Лестер – центр подологии по восстановлению ногтей и стоп в Санкт-Петербурге м.Комендатский проспект

Апоплексия мозга

Нарушением мозгового кровообращения (НМК) называют снижение доступа крови к головному мозгу. Это настоящая сосудистая катастрофа. Вес мозга составляет примерно 2% от массы тела человека. Относительно небольшой орган потребляет 20% всей поступающей энергии. Мозг не накапливает нужных для его деятельности веществ. Для нормального функционирования ему нужен непрерывный поток глюкозы, кислорода, некоторых других элементов, поступающих с кровью.

Мозговое кровообращение отличается многоуровневой системой дублирующих сосудов и несколькими механизмами регуляции. Но иногда этого оказывается недостаточно. Прекращение кровоснабжения мозга на 10 секунд достаточно, чтобы нанести ему непоправимый вред.

Причины нарушений кровообращения в головном мозге

  1. Систолическое давление менее 60 или более 180 миллиметров ртутного столба.
  2. Недостаточный метаболический контроль, сопровождающийся необоснованным расширением сосудов головного мозга.
  3. Атеросклероз сосудов головного мозга.
  4. Снижение насыщения крови кислородом.

Компенсаторные возможности головного мозга велики. Сосудистые анастамозы позволяют распределять кровь по всему объёму органа, даже если нарушается приток по левой или правой сонной артерии. Однако эти механизмы работают недолго, спустя некоторое время развивается кислородное голодание, появляются первые признаки болезни. Именно поэтому важно обращаться за медицинской помощью немедленно.

Чаще всего НМК развивается на фоне:

  • черепно-мозговых травм в анамнезе;
  • хронической венозной недостаточности;
  • гипертонической болезни,
  • атеросклероза, ИБС,
  • остеохондроза,
  • сахарного диабета,
  • гормонального дисбаланса,
  • лишнего веса,
  • стресса,
  • хронической усталости,
  • сбоя липидного обмена,
  • употребления алкоголя,
  • курения.

Симптомы НМК

Различают острое и хроническое нарушение. Острое возникает внезапно. Хроническое характеризуется длительным течением с периодическим обострением.

Таблица 1. Признаки и симптомы НМК

Нарушения мозгового кровообращения

Симптомы

Острое НМК

Резкая слабость, потеря сознания.

Оглушённость.

Онемение части тела.

Головокружение, головная боль.

Дезориентация.

Расстройство речи, зрения.

Тошнота, рвота.

Потливость.

Сухость во рту.

Хроническое НМК

Ухудшение памяти.

Периодически возникающие головокружение, боль в голове.

Снижение эмоционального фона, интеллектуальной деятельности.

Социальная дезадаптация.

Изменение походки, периодические падения.

Лёгкое расстройство речи.

Деменция.

Острые нарушения кровообращения головного мозга. Симптомы

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно инсульт диагностируют у 17 миллионов человек. Пять миллионов из них умирает, ещё 5 миллионов остаются инвалидами.

Таблица 2. Виды НМК

НМК

Виды

Механизм развития

Ишемические.

Инфаркт мозга (ишемический инсульт).

Прекращение кровоснабжения участка мозга.

Преходящее НМК.

Длится до суток.

Транзиторная цереброваскулярная ишемическая атака.

Возникает периодически.

Геморрагические.

Внутримозговое кровоизлияние.

Разрыв сосуда с последующим излиянием крови в ткани мозга.

Субарахноидальное кровоизлияние.

Кровоизлияние в субарахноидальное пространство.

Негнойные тромбоэмболии.

Тромбоз.

Закупорка сосуда тромбом.

Эмболия.

Перекрытие сосуда эмболом.

Признаки и симптомы острых нарушений мозгового кровообращения в зависимости от зоны поражения мозга

  • Бассейн внутренней сонной артерии – парестезии, парезы, параличи с противоположной стороны лица, тела. Патология речи, зрения на один глаз.

  • Вертебробазилярный бассейн – системное головокружение, боль в затылке, шаткая походка, выпадение зрительных полей, двоение в глазах, невозможность глотать, говорить.

  • Ствол мозга – паралич глаз, потеря слуха, расстройство глотания и речи, парестезии кожи лица.

  • Продолговатый мозг – двусторонний паралич.

  • Височная доля – потеря пространственной и временной ориентации, нарушение памяти.

Признаки длительных нарушений мозгового кровообращения. Симптомы

Хроническая патология имеет три стадии, каждая из которых имеет характерные симптомы.

Таблица 3. Стадии хронического НМК

Стадия

Симптомы

Первая   

Хроническая усталость.

Вспышки агрессии.

Снижение работоспособности.

Раздражительность.

Мигрень, бессонница, небольшие провалы в памяти.

Вторая

Неуверенная походка.

Забывание недавних событий.

Неспособность концентрировать внимание.

Выраженный шум в ушах.

Постоянная сонливость.

Замедление реакций.

Депрессия.

Третья

Частичная или полная амнезия.

Тремор конечностей.

Невозможность самостоятельного передвижения.

Невнятная речь.

Деменция.

Диагностика НМК

  • Ультразвуковое дуплексное исследование сосудов.
  • Контрастная флебография, ангиография.
  • КТ, МРТ.
  • Транскраниальная допплерометрия.
  • Лабораторные исследования – клинический, биохимический анализы крови с определением липидного профиля, гематокрита.
  • Исследование глазного дна.
  • Выявление снижения слуха, обоняния, вкуса, патологии вестибулярного аппарата.

image

Лечение

При остром нарушении мозгового кровообращения лечение нужно начинать немедленно. Счёт идёт на минуты.

