хронические заболевания.

Амебный менингит в гранулематозной форме обладает следующими характерными признаками:

  1. Слабость мышечных волокон одной части тела.
  2. Припадки эпилептического характера.
  3. Расстройство сознания.
  4. Могут отмечаться изменения в поведении.
  5. На поверхности кожного покрова может возникать большое количество язв, узлов с плотной структурой.
  6. Повышение тонуса мышечных волокон в области затылка.

Во время этого патологического процесса гипертермия и головные боли не проявляются. При проведении КТ и МРТ на снимке могут отмечаться множественные очаги, которые напоминают эмболические инфаркты.

Особенности диагностики

Поскольку эта патология довольно опасная и летальный исход больного может произойти практически в любой момент, важно провести диагностирование этого заболевания сразу после появления первых симптомов.

Особенности обследования на первичной стадии амебного менингита:

  • для выявления первичного амебного менингоэнцефалита выполняется бактериоскопия жидкости в спинном мозге и посев крови бактериологического типа;
  • если у больного имеется эта патология, то у него в ликворе будет обнаружен повышенный уровень содержания эритроцитов, белка, лейкоцитов, а также будет отмечаться сниженная концентрация глюкозы;
  • обязательно проводится микроскопическая диагностика жидкости, при которой определяется присутствие подвижных микроорганизмов.

Во время амебного менингита наибольшее поражение приходится на серое вещество головного мозга. А также наблюдается некроз нервных тканей, вокруг артерий может присутствовать большое количество вегетативных форм паразитов.

Основными зонами поражения могут быть область промежуточного мозга и ее периферия или же задняя черепная ямка, которая располагается в зоне ствола головного мозга.

Дополнительно при диагностировании проводится люмбальная пункция. Обычно во время этого анализа отмечается повышенное давление спинномозговой жидкости. Жидкость может обладать геморрагической структурой с выраженным нейтрофильным плеоцидозом.

Во время сбора информации при проведении анамнеза обязательно нужно сообщить врачу были ли недавние купания в водоемах. Если больные имеют иммунодефицит, то поражение может затронуть область легких и кожу.

Однако в большинстве случаев точный диагноз обычно устанавливается уже после смерти больного.

Лечение

Обычно до лечения редко кто доживает, многие пациенты при заражении умирают уже на 5–7 день. Это связано с тем, что многие путают этот патологический процесс с другими заболеваниями и из-за этого поздно обращаются в больницу.

Во время лечебной терапии амебного менингита используют антибиотические и противогрибковые средства. К наиболее эффективным относятся:

  • Метронидозол;
  • Миконазол;
  • Амфотерецин В;
  • Рифампицин;
  • Аминазин.

В первый период лечения лекарственные средства вводятся внутривенно в больших дозировках. Затем их начинают вводить под оболочки головного мозга, но при этом дозировка препаратов снижается. Во время лечебной терапии часто используют иммунную антинеглерийную сыворотку или моноклональные антитела.

Стоит учитывать то, что заболевание развивается стремительно, поэтому счет идет на часы. Врач должен быстро провести необходимое лечение при помощи вышеперечисленных лекарственных средств. Дома его лечить ни в коем случае не рекомендуется, только в стационаре под наблюдением специалиста.

Не стоит применять для лечения болезни различные народные средства, только специальные лекарственные препараты. Если же пациенту все-таки удалось выжить после этой патологии и его перевели на дальнейшее амбулаторное лечение, то в этих случаях требуется соблюдать следующие рекомендации:

  1. Обязательно нужно много пить и качественно питаться.
  2. В комнате всегда должен быть полумрак.
  3. Прием витаминных комплексов.
  4. Соблюдение постельного режима.
  5. Выполнение физиотерапевтических процедур.

Профилактические меры

Эта патология считается опасной и очень страшной, поэтому стоит заранее обезопасить себя от заражения этой болезнью. В этом случае стоит запомнить несколько важных рекомендаций, которые помогут избежать заражения амебным менингоэнцефалитом:

  • стоит воздержаться от купания в теплых стоячих водоемах, особенно с грязной водой, которые не подлежат санитарному контролю;
  • лучше во время ныряния защищать нос – для этого его можно зажать руками или надеть на него специальную прищепку;
  • если предстоит работа в саду или в огороде с влажной землей, то налицо нужно надеть маску, а на руки перчатки;
  • после работ с влажной почвой обязательно нужно очищать руки и хорошо промывать также нужно вычищать всю грязь из-под ногтей;
  • следить за гигиеной детей, не позволять им ковырять в носу грязными пальцами;
  • стоит учитывать, что цисты амеб обладают повышенной живучестью, поэтому обязательно периодически нужно очищать увлажнители кондиционеров;
  • пить следует только кипяченую воду.

Заражение амебным менингоэнцефалитом может затронуть абсолютно каждого. По этой причине важно соблюдать профилактические рекомендации. Эти правила помогут не только предотвратить заражение, но и обезопасить от неприятных последствий, которые могут возникнуть при этой патологии. Даже если человеку и удастся вылечиться, то он все равно может остаться на всю жизнь инвалидом. Для того чтобы этого не произошло стоит внимательно следить за тем где вы купаетесь летом обязательно нужно применять защитные средства при работе с землей, а также выполнять регулярные уборки дома и проводить чистку кондиционера.

Источник: nervivporyadke.ru

Причины воспалительного процесса в ЦНС

Менингоэнцефалит отличается особой полиэтиологичностью, ведь посодействовать развитию патологического процесса могут самые разные обстоятельства. Наряду с инфекционными возбудителями, свою отрицательную роль могут сыграть инфекционно-аллергические и токсические факторы. Все причины, вызывающие менингит и энцефалит, являются одновременно предпосылками формирования сочетанного заболевания (воспаление мозга и мягкой мозговой оболочки).  От этого тяжесть изолированного заболевания и его прогноз, естественно, усугубляются.

И все же наиболее частой причиной опасного воспаления, локализованного в ЦНС, являются инфекции:

  • imageБактериальные – это всевозможная кокковая флора (стрепто-, стафило-, пневмо-, менингококки), листерии, туберкулезная палочка и пр.;
  • Вирусные – и широко распространенные, и редкие даже для необъятной территории РФ вирусы: клещевого энцефалита, кори, ветрянки, гриппа, герпеса, бешенства, паротита, лихорадки Западного Нила и др.;
  • Инфекции, вызываемые простейшими, такими, как токсоплазма, малярийный плазмодий;
  • Болезни, обусловленные проникновением в организм мутантных видов амеб, обитающих в пресных водоемах.

Предрасполагающим фактором при данной патологии является возраст – у детей, ввиду недостаточного развития системы иммунитета и несостоятельности гематоэнцефалического барьера, менингоэнцефалит диагностируется намного чаще, нежели у взрослых. Правда, пожилых людей в данном случае можно приравнять к детям – иммунитет у них низкий, противостоять инфекциям организм в полной мере уже не может. Группу риска в отношении этого воспалительного процесса также составляют пациенты, имеющие острую или хроническую патологию ЛОР-органов – синуситы, гаймориты, мастоидиты и пр. У таких больных, как правило, в качестве осложнения развивается гнойный менингоэнцефалит.

Как возбудителю удается проникнуть в головной мозг из внешней среды?

Каким способом инфекционный агент попадает в организм – зависит от вида возбудителя, например:

  1. Наиболее частый путь проложен иксодовыми клещами, которые при укусе приносят нейротропный вирус. Кстати, клещ способен внести сразу несколько возбудителей (микст-инфекция), которые весьма сложно идентифицировать лабораторными методами в кратчайшие сроки. Такой вариант нередко встречается у взрослых, которые любят проводить время в парках, и лесах, но не очень заботятся, чтобы по максиму одеждой и обувью защитить свою кожу;

  2. Менингококковая инфекция – передается воздушно-капельным путем, поэтому чаще всего отмечается у детей, организм которых не способен в полной мере с ней бороться;
  3. У новорожденных детей, особенно, недоношенных, данная патология может брать свое начало еще с гестационного периода (внутриутробное инфицирование), определенную долю в заболеваемости менингоэнцефалитом берет на себя прохождение через родовые пути;
  4. Амебы чаще всего попадают при купании в загрязненных водоемах. Болезнь не пощадит ни взрослых, ни детей, которые любят весело искупнуться с нырянием и барахтаньем, ведь нос и глотка – наиболее широкие ворота для вхождения инфекционного агента;
  5. Заражаются люди, утоляя жажду водой из тех же водоемов («испив из копытца»), ведь невооруженным глазом не видно, что «кишит» в воде.

Инфицирование возбудителем оболочек мозга происходит преимущественно гематогенным путем, на втором месте лежит лимфогенный путь распространения, однако прямое попадание бактериальной флоры при прорыве гнойных полостей либо открытых черепно-мозговых травмах также не исключается.

Как классифицируют данный воспалительный процесс?

Пациента может и не интересовать, как называют данный процесс врачи, однако они различают следующие формы заболевания:

  • Первичный менингоэнцефалит, который развивается вследствие инфицирования арбовирусом (при укусе клеща), вирусом герпеса, бешенства, возбудителем тифа, в результате проникновения в ЦНС бледной трепонемы (нейросифилис);
  • Вторичный процесс – он, как правило, выступает в качестве осложнения другой патологии инфекционной природы (ветрянка, корь, туберкулез, гнойные заболевания ЛОР-органов, вызванные бактериальной флорой).

image

Характер течения воспалительного процесса в центральной нервной системе также может включать несколько форм:

  1. Молниеносный вариант – болезнь развивается бурно, состояние пациента резко ухудшается в считанные часы, нередко в подобной ситуации наступает смерть;
  2. Острый менингоэнцефалит – клиническая картина разворачивается довольно быстро, однако не так стремительно, как в случае молниеносной формы, поэтому у врачей есть больше времени для оказания помощи;
  3. Подострое течение – здесь отмечается медленное развитие стертой симптоматики;
  4. Хронический воспалительный процесс – вялое развитие событий, признаки воспаления в головном мозге выражены слабо, болезнь протекает с ремиссиями и обострениями.

Кроме этого, менингоэнцефалиты различаются по характеру воспалительной реакции, которую определяет качество цереброспинальной жидкости:

  • Серозные – ликвор прозрачный, небольшое количество белка, численность лимфоцитов резко повышена;
  • Гнойные – на фоне мутного (гнойного) ликвора огромное количество лейкоцитов;
  • Геморрагические – ликвор из-за примеси крови приобретает красноватый оттенок, в ликворе, помимо белых клеток крови, большое количество эритроцитов.

Причиной гнойного менингоэнцефалита в большинстве случаев выступает бактериальная инфекция (гноеродная кокковая флора, синегнойная палочка и др.), развитие серозной и геморрагической формы преимущественно обязано воздействию вирусов.

Общие симптомы

Сложность диагностики менингоэнцефалита состоит в том, что возбудитель в первые часы болезни о себе ничего «не говорит», а каждая форма может иметь свои специфические признаки, которые, впрочем, могут напоминать широкий круг патологических состояний. Однако общие симптомы, характерные, в общем-то, для всей группы болезней под названием «менингоэнцефалиты» знать полезно, это:

  1. Высокая температура тела;

  2. Выраженная головная боль;
  3. Нарушение сознания (возбуждение либо заторможенность, оглушенность, бред и т. д.);
  4. Тошнота и рвота;
  5. Возможны судороги (у детей);
  6. Менингеальные знаки – Кернига, Брудзинского, регидность затылочных мышц, симптомы натяжения, светобоязнь, повышение чувствительности кожных покровов и др.;
  7. У детей вышеперечисленные признаки нередко дополняются сыпью красного цвета, исчезающей при надавливании (проявления менингококковой инфекции).

Безусловно, сам пациент или его родственники вряд ли могут разобраться во всех менингеальных знаках, но некоторые из них многие люди легко могут освоить самостоятельно. Например, попробовать голову пациента наклонить так, чтобы подбородок коснулся грудины: при отсутствии менингеальных симптомов это получается легко, больной будет реагировать даже на малейшее движение вниз.

Заподозрив опасный недуг, можно попросить человека с подозрением на менингоэнцефалит пассивно согнуть ногу (лежа на спине) под углом 90 градусов (тазобедренный и коленный сустав), а затем заставить его разогнуть конечность. При раздражении мозговых оболочек это не получится, поэтому данное состояние следует расценивать как менингеальный знак (симптом Кернига).

Отдельные формы

Описываемое патологическое состояние классифицируют еще и по роду возбудителя и если он достоверно установлен, болезнь представляют в более точном варианте, указывающем на ее виновника. К примеру, герпетический менингоэнцефалит (он же, естественно, и вирусный), туберкулезный, подразумевающий бактериальную природу, название амебный уже указывает на то, что виновником заболевания стали простейшие.

Вирусный менингоэнцефалит ( на примере герпетического)

Герпетический менингоэнцефалит, основной причиной которого является ДНК-содержащий вирус простого герпеса как первого, так и второго типа, может встречаться в виде самостоятельной формы (у взрослых на фоне падения иммунитета) либо выступать в качестве составляющего компонента генерализованной вирусной инфекции (у новорожденных и детей раннего возраста). Известно, что ВПГ обнаруживается у взрослых людей в более, чем 90% случаев. Ввиду широкого распространения возбудителя, избежать встречи с ВПГ удается единицам, однако наиболее высока вероятность «подхватить» его присутствует при прохождении через родовые пути инфицированной женщины и в раннем детском возрасте (воздушно-капельный путь передачи). Наиболее опасным считается внутриутробное инфицирование плода, которое и приводит к тяжелым последствиям (до 2/3 новорожденных погибают в младенчестве, остальных ждет участь инвалидов детства).

Что ожидать от герпетического менингоэнцефалита, заранее предугадать невозможно, его течение довольно вариабельно:

  • Острый менингоэнцефалит;
  • Хронический процесс;
  • Развитие болезни под маской других патологических состояний центральной нервной системы (новообразования, эпилепсия, инсульты, слабоумие);
  • Почти бессимптомное течение.

Первые признаки данного заболевания:

  1. Интенсивная головная боль, локализующаяся в большинстве случаев в лобной и теменной области;
  2. Высокая температура тела;
  3. Нарушение сознания, изменение поведенческих функций, вплоть до полной неадекватности;
  4. Общемозговая симптоматика, на фоне которой нередко можно наблюдать очаговые проявления.

Вирусный характер болезни (особенно в случае острого менингоэнцефалита) не сулит пациенту ничего хорошего: нередко к деструктивным изменениям в головном мозге прибавляется ДВС-синдром, усугубляющий и без того тяжелое состояние больного.

Терапевтическое воздействие производится преимущественно за счет противовирусного препарата – ацикловира (виролекс), который заметно повышает шансы на жизнь, однако, к сожалению, не защищает от тяжелых последствий.

Видео: лекция о герпетическом энцефалите у детей

Бактериальный менингоэнцефалит (туберкулезный и др.)

Виновниками туберкулеза ЦНС и мозговых оболочек, который в 70% случаев приводит к туберкулезному менингоэнцефалиту, являются микобактерии (Mycobacterium tuberculosis). Представляя собой самую тяжелую форму туберкулезного поражения головного мозга, данная форма заболевания дает довольно яркую клиническую картину:

  • Выраженную головную боль, неподвластную анальгезирующим средствам;
  • Прогрессирующее недомогание и общую слабость, потерю аппетита;
  • Тошноту, рвоту, светобоязнь;
  • Снижение концентрации внимания;
  • Вегетативные расстройства;
  • Выраженную общемозговую симптоматику;
  • Присутствие менингеальных знаков;
  • Симптомы очаговых поражений (нарушение двигательных функций, поражение ЧМН), что говорит о вовлечении мозговых оболочек и вещества мозга;
  • Развитие гидроцефалии.

Течение болезни при более-менее благоприятных обстоятельствах (летальность составляет приблизительно 30%) – долгое и мучительное, оставляющие серьезные последствия.

Основное лечение менингоэнцефалита бактериальной природы – антибиотики.

Видео: лекция о туберкулезном менингоэнцефалите

Амебный менингоэнцефалит

Амебный менингоэнцефалит является результатом проникновения в организм (обычно посредством верхних дыхательных путей) мелких свободноживущих простейших, называемых амебами.

Помимо пресных водоемов, не исключено встретить амебу в воде из-под крана, в горячих водах минеральных источников или в сбрасываемых электростанциями, а также в почве, на овощах и грибах. В редких случаях амеба может населять носовые ходы детей, не причиняя им особого вреда.

Амебный менингоэнцефалит наиболее часто диагностируют у детей и у взрослых людей молодого возраста. Патологическое состояние может проявлять себя в виде двух форм:

  • Острый менингоэнцефалит с инкубационным периодом от 2 дней до 2 недель и довольно внезапным началом. Клинические проявления дебютируют резкой головной болью, тошнотой и рвотой, быстрым подъемом температуры тела. При этом варианте болезни сначала проявляют себя симптомы менингита (менингеальные знаки, общемозговая симптоматика), признаки поражения вещества мозга несколько задерживаются и развиваются позже. Данная форма крайне опасна, большей части пациентов не удается прожить более недели от появления начальных признаков;
  • Гранулематозный амебный менингоэнцефалит характеризуется вялым течением, могут пройти недели, а то и месяцы. Симптомы на начальной стадии больше похожи на развитие объемного образования в головном мозге либо многоочагового поражения, проявляясь, судорожными припадками, напоминающими эпилептические, гемипарезом, личностными изменениями. В иных случаях симптомы психического расстройства выходят на первый план, затрудняя диагностику.

Лечение острого менингоэнцефалита подобного происхождения, поскольку он довольно часто заканчивается трагически, может иногда иметь успех, но только при условии очень ранней диагностики. Больным назначают монотерапию амфотерицином В либо комбинацию препаратов:

  • Амфотерицин В + рифампицин + хлорамфеникол;
  • Амфотерицин В + рифампицин + кетоконизол.

Что касается гранулематозной формы, то на сегодняшний день надежных методов борьбы не найдено. Применяют комбинации сульфадиазин + флуконазол, пентамидин + кетоназол (крем) + хлоргексидин (местно). Иногда помогают производные имидазола. Гормоны в данном случае исключаются – они еще больше усугубят течение процесса и приведут к быстрому прогрессированию болезни.

Источник: sosudinfo.ru

Амебный менингит

Амеба неглерия Фоулера — микроорганизм, который вызывает редкое, но смертельно опасное заболевание — амебный менингоэнцефалит (неглериоз). Болезнь редкая, но смертельно опасная, при которой поражается головной мозг.

Характеризуется сильными головными болями и высокой температурой. Диагностировать ее можно путем бактериосокпии ЦСЖ либо с помощью дифференциальной диагностики.

Лечение проводится с применением антинеглерийной сыворотки или моноклональных антител.

Амеба неглерия относится к эукариотам или ядерным (содержащим ядро в клетке) одноклеточным жгутиковым микроорганизмам. Она обитает в теплой стоячей воде прудов и водохранилищ, бассейнах с недостаточно хлорированной водой. Живет патоген и во влажной почве.

Микроб относится к факультативным видам, то есть живет в окружающей среде или, попадая в тело человека, паразитирует в нем. Может существовать в виде цисты (твердой защитной оболочке), если среда обитания стала неблагоприятной (например, водоем осушили).

Микроб в цисте может прожить несколько лет, выдерживать температуру до 45-ти градусов и переносится ветром на многие километры от первичного места обитания. Цисты обнаруживали в увлажнителях кондиционеров, хлорированной воде и питьевой (некипяченой).

Однако опасной амеба становится только в жгутиковой стадии.

Если выпить воду с амебами, они просто погибнут в желудке под действием кислой среды. Заражение паразитом происходит преимущественно в летнее время в разгар купального сезона или работ на огороде.

Инвазия возможно даже при вдыхании воздуха. В группу риска входят люди, совершающие ритуальные омовения водой из непроверенных источников (например, азиаты во время намаза).

Схема продвижения микроба в головной мозг выглядит так:

  1. Попадание с грязной водой в нос (носовые ходы и эпителий в области решетчатой кости).
  2. Внедрение в обонятельный нерв.
  3. Проникновение в головной мозг (оболочку и все его отделы), ствол мозга, мозжечок и верхние отделы спинного мозга.

Симптомы и течение

На сегодняшний день известно 3 заболевания, вызываемые амебами:

  • первичный амебный менингоэнцефалит (неглериоз);
  • гранулематозный амебный энцефалит;
  • кератит.

Схема развития неглериоза.

Неглериоз развивается при попадании неглерии Фоулера в мозг. Тогда в сером и белом веществе мозга возникают некроз и кровоизлияния из-за деятельности микроба.

Инкубационный период длится от 2-х дней до 2-х недель. Острая форма болезни является самой распространенной и опасной. Около 90% заболевших умирает.

Болезнь резко начинается, а на фоне абсолютно здорового организма симптомы выглядят так:

  • очень сильная головная боль;
  • высокий тонус затылочных мышц;
  • температура доходит до отметки 40-ка градусов;
  • тошнота и фонтанирующая рвота, которая не приносит облегчения;
  • язвы на слизистой глотки;
  • судороги;
  • изменение обонятельных и вкусовых ощущений;
  • отек легких.

Могут возникать бред, потеря сознания, нарушения сердечного ритма, кома. Если процесс затронул мозговые вещества, могут возникнуть неврологические симптомы.

В такой ситуации человек не может понять, где находится, у него спутанное сознание, расстройство двигательной функции глаз. Характерный признак амебного менингоэнцефалита — запрокинутая назад голова больного.

Болезнь протекает тяжело и в течение 10-ти дней больной умирает от отека легких и остановки дыхания. Но заразиться неглерией непосредственно от больного невозможно.

Амебный менингит зачастую выявить сложно, поскольку заболевания могут вызывать не только неглерии. Однако информация о том, что больной купался в пресноводном водоеме, поможет заподозрить именно паразитарную инвазию. Важным диагностическим мероприятием является бактерископия цереброспинальной жидкости и данные в анамнезе.

Но в большинстве случаев правильный диагноз ставили только после смерти пациента.

Лечение болезни

Следует помнить, что амебный менингит как выявить, так и лечить сложно.

В большинстве случаев больные, зараженные неглериями, умирали. Лечение амебоцидными препаратами неэффективно.

Однако амебы чувствительны к «Амфотерицину В» (при необходимости его вводят прямо в желудочки головного мозга), «Миконазолу», «Рифампицину», «Тетрациклину». Положительный эффект дали препараты группы «Артемизинина В». Можно применять иммунную антинеглерийную сыворотку или моноклональные антитела.

В домашних условиях заболевание не лечится. Не следует заниматься самолечением или применять народные средства. Если пациенту удалось выжить, его перевели на амбулаторное лечение, необходимо соблюдать такие рекомендации:

  • обильное питье и качественное питание;
  • полумрак в помещении;
  • прием витаминов;
  • постельный режим;
  • физиотерапевтические процедуры.

Гранулематозный амебоидный энцефалит: тактика ведения, клинический случай | Советы доктора

Гранулематозный  амебоидный  энцефалит (ГАЭ)  представляет  собой  достаточное  редкое  заболевание,  которое    возникает  спорадически. Вызывается  заболевание   амёбами,  которые   проникают  в ткани  нервной   системы,  вызывая  воспалительную  реакцию.

Заболевание  проявляется  в виде  менингоэнцефалита,  протекающего  без  ярких  симптомов,  медленно  и   длительно.

Данная  болезнь  может  появиться   у любого  человека с хорошей иммунной  системой и   с  иммунодефицитными  состояниями.

Уже   в  1965  году  была  установлена    роль свободноживущих амёб в развитии инфекционных  заболеваний  у человека. При  этом   были   рассмотрены  случаи   менингоэнцефалита   у пациентов  из  Австралии и   США, которые  закончились   смертельными  исходами.

Этиология

Центральная  нервная  система  часто  подвержена  нападению амёб  видов  Bmandrillaris,Acanthamoeba и Naegleriafowleri. Учёные  считают,  что  заболевания   возникающие  при  контаминации Bmandrillaris чаще  всего   развиваются  при  их  попадании через  кожу или  воздушно-капельным  путём (вдыхание   цист). Данные  микроорганизмы  находятся  в  большом  количестве  в земле.

Симптоматика ГАЭ скудна  и  неспецифична,  поэтому   вызывает  большие  трудности  его  диагностика  при   физикальном  осмотре  пациента.

Клинический  случай

В   стационар  обратилась  женщина   47  лет,  которая  жаловалась   на  длительные,  в течение  8  дней,  головные  боли. Первоначально  боль  появилась  в  лобных  областях,  а затем   распространилась  по  всей  голове.

Пациентка   некоторое  время  назад   летала  в одну  из  латиноамериканских  стран.  Головная  боль   усиливалась  с  каждым  днём  и два  дня  назад   в связи  с этим   появилась  рвота.

Температура  тела  при  этом   за  всё  время   оставалась  в пределах  нормы  со  слов  пациентки.

Из   хронических  заболеваний  больная  могла  отметить  только  артериальную  гипертензию. На  данный момент  сахарного  диабета и  других  сопутствующих  патологических  состояний  отмечено  не  было.  Алкоголем   больная   не  злоупотребляла.

Физикальный  осмотр

По данным  осмотра  была  обнаружена  некоторая  скованность  в  движении  шеей. Глазное  дно  при  осмотре  без  видимой  патологии. Лимфоаденопатии  у  больной  не   было,  также  не  визуализировалась  сыпь  и   была  в норме  температура  тела.

В   мозжечке обнаружены   зоны распространённого  некроза,  кровоизлияния, гранулематозные  лимфоплазматические  инфильтраты,   фибриноидный  некротизирующий  панкреатит,  пенисты  макрофаги,  изолированные  многоядерные  гигантские  клетки,  периваскулярные  гранулёмы.

В  стенках  сосудов   были  обнаружены структуры в местах  воспалительных   изменений,  которые  по  своему  виду  напоминали  амёбные   трофозоиты и  были  изолированными  или  же  формировали   отдельные  кластеры.

Кожных  проявлений  и повреждений  у пациентки  обнаружено  не  было,  что  может  говорить    о   внедрении  патогена   через   дыхательные  пути с последующим  проникновением  в  кровь и  распространением  по  всему  организму  с  забросом  в  центральную  нервную  систему.

Из   методов  лабораторной  диагностики   используется   гистологический анализ биопсийного  материала. Он  окрашивается  гематоксилин-эозином вследствие  чего  происходит  прокрашивание  амёб в образце.  Кроме   данной  методики   применяется поиск   антител  в сыворотке   крови посредством  метода  непрямой  иммунофлюоресценции.  Широко  в  мире  применяется  полимеразная   цепная  реакция,   выращивание  клеточных  культур и    посев  спинномозговой жидкости (ликвора).

Наиболее точным  методом  диагностики   является  патологоанатомическое  исследование.

Биопсия  головного   мозга   является  необходимой  диагностической  процедурой,  чтобы    выставить   диагноз   гранулематозного  амёбоидного  энцефалита.

Дифференциальную  диагностику   стоит  проводить  с  васкулитами,  ангиитами,  гигантоклеточным  артериитом,  с  вирусными  и  грибковыми  инфекциями.

Чтобы  исключить  данные  заболевания  проводят  МРТ.

Состав спинномозговой жидкости при инфекциях, вызванных неглериями, аналогичен таковому при гнойном бактериальном менингите. Однако окраска мазков по Граму и посевы па бактерии не дают результатов. Подвижные амебы удается обнаружить при микроскопии нативного мазка нецентрифугированной спинномозговой жидкости.

Симптомы гранулематозного амебного энцефалита проявляются постепенно. Характерны спутанность сознания, головные боли и судороги. У зараженного может быть слегка повышена температура, затуманенное зрение, изменения в поведении, проблемы с речью, координацией движений или зрением. Может наступить паралич одной стороны тела или лица. Balamuthia mandrillaris может вызывать язвы на коже. Большинство зараженных людей умирают обычно через 7–120 дней после появления первых симптомов.

Чем опасен амебный менингоэнцефалит и как с ним бороться?

Амебы распространены повсеместно. Повреждение ЦНС обычно вызывают Naegleria fowleri, Acanthamoeba и в редких случаях недифференцируемые виды простейших. Неглерии представляют собой пресноводную жгутиковую амебу диаметром 10—20 мк с большим ядром, заметной центральной кариосомой и крупными псевдоподиями.

Они хорошо растут на разных питательных средах, в том числе на непищевом агаре, загрязненном другими бактериями (например, кишечной палочкой). Разные виды акантамеб были обнаружены в окружающей среде, они могут быть представителями нормальной микрофлоры полости рта и носоглотки. Морфологически акантамебы сходны с неглериями, достигают диаметра 6—8 мк, имеют крупное ядро с центральной кариосомой и большую цитоплазму.

В большинстве своем случаи заболеваний в США наблюдались в летние месяцы у детей и юношей, плававших в пресноводных прудах и озерах или катавшихся в них на водных лыжах. Инфекция акантамебами не связана с предыдущими купапиями, а может стать результатом активации условно- патогенной микрофлоры у ослабленных больных или у лиц со сниженными реакциями иммунитета.

Амебы вместе с нейтрофилами и макрофагами обнаруживаются в субарахноидальном пространстве, на поверхности и в малых периваскулярных пространствах мозга. Большое число нейтрофилов, повышение уровня белка и снижение уровня глюкозы в спинномозговой жидкости отражают воспалительную реакцию мозговых оболочек.

Акантамебы проникают в ЦНС гематогенным путем. В мозге при этом появляются изменения типа гранулематозного энцефалита с участками геморрагического некроза в теменных, затылочных и височных долях. Лобные доли страдают несколько реже. Нередко в процесс вовлекаются верхние отделы спинного мозга. Патологические изменения обнаруживаются в легких, почках, надпочечниках и других внутренних органах.

Менингоэнцефалит, вызванный неглериями, представляет собой острый, быстро прогрессирующий процесс, сопровождающийся лихорадочным состоянием, головными болями, ригидностью затылочных мышц, рвотой и нарушениями сознания. Клиническая симптоматика появляется через 5 дней после купания в закрытом водоеме и быстро прогрессирует.

В течение первых 24 ч усиливается заторможенность, появляются судороги и развивается коматозное состояние. Смерть наступает на фоне быстрого нарастания этих нарушений. При заражении акантамебами развивается картина подострого или хронического мепингоэнцефалита с четкими местными симптомами типа гемиплегии, афазии, нарушения зрения. Последние возникают на фоне сниженного или искусственно подавленного иммунитета у больных, не купавшихся в загрязненном водоеме.

Простейший одноклеточный организм — неглерия Фоулера обычно проживает в пресных водоемах с теплой водой. Во время купания этот паразит может проникнуть в организм человека через носовую полость, далее по обонятельному каналу попадает в область головного мозга. В итоге этот организм вызывает такую редкую, но очень опасную патологию, как амебный менингоэнцефалит.

Во время этого патологического процесса наблюдается поражение нервных клеток, некроз мозговых оболочек, а также отек и гипертермия головного мозга. В итоге возникает образование гнойного экссудата вокруг луковиц.

Обычно это заболевание имеет неблагоприятный прогноз, который часто сопровождается летальным исходом. У каждого человека проявляются разные симптомы, их интенсивность и выраженность зависит от степени поражения нервной системы.

Поэтому обязательно нужно знать основные причины и симптомы этого заболевания, чтобы не заразиться этой страшной патологией.

Возбудителем данного заболевания является амеба неглерия, этот простейший организм входит в группу эукариотов или ядерных одноклеточных организмов жгутикового типа. Обитает этот простейший организм в стоячих водах прудов, водохранилищах, в бассейнах с недостаточно хлорированной водой. Проживает этот вид организма в основном в почвах с повышенной влажностью.

Возбудитель амебного менингита относится к факультативным простейшим организмам, это значит, что амеба может спокойно проживать в окружающей среде, а при попадании в организм человека она будет дальше паразитировать внутри организма человека.

Амеба может проживать длительное время в цисте, в защитной оболочке. Обычно это происходит при возникновении неблагоприятных условий для проживания, к примеру, если водоем осушили.

В таком состоянии организм может переносить ветер на большие расстояния, нередко цисты с микробами обнаруживаются в увлажнителях кондиционеров, в хлорированной или в некипяченой питьевой воде. Но стоит отметить, что опасным этот организм становится, когда переходит в жгутиковую стадию.

Если выпить воду, в которой содержатся возбудители амебного менингита, то микробы просто переварятся в желудке. Основной период, в который происходит процесс заражения паразитом, считается летнее время, разгар купального сезона. Возбудитель может проникнуть в организм даже при вдыхании воздуха в это время.

Так амеба попадает в мозг

Амеба продвигается в область головного мозга по следующей схеме:

  • возбудитель проникает в полость носа совместно с грязной водой;
  • далее, он внедряется в обонятельный нерв;
  • после этого паразит проникает в область головного мозга, в его оболочку и во все отделы – мозжечок, ствол мозга и в верхние отделы спинного мозга.

Симптомы

Возникать амебный менингоэнцефалит может и у людей с отличным здоровьем. Заразиться этой страшной патологией может практически каждый, и взрослый, и ребенок. Инкубационный период — от 2 до 10 суток.

Обычно амебный менингит проявляется уже через 7 дней после заражения, в этот период могут отмечаться следующие признаки:

  1. Болевые ощущения в области горла.
  2. Может появиться сухой кашель.
  3. Проблемы с обонянием.
  4. Появление рвоты, которая не приносит облегчения.
  5. Мигрень.
  6. Может отмечаться повышенная степень возбудимости.
  7. Высокая температура тела.

Данные симптомы обычно проявляются и при других заболеваниях, поэтому эту патологию можно легко не заметить или списать на другую болезнь. По этой причине обследование амебного менингита на начальной стадии достаточно затруднено.

Больные могут думать что это простое простудное заболевание, по этой причине они могут длительное время не приходить к врачу для проведения диагностирования.

Уже через 10 дней могут отмечаться следующие расстройства с неврологическим характером:

  • усиление тонуса мышечных волокон в области затылка;
  • возникновение судорог;
  • проблемы с сознанием;
  • проявление зрительных галлюцинаций;
  • эпилептические приступы;
  • возникновение слепоты;
  • проблемы со слухом, может возникнуть полная глухота;
  • состояние комы.Амеба в приближенном состоянии

В дальнейший период возбудитель заболевания – амеба неглерия начинает активно развиваться и размножаться. В процессе своей жизнедеятельности она быстро поедает клетки мозга, по этой причине если своевременно не будет проведено лечение, то это может привести к летальному итогу.

Стоит отметить, что процент смертности от этой патологии очень высокая, пациентов не удается спасти в 90% случаев. причина повышенной смертности состоит в том, что этот недуг достаточно сложно диагностировать, потому что клинические признаки похожи на проявления менингита бактериального типа.

Часто смерть наступает уже на 3–7 сутки после возникновения первых признаков этого заболевания.

Отчего бывает менингит гранулематозного типа? Возбудитель этой формы все тот же — амеба неглерия, но вот только пути заражения происходят контактным и воздушно-капельным способом. Паразит попадает в организм человека через поры кожи, слизистый слой.

Этот вид заболевания развивается довольно медленно, первые симптомы могут появиться через несколько недель или даже несколько месяцев после заражения.

Этим патологическим процессом заболевают в основном люди с ослабленной иммунной системой, а также лица, имеющие хронические заболевания.

  1. Слабость мышечных волокон одной части тела.
  2. Припадки эпилептического характера.
  3. Расстройство сознания.
  4. Могут отмечаться изменения в поведении.
  5. На поверхности кожного покрова может возникать большое количество язв, узлов с плотной структурой.
  6. Повышение тонуса мышечных волокон в области затылка.

Во время этого патологического процесса гипертермия и головные боли не проявляются. При проведении КТ и МРТ на снимке могут отмечаться множественные очаги, которые напоминают эмболические инфаркты.

Поражение мозга определенное различными аппаратными исследованиями

Поскольку эта патология довольно опасная и летальный исход больного может произойти практически в любой момент, важно провести диагностирование этого заболевания сразу после появления первых симптомов.

Особенности обследования на первичной стадии амебного менингита:

  • для выявления первичного амебного менингоэнцефалита выполняется бактериоскопия жидкости в спинном мозге и посев крови бактериологического типа;
  • если у больного имеется эта патология, то у него в ликворе будет обнаружен повышенный уровень содержания эритроцитов, белка, лейкоцитов, а также будет отмечаться сниженная концентрация глюкозы;
  • обязательно проводится микроскопическая диагностика жидкости, при которой определяется присутствие подвижных микроорганизмов.

Источник: moeserdce.net.ru

Течение заболевания

При амебном менингите возбудитель проникает с водой в носовую полость, затем амебы перемещаются по каналу обонятельного нерва в черепно-мозговую полость. Амебный менингоэнцефалит сопровождается разрушением аксонов митральных клеток обонятельного тракта и оболочек головного мозга.

Заболевание протекает очень бурно, иногда смерть наступает еще до возникновения явных симптомов. Продолжительность латентного периода составляет от 1 до 14 дней. Амебный энцефалит в большинстве случаев заканчивается летальным исходом, несмотря на то, что существуют препараты, помогающие справиться с заболеванием. Связано это со сложностью диагностирования ввиду схожести симптомов с бактериальным менингитом.

Симптомы

Развитие амебного менингоэнцефалита происходит на фоне полного здоровья. Как правило, вначале появляются признаки поражения верхних дыхательных путей, такие как боли и сухость в горле. Нарушение обаяния связано с проникновением амеб в полость черепа через слизистые носа. Затем к этим симптомам добавляются острые головные боли и высокая температура тела. На данном этапе человек не подозревает о заболевании, списывая признаки на простуду. Дальнейшее развитие амебного менингита проявляется повышенным тонусом затылочных мышц. Достаточно часто встречаются неврологические симптомы, которые свидетельствуют о том, что патологический процесс затронул вещество мозга. Еще одним проявлением является изменение сознания с рвотой, впоследствии возникают судороги и человек впадает в кому. Основная масса случаев заканчивается смертью пациента (около 90%).

Диагностика

Для постановки правильного диагноза основное значение имеют анамнез и бактериоскопия цереброспинальной жидкости. Подозрение на амебный менингоэнцефалит должно возникнуть сразу после получения информации о том, что заболевший недавно купался в пресноводном бассейне. Окраска по Грамму, посев и иммунологические методы не позволяют выявить бактерий в спинномозговой жидкости. Анализ цереброспинальной жидкости показывает увеличение клеток нейтрофилов (нейтрофильный плеоцитоз – от 40 до 26 000 клеток в 1 мкл), высокое содержание лейкоцитов и эритроцитов, низкий уровень глюкозы. Результаты спинальной пункции указывают на повышенное давление цереброспинальной жидкости.

В большинстве зарегистрированных случаев диагноз был поставлен уже после смерти пациента.

Лечение

Известно всего несколько случаев выздоровления после первичного амебного менингоэнцефалита. Лечение основывается на применении амфотерицина B – антибиотика, который является продуктом жизнедеятельности бактерий Streptomyces nodosus. К широко распространенным побочным действиям относятся головные боли, лихорадочное состояние, боли в мышцах, диарея. В редких случаях возможно нарушение деятельности почек.

Данный препарат вводится внутривенно капельно на протяжении 4-6 часов. Интервалы между введениями не могут превышать 24 часов. Доза препарата определяется из расчета 250 ЕД на каждый кг веса 2-3 раза в неделю. Полный курс лечения амфотерицином B предполагает общую дозу в 1500000-2000000 ЕД.

Антибиотик может продаваться под названиями “Фунгизон” или “Амбизом”.

Также действенными являются препараты группы артемизинина, миконазол, рифампицин, сульфометоксазол. Для лечения амебного менингоэнцифалита допускается комбинирование амфотерицина B с рифампицином и терациклином.

Несмотря на клинически подтвержденную эффективность, спасти человека, заразившегося амебным менингитом, удается лишь в случаях раннего установления диагноза, если амфотерицин вводится уже в первые сутки.

Профилактика

Учитывая, что амебы живут в любых пресноводных водоемах, а факторы, определяющие опасность инфицирования с точностью не определены, рекомендуется исключить купание в особо жаркую погоду, так как отмечается, что при повышении температуры и понижении уровня воды риск заражения увеличивается.

Источник: golovabolit.net

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации