Синусовая брадикардия

В норме сердце управляется водителем ритма, называемым синусовым узлом, который состоит из клеток-миоцитов первого порядка и генерирует импульс для поэтапного сокращения всех отделов сердца. Местонахождение синусового узла — правое предсердие, а точнее — устье двух полых вен, нижней и верхней. Отсюда подается сигнал в левое предсердие, а после — в атриовентрикулярный узел. Далее по пучку Гиса и волокнам Пуркинье сигнал распространяется по миокарду желудочков.

Замедление генерации электрического импульса нередко связано с различными факторами, при которых возникает синусовая брадикардия. Опасно ли это заболевание настолько, чтобы проводилось соответствующее лечение? Подобный вопрос особенно часто интересует молодых людей, которым нужно проходить службу в армии. В некоторых случаях заболевание может выражаться слабо, либо вовсе протекать бессимптомно. Несмотря на это нужно проводить соответствующую терапию, чтобы не ухудшилось самочувствие из-за недостатка поступления кислорода в организм.

Описание синусовой брадикардии

Главный водитель ритма состоит из нервных клеток, которые запускают работу всего органа. С помощью пейсмекеров первого порядка создаются спонтанные импульсы, приводящие весь миокард к сокращению. При правильной работе сердца выполняются ритмичные удары, которые не способствуют возникновению ощутимого дискомфорта.

При синусовой брадикардии снижается частота генерируемых импульсов, в результате чего уменьшается скорость циркуляции крови. К органам и тканям начинает в меньшем количестве поступать кислород и питательные вещества. Особенно чувствительны к подобным изменениям миокард и головной мозг.

Степень выраженности нарушения ритма, а значит гипоксии, непосредственно влияет на самочувствие больного. Чем сильнее кислородное голодание, тем ярче клинические признаки. Уменьшение активности синусового узла нередко связано с повышением уровня воздействия парасимпатического, так называемого вагусного, нерва. Подобное расстройство зачастую определяется при различных патологиях нервной системы и заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта.

Сердечный ритм при синусовой брадикардии изменяется таким образом, что количество сокращений сердца опускается до 50 ударов в минуту и ниже. Норма ЧСС — от 60 до 90 ударов в минуту у взрослого человека. При брадикардии наблюдается снижение автоматии водителя ритма. В ряде случаев низкий пульс считается вариантом нормы.

Слабость пульса в этом случае объясняется высокой степенью тренированности сердечной мышцы. Сердцу спортсмена было достаточно биться в два раза реже, чтобы перекачать нужный объем крови, требуемый для полноценной работы всех органов и систем организма.

Обычные люди отмечает у себя, как правило, не только не частое сердцебиение, но и ряд других симптомов: утомляемость, слабость, головокружение. Все это указывает на наличие патологической брадикардии, которая требует к себе пристального внимания. Поэтому по клинической картине брадикардия описывается как физиологическая и патологическая.

Классификация брадикардии:

Течение заболевания может проходить в двух видах.

• персистирующем, то есть протекающем в хронической форме;
• интермиттирующем — выраженность патологического процесса то затихает, то снова нарастает с новой силой.

Симптомы синусовой брадикардии

Основной признак брадикардии — замедленное сердцебиение. У взрослых оно может составлять менее 40 ударов в минуту, у детей — 75 ударов в минуту, у младенцев — 100 ударов и ниже.

Физиологическая брадикардия не вызывает беспокойства. Ее начало и конец может проходит для человека незаметно, что указывает на безсимптомность процесса. При патологическом развитии заболевания больные акцентируют внимание на следующих признаках:

• “замирание” сердца, которое одновременно вызывает страх и беспокойство за свою жизнь;
• частая утомляемость и сниженная работоспособность;
• пониженное артериальное давление;
• потеря сознания и обмороки;
• боли в сердце, одышка.

Клиническая картина различается по тяжести проявлений, для чего оценивается частота сердечных сокращений:

• Легкая степень брадикардии — ЧСС у взрослых составляет 60-50 уд/мин.
• Умеренная брадикардия — пульс находится в пределах 50-40 уд/мин.
• Выраженная брадикардия — частота сердечных сокращений определяется ниже 40 уд/мин.

При потере больным сознания следует безотлагательно обратиться в скорую помощь, поскольку из-за высокого риска прекращения сердечной деятельности возможен летальный исход.

Основные формы синусовой брадикардии:

• Синдром слабости синусового узла — проявляется вышеприведенными симптомами, при этом обмороки возникают чаще всего именно при СССУ. В тяжелых случаях патология осложняется одышкой и стенокардией.
• Синоатриальная блокада, которая проявляется синусовой брадикардией .Для этой патологии характерны пароксизмальные обмороки.
• Синдром брадикардии-тахикардии -более свойственен для органических поражений сердца, характеризующихся сменой учащенного сердцебиения замедлением ритма. Подобные приступы возникают внезапно, поэтому довольно сложно их диагностировать.
• Остановка синусового узла — клинически неблагоприятное состояние, поскольку способно спровоцировать развитие внезапной остановки сердца.

При появлении отеков на ногах или выраженной одышки следует немедленно обращаться к врачу, поскольку это первые признаки сердечной недостаточности.

При синоаурикулярной блокаде наблюдается острая брадикардия, которая проявляется сердечной недостаточностью. Возникают полуобморочные состояния, становятся выражены атаки стенокардии. Чем опасна подобная синусовая брадикардия? В первую очередь риском травматизации, поскольку на дороге может возникнуть авария, также человек может упасть и покалечиться. Из-за плохого кровообращения возникает гипоксия головного мозга, а в дальнейшем — нарушение работы дыхательной системы и судорожные состояния. Подобный симптомокомплекс известен как синдром Морганьи-Адамса-Стокса.

Атриовентрикулярная блокада вызывает сильное замедление сокращения желудочков. На фоне этой патологии возникает выраженное беспокойство, без причины начинается головокружение. Это объясняется тем, что работа желудочков связана с движением крови по большому и малому кругу кровообращения. Замедление их работы негативно сказывается в первую очередь на функционировании головного мозга. Если пауза между сокращениями больше 15 секунд, тогда может развиться вышеописанный синдром МАС с судорогами и дыхательной недостаточностью, или же возникает полная потеря сознания.

Отличить физиологическую брадикардию от патологической помогает атропиновая проба. В первом случае введение атропина восстанавливает нормальную работу сердца, а во втором не дает результата.

Причины появления синусовой брадикардии

Все факторы, влияющие на развитие патологии, можно разделить на две большие группы: внутренние и внешние. В некоторых случаях наблюдается совместное влияние причин из одной и другой группы. Правильное их определение позволяет точно установить диагноз и в дальнейшем назначить эффективное лечение.

Внутренние причины развития синусовой брадикардии

В первую очередь следует отметить физиологическое старение организма. Происходит замедление многих процессов, в результате чего возникает возрастная дегенерация органов и систем, в том числе сердечной мышцы.

Кардиальные болезни стоят на втором месте в списке внешних факторов, провоцирующих развитие брадикардии. Речь идет о воспалительных заболеваниях миокарда, ишемической болезни сердца, кардиомиопатиях. Некоторые инфильтративные патологии в виде амилоидоза, саркоидоза также вызывают замедление сердечного ритма.

Внутрисердечные причины:

• артериальная гипертензия;
• мерцание предсердий;
• инфаркт миокарда;
• сердечные пороки;
• миокардит;
• ишемическая болезнь сердца;
• дегенеративные нарушения синусового узла;
• атеросклеротические изменения венечных артерий.

Развитие синусовой брадикардии нередко наблюдается при внесердечных заболеваниях. К ним относятся патологии различных органов и систем организма.

Внешние факторы появления синусовой брадикардии

К ним относятся:

• расстройства деятельности нервной системы (инсульт, травмы и инфекционные поражения ЦНС) и периферической системы (невриты и невралгии, опухолевые процессы);
• неправильное использование медикаментов, вследствие чего развиваются токсические и отравляющие состояния;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• нарушение гормонального баланса (гипотиреоз, альдостеронизм);
• физиологические факторы воздействия, связанные с голоданием, старением организма, пониженной температурой тела;
• наследственная предрасположенность.

Связь болезни нередко находится с разноплановыми электролитными нарушениями. При повышенной концентрации в крови кальция и калия, также как при недостатке последнего элемента, может нарушаться ритм сердца в сторону замедления.

Метаболическая патология, связанная со щитовидной железой или желчным пузырем, также негативно отражается на работоспособности сердечной мышцы. В первую очередь сказываются такие заболевания, как холестаз (застой желчи) и гипотиреоз (недостаточная работа щитовидки).

Болезни нервной системы могут осложняться синусовой брадикардией, которая часто становится одним из первых признаков опухоли мозга. Невротические состояния и повышение внутричерепного давления напрямую воздействуют на ритм сердца, так же как и распространенная в молодом возрасте вегето-сосудистая дистония.

В некоторых случаях причин может быть не одна, а несколько, тогда симптоматика становится нечеткой, а течение — затяжным. Но иногда не удается точно установить фактор воздействия, тогда говорят об идиопатическом проявлении нарушения ритма.

Виды синусовой брадикардии

Было отмечено, что на основе клинической картины принято выделять две главные формы синусовой брадикардии. Первая — физиологическая и вторая — патологическая.

Физиологический вид синусовой брадикардии

Это бессимптомно протекающая форма патологии, которая не снижает трудоспособность человека. Пульс может составлять 40-50 ударов в минуту. В ночное время чаще проявляется, поскольку в это время суток преобладает парасимпатическая система. Отмечается замедление пульса, дыхание становится реже и ровнее.

Физиологическая брадикардия — главное отличие тренированных людей, которые занимаются спортом или ведут активный образ жизни. Головной мозг достаточно кровоснабжается кислородом и питательными элементами, несмотря на более редкие сердечные выбросы. Под действием физических факторов (холода, влажности, температуры) также развивается брадикардия как защитная реакция, позволяющая перенести организму временные неудобства. Поэтому физиологическая брадикардия не опасна для здоровья, в связи с чем ее лечение не проводится.

Патологический вид синусовой брадикардии

В основном развивается из-за нарушенной в той или иной степени проводимости импульса от водителя ритма по всем отделам сердца. Поэтому принято выделять два типа патологической брадикардии:

1. Угнетение активности синусового узла. Развивается на фоне различных нервных  заболеваний, а также при холециститах и гипотиреозе. В крови может наблюдаться повышенная концентрация кислот, или, наоборот, недостаток гормонов. Повышенная активность парасимпатической нервной системы или наоборот гипотонус симпатического отдела также сказывается на работе водителя ритма.
2. Возникновение сердечной блокады может выражаться в атриовентрикулярной и синоаурикулярной. В последнем варианте по предсердия плохо проводится импульс, из-за чего до желудочков он доходит через раз.

Атриовентрикулярная (АВ) блокада — сложное расстройство передачи импульса по желудочкам. В нормальном состоянии каждый сигнал должен пройти по всем волокнам каждого отдела сердца. Здесь отмечается выпадение некоторых желудочковых сокращений, из-за чего проявляется сердечная недостаточность. Выделяют три степени тяжести АВ-блокады:

• Первая — считается легкой, импульс плохо передается от предсердий желудочкам.
• Вторая — средняя, при которой некоторые импульсы до желудочков не доходят.
• Третья — тяжелая, поскольку происходит полная блокада передачи импульсов, из-за чего желудочки возбуждаются замещающим водителем ритма.

Диагностика синусовой брадикардии

В первую очередь проводится врачебный осмотр, когда при прослушивании больного определяются следующие изменения:

• Первый тон на верхушке звучит громко примерно через каждые 10 ударов. Этот признак известен как “пушечный выстрел Стражеско”. Он считается характерным.для полной АВ-блокады.
• Прослушивание предсердий позволяет услышать “эхо систолы”, которое образуется в результате звучания глухих тонов в период систолы.

Электрокардиография проводится после внешнего осмотра больного. При любых видах синусовой брадикардии удается определить на кардиограмме:

1. Правильный синусовый ритм
2. Уменьшение частоты сердечного сокращения (40 ударов и ниже)
3. Практически во всех отведениях определяется положительный зубец РСиноаурикулярная блокада проявляется на ЭКГ лишь замедленным ритмом, тогда как все зубцы не изменены. АВ-блокада имеет такие характерные ЭКГ-признаки, как увеличение амплитуды QRS, выпадение некоторых желудочковых комплексов, предсердия и желудочки возбуждаются по отдельности.

Дополнительные методы исследования, помогающие определить синусовую брадикардию:

• Проба Ашнера — считается положительной, если после надавливания на глазные яблоки замедляется пульс.
• Велоэргометрия — оказывается физическая нагрузка, на фоне которой оцениваются возможности сердечной деятельности.
• Ортостатическая проба — измеряется ЧСС сначала в горизонтальном положении, а затем в вертикальном, после чего рассчитывается разница.
• УЗИ сердца — определяются структурные изменения миокарда, которые могут влиять на сократимость сердца.
• Чреспищеводная электрофизиологическое исследование — максимально информативный метод, который, несмотря на сложность проведения, дает много важных показателей.

Последнее исследования назначается в том случае, когда рассматривается вариант оперативного лечения больного.

Лечение синусовой брадикардии

Умеренная и легкая синусовая брадикардия не требует медикаментозной терапии, тогда как сложно протекающее нарушение ритма может лечится двумя путями: консервативным и хирургическим.

Выраженная брадикардия нередко проявляется обмороком больного. В таком случае нужно не паниковать, а безотлагательно вызвать скорую помощь.

До приезда бригады медицинских работников выполняются следующие действия:

• Больной укладывается на ровную поверхность.
• Верхние пуговицы рубашки расстегиваются либо если надета другая тесная одежда, то она снимается.
• Нужно постараться нащупать пульс и подсчитать число сердечных сокращений.
• Если больной дышит, но находится в бессознательном состоянии, тогда следует поднести к носу на несколько секунд тампон, смоченный в нашатырном спирте или уксусе.
• Отсутствие дыхания и сердцебиения является показанием к проведению искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца.

Все виды брадикардии, обусловленные расстройством проводимости, должны лечиться в стационаре.

Электрический кардиостимулятор рекомендуется к имплантации в тех случаях, когда наблюдается естественное старение организма или брадикардия не поддается медикаментозному лечению.

Каждому пациенту должны быть выписаны в амбулаторную карту те аритмические препараты, которые ему противопоказаны. К примеру, холинолитики нельзя применять при дистальной АВ блокаде, поскольку они усугубят течение брадикардии.

Препараты

• Атропин назначается в большинстве случаев и, как правило, в дозе 2 мг при внутривенном введении и 0,5-1 мг при подкожном. Для купирования приступа применяется каждые 3 часа.
• Алупент вводится внутривенно в дозе 10 г на 500 мл физиологического раствора.
• Изадрин берется в дозе 2 мл на 500 мл глюкозы и вводится внутривенно.

При легкой степени брадикардии применяются препараты красавки, элеутерококка и экстракт женьшеня.

Использование народных препаратов в лечении брадикардии:

• Редька с медом — это средство часто используются для лечения кашля, но против брадикардии оно также эффективно. Редьку моют, сверху срезают и внутри делают ямку, куда кладут ложку меда. Постояв ночь средство готово.
• Сосновые побеги — очень полезны при многих заболеваниях, в том числе при брадикардии. Из молодых побегов готовят спиртовую настойку, которую принимают ежедневно по 20 капель.
• Грецкие орехи — хорошо воздействуют на сердечную мышцу. Сами по себе они очень полезны, но также их можно мешать в равных частях с медом, курагой, изюмом. Полученную смесь едят каждый день не более столовой ложки.