При хронической патологии курс терапии составляется индивидуально после проведённой диагностики. Врач учитывает возраст, сопутствующие заболевания, стадию процесса.

Базовое лечение включает, в том числе 3 обязательных рекомендации.

  1. Коррекция питания. Оно должно способствовать нормализации липидного обмена, снижению холестерина в крови. Обычно ограничивают употребление мяса, мясных деликатесов, жиров животного происхождения. Рекомендуют есть больше овощей, зелени, кисломолочных продуктов.
  2. Повышение двигательной активности. Способствует нормализации кровотока, повышению тонуса сосудов.
  3. Снижение веса. Коррекция питания и увеличение физической нагрузки обычно способствуют избавлению от лишних килограммов, хорошей физической форме. Если этого недостаточно, прибегают к помощи врача эндокринолога.

При нарушении мозгового кровообращения, при разных симптомах, назначают лечение:

  • физиотерапию;
  • лечебную физкультуру;
  • медикаменты;
  • оперативное лечение.

Профилактика

Чтобы избежать резкого появления нарушения мозгового кровообращения нужно вести активный образ жизни. Заниматься посильной физической нагрузкой, утренней гимнастикой. Больше гулять, плавать, принимать контрастный душ. Обязательно контролировать артериальное давление.

Следует отказаться от курения и употребления спиртосодержащих напитков.

Рекомендуется употреблять больше продуктов, богатых витаминами С, Д, Е, клетчаткой. Минимизировать приём жареных, жирных, острых, солёных блюд. Если имеются хронические заболевания, нужно их обязательно лечить. При гипертонической болезни – контролировать цифры артериального давления.

Преимущества лечения в клинике «Семейный доктор»

Источник: familydoctor.ru

АПОПЛЕКСИЯ АПОПЛЕКСИЯ, apoplexia (от греч. аро-plesso—оглушаю, ошеломляю), оглушение (паралич тела или его отдельных частей), иначе апоплектический инсульт или удар; в обычном употреблении это слово обозначает внезапно наступающий паралич центральной нервной системы, зависящий, гл. обр., от острых расстройств кровообращения в ней (кровоизлияния, тромбоз или эмболия сосудов и т. д.). Понятие А. относят не только к нерв, системе; говорят, напр., об А. тки, яичников, легких, когда хотят указать на остро наступившие кровоизлияния в их паренхиму или слиз. оболочку. Апоплексия мозга (apoplexia cerebri) проявляется внезапной потерей сознания с падением на землю, утратой произвольных движений и чувствительности, при отсутствии, по крайней мере, резко выраженных явлений упадка сердечной деятельности (отличие от syncope). Явления инсульта могут быть выражены и в абортивной форме. Часто вместо полной потери сознания наблюдается только та или иная степень оглушенности с сохранением способности воспринимать и выполнять, хотя и с трудом и не сразу, элементарные приказания, слабо реагировать на внешние раздражения. Также неполными могут быть и расстройства произвольных движений и чувствительности. Понятие А. мозга должно быть расширено в том смысле, что внезапность наступления не является его необходимым признаком: существуют случаи т.н. нарастающей А., при которых коматозное состояние развивается постепенно. Этиология А. включает все те моменты, которые ведут к заболеваниям сосудистого аппарата: возраст, хрон. интоксикации, инфекции и среди них особенно— сифилис, дискразии (гл. обр. подагрический диатез), заболевания сердечных клапанов (эмболия). Специально для кровоизлияния в мозг, haemorrhagia cerebri, характерен особый, апоплектический склад, habitus apoplecticus: пожилые, упитанные субъекты с короткой шеей, с частыми приливами крови к голове, g, ч. саигвинич. темпе- рамента, неумеренные в пище и в питье. В более молодом возрасте дело идет, как правило, или о сифилитическом сосудистом поражении (гл. р., мозговом тромбозе) или же о пороке сердца (который обусловливает эмболию мозга). Наследственность играет несомненную роль при мозговом кровоизлиянии. В смысле пола большого различия не отмечается; некоторый перевес в сторону мужского пола объясняется, гл. обр., большей частотой специфической инфекции у мужчин. Имеют значение и моменты, ведущие к повреждению уже ранее патологически измененных сосудов и способные вызвать повышение артериального давления: сильное душевное возбуждение, особенно гнев; физическое напряжение—подъем тяжести, напряжение при дефекации (запоры), при coitus, при рвоте и т. д.; высокая окружающая температура (горячая баня); опьянение; спонтанные приливы крови к голове, появляющиеся без видимой причины. Патологическая анатомия. На аутопсии находят или геморрагию или размягчение мозга. Нередко такие очаги располагаются симметрично с обеих сторон. Геморрагический очаг может достигать огромных размеров (см. рисунок), кровоизлияние может давать прорыв в желудочки и заполнять

их полость, даже давать прорыв и на поверхность полушария. Гистологическое исследование обнаруживает, как самую частую причину А. мозга, милиарные аневризмы (Char-cot), т. е. расширения малых внутримозго-вых артерий в виде ампул (0,1—1 мм в диаметре), возникающие вследствие заболевания мышечной оболочки сосуда и периарте-риита. оследствии очаг кровоизлияния претерпевает типические превращения, и в результате обычно образуется киста с серозной жидкостью, окруженная капсулой из реактивно разросшейся глии. В более редких случаях процесс рассасывания сгустка и разрушенного мозгового вещества ведет к образованию рубца. Пат.-анат. картина размягчения мозга (endo-arteriitis obliterans, thrombosis, embolia) таюке сильно варьирует в зависимости от давности. В начальном стадии, в течение первых суток, размягчение, вообще, обнаруживается с известным трудом. Пропитывание серозной жидкостью все же и в этот период придает очагу размягчения

иной цвет и консистенцию в сравнении с окружающей тканью. В дальнейшем очаг все более размягчается вследствие жирового распада некротизированной ткани; сюда часто присоединяется также и инфильтрация кровью—красное размягчение. Распад пигмента ведет постепенно к изменению цвета и к образованию т. н. желтого размягчения. В конечном результате образуется или рубец или киста. Клиника. Инсульту могут предшествовать предвестники: приливы крови к голове, головная боль, шум в ушах, головокружение. В других случаях он наступает без всяких предвестников. Нередко отмечается отсутствие каких бы то ни было видимых внешних поводов; инсульт поражает человека среди полного покоя, часто ночью, во время сна. При вполне выраженной А. мозга” Сознание теряется полностью, б-ной находится в состоянии глубокой комы, не реагирует на внешние раздражения, совершенно неподвижен. Дыхание стерторозно, пульс часто напряжен и замедлен, имеется недержание или, реже, задержка мочи. Температура в начале несколько понижена, затем быстро достигает нормы. В тяжелых случаях может иметь место гипертермия, до 40—41°, с большой тахикардией и частым дыханием (смертельные случаи). Зрачки несколько расширены, часто не реагируют на свет. Отсутствуют рефлексы с роговицы и конъюнктивы и кожные. Часто уже в самом начале апоплектической комы можно обнаружить рефлекс Бабинского на стороне паралича. Сухожильные рефлексы обычно отсутствуют, имеется общая гипотония. Последняя неравномерна на обеих сторонах и резче выражена на стороне, противоположной очагу геморрагии. Определению стороны гемиплегии помогает также отдувание пораженной щеки при дыхании («больной курит трубку»), равно как и состояние рефлексов, угасающих особенно на парализованной стороне, а также появление рефлекса Бабинского на той же стороне. В более редких случаях вместо гипотонии отмечаются с самого же начала контрактуры—т. н^ранние контрактуры (горметонический” симптомокомплекс Давйденкова). Они встречаются в случаях с особенно обширными повреждениями и с прорывом излившейся крови в желудочки. Из трофических расстройств следует указать на острый пролежень, decubitus acu-tus, протекающий весьма неблагоприятно, возникающий уже в скором времени после инсульта и только в тяжелых случаях. Из вазомоторных расстройств указывают на повышение кровяного давления на пораженной стороне и на повышение здесь кожной t°. В первое время часто в моче появляется белок, иногда сахар. Помимо полных апоплект. инсультов, встречаются и абортивные, при которых сознание только несколько затемняется или дело ограничивается простым головокружением. Форма инсульта зависит от размеров очага, характера процесса и его локализации. Тром-ботический процесс часто не дает потери сознания, и паралитические явления развиваются только постепенно. При лока- лизации процесса вне полушарий большого мозга (мозжечок, ствол) изменения сознания выражены слабее, чем при локализации в полушариях. Диагноз апоплект. инсульта может встретить значительные затруднения при отсутствии точного анамнеза. Диференци-ровать приходится с простым обмороком, с интоксикационными комами (уремия, диабет, опьянение, отравление морфием и т. д.), с апоплектоидными инсультами при прогрессивном параличе, при рассеянном склерозе, с некоторыми состояниями при истерии, при эпилепсии. Syncope характеризуется резко выраженным упадком сердечной деятельности, нитевидным пульсом. Интоксикационные коматозные состояния отличаются от А. мозга специальными признаками: уремическая и диабетическая комы—соответствующими изменениями мочи, уремическая, кроме того, наличием отеков и retinitis albuminurica, а диабетическая— характерным запахом ацетона; алкогольное тяжелое отравление — специфическим запахом изо рта и рвотных масс; морфий-ное отравление—резким сужением зрачков и т. д. Апоплектоидные инсульты при табесе и рассеянном склерозе по существу совершенно сходны с А. мозга; отличие возможно только на основании анамнеза и дальнейшего течения. То же следует сказать об апоплект. инсультах при опухолях мозга (кровоизлияние в вещество опухоли). Псевдокоматозные состояния при истерии характеризуются отсутствием органических симптомов (сохранение реакции зрачков, сухожильных и кожных рефлексов, отсутствие рефлекса Бабинского и т. д.). Для эпилепсии характерны: резкое побледне-ние лица, отсутствие геми-симптомов, быстрое полное возвращение к норме и анамнез, Следующая задача диагноза сводится к распознаванию характера процесса, давшего инсульт: важно и для предсказания и для лечения знать—идет ли дело о геморрагии, тромбозе или эмболии; далее— имеет ли место артериосклеротический процесс или сифилитическое поражение сосудов. Решению этих вопросов помогают возраст больного, ход развития инсульта, степень изменения сознания, наличие специфической инфекции, порока сердца, признаков общего артериосклероза. При кровоизлиянии в мозг лицо обычно сильно краснеет, пульс напряжен и замедлен, часто пульсируют сонные артерии. Покраснения лица при тромботическом инсульте обычно не бывает. Сифилис гораздо чаще ведет к тромбозу, чем к кровоизлиянию. При_ корковых локалиаадиях чаще дело идет о тромЗозёТИапротив, геморрагия дает б. ч. кайсулярную локализацию. Прогноз зависит от локализации и размеров очага. При локализации процесса в стволовой части А. мозга почти всегда ведет к смертельн. исходу. Распространение параличей на обе стороны всегда является плохим признаком. Плохой прогноз дают случаи с прорывом кровоизлияния в желудочки и ранними контрактурами. Как плохой признак следует рассматривать и большую гипертермию, значительное снижение темп., наличие раннего пролежня, длительность коматозного состояния (если оно длится более суток). Если этот коматозный стадий пройден, то опасность непосредственно для жизни уменьшается, и на первый план выдвигается вопрос о прогнозе остающихся после инсульта явлений выпадения. Прогноз определяется течением болезни в первые месяцы после инсульта; если улучшение в первые lVa—2 месяца отсутствует или ничтожно, то рассчитывать на сглаживание паралитических явлений нельзя. Напротив, в тех случаях, где улучшение наступает уже в первые дни, возможно полное восстановление. Профилактика и терапия. Как профилактические мероприятия следует прежде всего назвать все средства, предотвращающие развитие артериосклероза или же предназначенные для излечения уже развившегося склероза сосудов. Особенно в этом отношении следует иметь в виду людей пожилого возраста и, гл. обр., людей с habitus apoplecticus. Здесь необходим самый строгий режим в отношении диэты и образа жизни: строжайшее запрещение алкоголя во всех видах; запрещение куренья; умеренная пища, диэта преимущественно без мяса, без каких-либо пряностей, гл. обр. молочно-растительный режим; достаточное пребывание на воздухе, разумный моцион (но никоим образом не доводимый до утомления); вообще, устранение поводов к утомлению, как физическому, так и умственному. Большое внимание должно быть обращено на устранение всякого рода эмотивных потрясений, т. к. они могут служить непосредственной причиной разрыва интрацеребральных сосудов и вести к апоплексии; также заботливо должны устраняться и другие моменты, влекущие за собой приливы крови к голове,—пребывание в высокой темп, (особенно горячая баня) и т. д.; правильный сон, только ночью, запрещение дневного сна, особенно сна после еды; устранение запоров. Из лекарственных средств применяются йодистые соли, сыворотка Трунече-ка и т. п., действие к-рых дает, к сожалению, только очень скромный эффект. Во время самого инсульта необходимы прежде всего покой и отсутствие раздражений. При покраснении лица—отвлекающие: венесекции, пиявки, слабительные, лед на голову. При несомненных признаках размягчения мозга, напротив, •— применение сердечных средств (камфора, кофеин). Лечение последствий инсульта сводится, гл. обр., к симптоматической терапии, т. е. к лечению параличей и контрактур массажем и гимнастикой, электро- и гидротерапией, а иногда и хирургическими мероприятиями. При наличии сифилитического эндоартериита Должна быть проведена, разумеется, энергичная специфическая терапия.(Апоплексия остальных органов—см. соотв. органы.) Лит.: Lewandowsky M., Handb. d. Neu-rologie, В. III (Zirkulationsstorungen d. Gehirns), В., 1912; Comte A. (Roger, Widal et Teissier, Nouveau traite de medecine, v. XIX, 1925); D ej ferine, Semiologie des affections du systeme nerveux, 1926; Oppenheim H., Lehrbuch d. Nervenkrank-heiten, B. II, 1923.                                И. Филимонов.

Большая медицинская энциклопедия. 1970.

Источник: big_medicine.academic.ru

Симптомы, признаки инсульта

Все симптомы инсульта головного мозга развиваются резко, быстро, проявляются внезапно:

  • слабость, онемение, утрата чувствительности, паралич одной половины тела или лица, руки, ноги;
  • интенсивная головная боль, описываемая пациентами как самая сильная в жизни;
  • нарушение речи (человек не может говорить либо ему это удается с трудом), непонимание речи собеседника;
  • ухудшение четкости зрения, оно расфокусировано либо полностью отсутствует в одном глазу;
  • головокружение, расстройство координации движений, равновесия, ходьбы, иногда – потеря сознания;
  • тошнота, рвота.

Важно: если вы стали свидетелем подобной симптоматики – немедленно вызывайте скорую помощь! Инсульт – неотложное состояние, требующее немедленной экстренной госпитализации!

Несведущие люди могут легко принять такие признаки за алкогольное либо наркотическое опьянение, поэтому крайне важно знать и отличать симптомы. Ведь скорость оказания медицинской помощи здесь играет ключевую роль – счет идет буквально на минуты, смерть от ОНМК напрямую связана с промедлением. Чем скорее будет госпитализирован пострадавший, тем меньше будут последствия инсульта и тем выше шансы сохранить жизнь.

Для облегчения определения возникновения инсульта врачи рекомендуют пользоваться тремя основными приемами распознавания. Их называют правилом «УЗП», это аббревиатура по первым буквам слов, обозначающих действие, которое просят совершить человека:

  • У – улыбнуться. При инсульте улыбка нередко выглядит «кривой», неестественно перекошенной, когда один угол рта опущен, а другой приподнят.
  • З – заговорить. Сказать несложное предложение, наподобие «Сегодня обещали хорошую погоду». Зачастую (но не всегда!) наблюдается неправильное произношение.
  • П – поднять одновременно руки. Если одна рука непроизвольно отстает в движении или опускается – высока вероятность ОНМК.

При вызове скорой помощи обязательно опишите диспетчеру симптомы, такие случаи требуют вызова специализированной реанимационной бригады и доставки в профильную клинику. Не стоит пытаться самостоятельно доставить пациента в больницу, поскольку не все медицинские учреждения могут обеспечить требуемый комплекс экстренных медицинских мер и драгоценное время будет потеряно.

Первая помощь при инсульте

До приезда бригады медиков нужно оказать больному помощь:

  • Уложить в горизонтальное положение, приподняв плечи, шею и голову на 30° относительно туловища (подложить подушку, валик из одежды).
  • Обеспечить доступ свежего воздуха (расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно).
  • Повернуть его голову набок во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Ни в коем случае нельзя давать пищу или воду – частичный паралич органов глотания способен спровоцировать попадание еды или питья в органы дыхания и последующее удушье. Другими словами, человек может захлебнуться или подавиться, что с большой вероятностью вызовет смерть на фоне ОНМК.

Причины инсульта

Причиной инсульта становится нарушение нормального тока крови к какой-либо зоне мозга из-за стеноза (сужения), эмболии (закупорки) или разрыва мозговой артерии. Если клетки мозга не получают в достаточном объеме кислород и питательные вещества – наступает их смерть.

Эмболия и стеноз чаще всего развиваются на фоне атеросклероза, когда атеросклеротическая бляшка сужает просвет сосуда и способствует образованию тромба. Оторвавшийся тромб полностью перекрывает сосуд, это называется тромбоэмболией. Разрыв сосуда (по сути, внутримозговое кровоизлияние) может произойти при артериальной гипертензии (повышенном давлении), аневризме, тяжелой черепно-мозговой травме.

Есть ряд патологий, присутствие которых существенно увеличивает угрозу возникновения ОНМК:

  • атеросклероз сосудов головного мозга;
  • мерцательная аритмия;
  • инфаркт миокарда;
  • высокое артериальное давление;
  • варикозная болезнь;
  • нарушение свертываемости крови;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • курение, алкоголизм.

Риск развития этого грозного заболевания возрастает уже после 30 лет, особенно у метеозависимых людей, а также у подвергающихся хроническим стрессам, регулярному переутомлению, постоянным чрезмерным физическим нагрузкам.

Классификация инсультов

Есть два вида инсульта – ишемический и геморрагический:

  • Ишемический (он же инфаркт мозга) случается при сужении или полной блокировке тромбом просвета кровеносного сосуда шеи либо головного мозга.
  • Геморрагический – когда в головном мозге происходит кровоизлияние из-за разрыва стенки сосуда, вследствие чего сдавливаются нервные ткани, формируется отек мозга, смещение мозговых структур.
  • Отдельно следует упомянуть транзиторную ишемическую атаку (ТИА) – короткое, от 10 минут до нескольких часов, нарушение кровообращения головного мозга. Сопровождается симптомами, характерными для инсульта (головная боль, парезы, расстройство речи и пр.), но отличается кратковременность их проявлений и обратимостью нарушений. В большинстве случаев ТИА проходит самостоятельно, без медицинской помощи.

Иногда люди не придают особого значения ТИА по причине быстротечности этого состояния и отсутствия жалоб после. Но приступ ТИА свидетельствует о высоком риске полномасштабного ишемического инсульта в будущем, нередко – через несколько дней или недель. Поэтому такой пациент обязательно должен пройти полноценное обследование для предупреждения ОНМК.

Около 80% всех ОНМК – ишемические. Существует общепринятая классификация ишемического инсульта согласно механизму развития:

  • Атеротромботический – среди всех других фиксируется в 40-60% случаев. Возникает вследствие атеросклеротического поражения прецеребральной или большой церебральной артерии. Чаще болею люди в возрасте старше 60 лет. Часто этот вид инсульта наступает во сне, предваряется приступом ТИА.
  • Эмболический инсульт – развивается на фоне порока митрального или аортального клапана сердца, после инфаркта миокарда, при эндокардите, пароксизме мерцательной аритмии, послеинфарктной аневризме. Начало внезапное, в состоянии бодрствования, преимущественный возраст пациентов 50-65 лет.
  • Лакунарный – по причине поражения мелких мозговых артерий, питающих глубинные отделы мозга. Вид инсульта, характеризующийся сопутствующим повышенным артериальным давлением, развивается на протяжении нескольких часов, постепенно.
  • Гемодинамический – происходит при наличии сильного стеноза магистральных артерий при условии резкого падения артериального давления из-за:
  • ортостатической гипотонии;
  • глубокого сна;
  • гипервентиляции легких;
  • передозировки антигипертензивных препаратов;
  • инфаркта миокарда;
  • нарушения сердечного ритма и пр.

Диагностика инсульта

Поскольку терапевтическое окно для лечения острого инсульта ограничено во времени, то крайне важно как можно быстрее провести диагностику. Обследование пациента специалистом и диагностические тесты (учитывая нейровизуализацию) проводятся практически одновременно. Выбор метода нейровизуализации базируется на данных неврологического статуса и состоянии пациента, например, около 40% пациентов с ОНМК невозможно провести МРТ из-за противопоказаний.

Клиническое обследование остается важной частью диагностики. На этом этапе происходит сбор анамнеза, общий осмотр, неврологическое обследование. Особенно важна информация о времени начала проявления симптомов и ранее перенесенном инсульте. Неврологический осмотр призван не только установить ОНМК и его причины, но и исключить заболевания, имитирующие его, дифференцировать от патологий со схожей клинической картиной.

Людям с подозрением на инсульт или ТИА рекомендуется экстренное проведение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга.

КТ головного мозга сегодня считается международным стандартом при диагностике инсульта, точность диагностирования кровоизлияния при КТ почти 100%. Проведение спиральной КТ надежно идентифицирует большинство состояний, имитирующих инсульт (опухоль, субдуральная гематома и др.) и отличает острый ишемический инсульт от геморрагического.

МРТ чувствительнее и разрешает выявить четкие изменения мозгового вещества, ствола мозга и мозжечка, невидимые при обычной КТ. Процедура особенно эффективна при диагностике ОНМК на территории вертебробазилярного бассейна, лакунарного инсульта, острой ишемии. Но МРТ менее информативна при кровоизлияниях.

В диагностике стенозирующих процессов помогают ультразвуковые методы. Дуплексное сканирование соединяет УЗ-визуализацию в режиме реального времени для оценки анатомического строения артерий с импульсным допплеровским анализом кровотока на любом участке просвета сосуда. Это позволяет на ранней стадии выявить тяжелый стеноз сонной артерии, при котором показана катетеризационная ангиография и операция – каротидная эндартерэктомия.

Также, настолько быстро, насколько возможно, должна быть осуществлена сосудистая визуализация, включающая:

  • КТ-ангиографию;
  • МР-ангиографию;
  • катетерную ангиографию;
  • дуплексную ультрасонографию.

Лабораторная диагностика тоже должна выполняться в экстренном порядке, основные анализы включают:

  • общий клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, гематокрит;
  • определение группы крови, резус-фактора;
  • биохимический анализ крови: сахар, мочевина, креатинин, билирубин, холестерин и пр.;
  • электролиты (калий, натрий);
  • клинический анализ мочи.

Возможны другие дополнительные исследования крови по назначению врача.

Лечение инсульта

Современные подходы к лечению инсульта основаны на максимально быстрой госпитализации больного, врачи-неврологи не устают повторять: время = жизнь. Существует понятие так называемого «терапевтического окна» – 4,5 часов от начала ишемического инсульта, на протяжении которых терапевтическое вмешательство помогает регенерации поврежденных клеток и созданию нейронами новых синаптических связей взамен утраченных. Высокоэффективна процедура тромболизиса или системной тромболитической терапии (СТЛТ) – введение препаратов, разрушающих тромб и способствующих восстановлению нормального тока крови.

Министерством охраны здоровья утверждены унифицированные клинические протоколы, разработанные на принципах доказательной медицины с учетом современных международных рекомендаций. Согласно таким протоколам больного необходимо госпитализировать в специализированные инсультные отделения многопрофильных лечебных учреждений, отделения интенсивной терапии или неотложной помощи, в которых есть возможность круглосуточно обеспечивать нейровизуализацию (КТ/МРТ), мониторинг витальных функций, лабораторный контроль и оказывать помощь специально подготовленным персоналом.

Для определения тактики лечения необходимо установить тип инсульта. От этого будет зависеть выбор терапии: тромболизис, антикоагулянты, регуляция общей гемодинамики, лечение при фибрилляции предсердий. Общая терапия нацелена на восстановление функций нервной и сердечнососудистой систем, нормализацию водно-электролитного баланса, контроль метаболизма глюкозы плазмы крови и температуры тела.

Хирургическое вмешательство

При больших инфарктах мозга, охватывающих больше половины бассейна средней мозговой артерии и сопровождающихся отеком и дислокацией мозга, консервативные методы лечения малоэффективны, смертность при них достигает 80%. В таких случаях, чтобы избежать критического повышения внутричерепного давления, применяют широкую декомпрессионную трепанацию черепа – гемикраниэктомию. Это разрешает существенно снизить смертность и улучшить результаты лечения.

Одним из наиболее перспективных способов лечения острой ишемии стали эндоваскулярные вмешательства, когда операция проводится под рентгеновским или ангиографическим контролем. Разработано несколько специфических методик: неотложная ангиопластика со стентированием, механическое разрушение и/или удаление тромба – тромбэктомия. Применение эндоваскулярных операций ограничено высокоспециализированными центрами, где есть необходимые технические ресурсы и квалифицированные специалисты – только при таких условиях эти вмешательства безопасны.

Нужно понимать, что эффективность лечения зависит от площади поражения мозга и от того, какие участки были повреждены. Процесс лечения длительный, требует много терпения и усилий, прежде всего от самого пациента и его близких. Крайне важна правильная реабилитация после инсульта для максимального восстановления функций организма и возвращения пациента к нормальному образу жизни, насколько это возможно.

Какие врачи лечат инсульт

Большинство больных с ишемическим или геморрагическим инсультом подлежат срочной госпитализации в специализированное нейрососудистое (инсультное) отделение или центр, при отсутствии такового – в неврологическое отделение. При нарушении жизненно важных функций госпитализируют в реанимационное отделение, при эпи-, суб-, внутримозговых гематомах – в нейрохирургию.

Ведущими врачами при лечении будут неврологи, нейрохирурги и нейрососудистые специалисты. Помимо них в лечебном процессе принимают участие врачи инструментальной и лабораторной диагностики, кардиологи, офтальмологи, психологи, логопеды, эндокринологи, реабилитологи и физиотерапевты, и другие специалисты.

Показания

Показаниями к госпитализации с подозрением на инсульт является вся вышеперечисленная симптоматика. Причем не обязательно одновременное проявление всех признаков ОНМК, их может быть всего несколько, одни выражаются ярко, другие менее интенсивно и не так заметны.

Противопоказания

Прямых показаний к лечению инсульта не существует, поскольку это неотложное состояние. Но врачу нужно провести всестороннее обследование, чтобы обнаружить возможные сопутствующие патологии и скорректировать лечение в правильном направлении. Полезным будет сбор анамнеза со слов родственников: есть ли хронические патологии у пациента, какие острые заболевания и хирургические операции он переносил, какие препараты принимает.

Стоимость первичного приема, исследований, лечения

О цене первичного приема целесообразно говорить при профилактическом осмотре, когда инсульта как такового нет, но у человека есть патологии, увеличивающие риск его развития. Стоимость диагностических процедур при ОНМК можно узнать из соответствующей таблицы, но нужно учитывать, что для мониторинга процесса лечения многие исследования применяются многократно.

Определить даже приблизительную цену лечения инсульта в Москве довольно сложно. Многое зависит от типа инсульта, обширности повреждений мозга, состояния пациента, своевременности оказания медицинской помощи и других важных факторов. В любом случае стоимость медицинских услуг будет оправданной – ведь речь идет о сохранении жизни.

Лечение пациентов в специализированных инсультных отделениях, кардиологических центрах – инсультных блоках (ИБ) – сокращает смертность и инвалидность на 20%, уменьшает финансовые затраты на всех этапах лечения.

Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»

На базе многопрофильного медицинского центра АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работает центр кардиологической реабилитации, специально созданный для лечения инсультов. Чем отличается ИБ от обычного неврологического или терапевтического отделения:

  • специализируется на лечении пациентов с инсультом, его персонал обучен оказывать помощь этой группе пациентов;
  • необходимая диагностическая база – от компьютерных и магнитно-резонансных томографов до лаборатории с круглосуточным режимом работы, отделением интенсивной терапии;
  • работа согласно локальным протоколам, разработанным на основании отечественных и международных принципов лечения инсульта;
  • ранняя мобилизация и интенсивная реабилитация.

мультидисциплинарная команда:

  • сосудистые неврологи;
  • медсестры обучены уходу за инсультными больными;
  • реабилитологи, помогающие вернуть физические возможности и навыки самообслуживания;
  • логопеды – восстанавливают способность к устной и письменной коммуникации, корригируют нарушение глотания;
  • нейропсихологи – работают над возвращением когнитивных функций.

Помимо этого, в центре кардиологической реабилитации есть постоянная возможность консультирования у врачей разных специальностей: кардиолога, нейрохирурга, психиатра, уролога, эндокринолога и др. В развитых странах госпитализация в инсультные блоки стала «золотым стандартом». В Великобритании и Германии 9 из 10 пациентов с инсультом проходят лечение в ИБ, в Польше – 8 из 10.

Источник: www.medicina.ru

Почему рвутся сосуды?

Главная причина – артериальная гипертензия, особенно при отсутствии лечения или при перерывах в приеме гипотензивных лекарств. Сосуды физически не могут выдержать того давления, которое оказывается кровью на их стенки. Прорывается сосуд в месте истончения или повреждения, это бывает при наличии атеросклеротической бляшки, врожденных аневризмах, травмах головы, использовании некоторых лекарств, препятствующих свертыванию крови, при опухолях и энцефалитах. Другая важная причина разрыва – артериовенозные мальформации, когда мелкие артериальные и венозные сосуды не заканчиваются капиллярами, а сплетаются в один большой клубок. Такую врожденную патологию можно обнаружить при профилактическом обследовании. Если человек о ней знает, то ведет себя более осторожно, избегает ненужных рисков.

Природа максимально защитила головной мозг от повреждений, снабдив его массой протекторных и дублирующих систем. В молодом возрасте они срабатывают, а во второй половине жизни уже не всегда. Поэтому желательно, чтобы люди, находящиеся в группе риска, проходили ежегодное обследование у невролога.

Высок риск развития геморрагического инсульта у таких людей:

  • гипертоники, им необходимо принимать медикаменты ежедневно;
  • люди с избыточным весом – организм выращивает примерно 1 километр сосудов на 1 кг лишнего веса;
  • люди с повышенным уровнем холестерина, а именно липопротеидов низкой плотности, которые образуют атеросклеротические бляшки на сосудистой стенке;
  • люди, употребляющие в пищу недостаточное количество белка, не имеющие «строительного материала» для полноценной репарации тканей;
  • находящиеся в хроническом стрессе, часто переносящие физическое или эмоциональное перенапряжение;
  • злоупотребляющие алкоголем и курящие;
  • страдающие сахарным диабетом или болезнями сердца;
  • страдающие хроническими инфекциями, разрушающими сосудистую стенку – красной волчанкой, васкулитами;
  • люди, постоянно принимающие лекарства для снижения вязкости крови;
  • имеющие прямых родственников, погибших от кровоизлияния в мозг.

Как протекает геморрагический инсульт?

Основные симптомы геморрагического инсульта такие:

Контралатеральная гемиплегия Проводящие нервные пути перекрещиваются, поэтому параличи располагаются на противоположной очагу кровоизлияния стороне. При инсульте в правом полушарии перестают двигаться левые рука и нога, в левом – правые.
Контралатеральная гемианестезия В парализованных конечностях исчезает чувствительность на противоположной от разрыва стороне.
Афазия Потеря речи бывает при поражении доминантного (главенствующего) полушария. У правшей – правого, у левшей – левого.
Пространственная гемиагнозия при поражении недоминатного полушария Если у правши поражено левое полушарие, а у левши — правое, то человек ведет себя так, словно половины реального пространства для него не существует. Человек не осознает, что у него есть две половины тела, что пищу можно есть со всей тарелки, а не с половины. Половина всего, что расположено вокруг человека, не воспринимается им.
Асимметрия лица Одна половина лица не получает иннервации и не может сокращаться. Сглаживается одна носогубная складка, улыбка получается односторонней, язык отклоняется в одну сторону, изо рта вытекает вода и пища.

С момента появления этих симптомов есть только 3 часа на то, чтобы максимально помочь человеку. Через 3 (иногда 6) часов произойдут необратимые изменения, тогда ничего поправить уже будет нельзя.

Типы инсультов

В зависимости от того, в какую часть головного мозга произошло кровоизлияние, выделяют 4 типа инсульта:

  1. Внутримозговой или паренхиматозный, когда излившаяся кровь пропитывает участок мозга. В свою очередь, они также имеют свое деление на:
    • полушарные, когда страдают участок полушарий;
    • субкортикальные, расположенные под корковым (серым) веществом головного мозга;
    • кровоизлияние в мозжечок, где находятся центры равновесия;
    • кровоизлияние в ствол мозга, где расположены дыхательный центр и зона, которая отвечает за работу сердца и поддержание в сосудах давления, необходимого для обеспечения жизнедеятельности.
  2. Субарахноидальный (кровоизлияние в пространство между мозговыми оболочками).
  3. Вентрикулярный (кровоизлияние в желудочек мозга).
  4. Смешанный: вентрикулярно-паренхиматозный, субарахноидально-паренхиматозный, паренхиматозно-вентрикулярно-субарахноидальный и так далее.

Выживаемость зависит не только от места разрыва сосуда, но и от того, какое количество крови излилось. Малыми кровоизлияниями считаются такие, при которых излилось от 1 до 20 мл, средними – от 20 до 50 мл, большими – более 50 мл. Чем больше количество излившейся крови, тем тяжелее последствия. Инсульт практически всегда сопровождается нарушением сердечной деятельности, дыхания и глотания, глазодвигательными нарушениями, изменением величины зрачков.

Дополнительные исследования

Первоначальный диагноз устанавливается после осмотра невролога, но всегда требуется инструментальная диагностика для уточнения границ поражения. Самый информативный метод – компьютерная томография, позволяющая хорошо исследовать мозговое вещество. С этой же целью используется МРТ, если на это есть время.

Отличные результаты дает ангиография, это исследование сосудов с контрастом. Она выявляет мальформации, диссекции (расслоение) и другую сосудистую патологию. Важно то, что это исследование можно провести у здоровых из группы риска. Это лучшая профилактика инсульта, если исследование дополнить лечением.

С диагностической и лечебной целью применяется люмбальная пункция.

Особенности лечения

Лечение геморрагического инсульта сегодня находится больше в компетенции нейрохирургов, чем неврологов. Кровь уже излилась, и возможности медикаментозной помощи ограничены. Спасти жизнь и сохранить приемлемый уровень здоровья может удаление внутримозговой гематомы. Оперативное удаление тем успешнее, чем раньше оно проведено. Оптимально пациента нужно прооперировать в первые или в крайнем случае на вторые сутки после случившегося.

Основное вмешательство – аспирация (отсасывание) гематомы и клипирование аневризмы. Оно возможно только тогда, когда артерия находится в доступном месте. При аневризме в глубине мозгового вещества помочь нельзя. В типичном случае кровь аспирируется, а на основание аневризмы накладывается клипса, и аневризма выключается из кровотока.

Мальформации по возможности иссекаются. Это сложнейшие операции, требующие не только мастерства специалиста, но и первоклассного оснащения.

Как помочь жертве инсульта?

Восстановление во многом зависит от того, как поведут себя окружающие пациента люди. Прежде всего нужно вызывать «скорую помощь», а до ее приезда постараться не перемещать человека. Под плечи и голову нужно подложить валик или подушку, осторожно повернуть человека на правый бок, подставить тазик или пакет на случай рвоты. Желательно измерить артериальное давление. Таблетки «от давления» до приезда «скорой» давать нельзя: есть вероятность резкого снижения артериального давления. Только специально обученный медицинский персонал знает правила, по которым нужно снижать артериальное давление при его повышении выше 150/100 мм рт.ст. При угнетении дыхания нужно начинать реанимацию – непрямой массаж сердца, дыхание «рот в рот».

Источник: www.celt.ru

Процедуры и операции Средняя цена
Неврология / Консультации в неврологии от 150 р. 1718 адресов
Эндокринология / Консультации в эндокринологии от 150 р. 1588 адресов
Офтальмология / Консультации в офтальмологии от 100 р. 1355 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / Рентгенография в неврологии от 302 р. 808 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии от 1000 р. 569 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / КТ в неврологии от 2300 р. 488 адресов
Неврология / Консультации в неврологии от 800 р. 138 адресов
Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ 8376 р. 50 адресов
Неврология / Операции на головном мозге / Шунтирующие операции в нейрохирургии 55217 р. 28 адресов
Неврология / Операции на черепе 48002 р. 26 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации