Трофические язвы

Иногда человек приходит к врачу с жалобами на дефекты кожи в области стопы, лодыжки или голени, которые не заживают неделями. Пациент рассказывает, что перепробовал все возможные варианты лечения, но ничего не помогло, дефект не уменьшился, а стал еще больше и глубже.

Зачастую так себя проявляет трофическая язва. Её возникновение ожидаемо у лиц пожилого возраста или людей, страдающих диабетом, варикозной болезнью, поражением периферических артерий или некоторыми другими заболеваниями.

Для устранения трофической язвы нужна помощь специалиста, который не только правильно обработает рану, но и подберет комплексное лечение для нормализации кровообращения в пораженной области.

Что такое трофическая язва

Не всегда традиционное медицинское описание трофической язвы понятно простому человеку. Специалисты дают определение этой патологии как «тяжело заживающий дефект тканей, преимущественно в области нижних конечностей».

Если говорить проще – на коже в области стопы, лодыжки или голени образуется достаточно глубокая открытая рана, которая не заживает неделями.

Традиционная обработка антисептиками или мазями практически не дает эффекта, к тому же, в рану может попасть инфекция, что усугубит ситуацию.

Патогенез (механизм зарождения и развития болезни)

Чаще всего трофические язвы возникают при нарушении кровообращения в артериях и венах нижних конечностей или затруднении оттока лимфы по капиллярам.

Также трофическая язва может возникнуть из-за варикозной болезни. В варикозно расширенных венах замедляется течение крови, повышается давление, ткани получают меньше питания и накапливаются продукты обмена.

Из-за застоя крови стенки вен могут отекать, образуются тромбы. Это ухудшает ситуацию. Особенно сильно страдает кровообращение в мелких капиллярах кожи и подкожной клетчатке, нарушаются процессы обновления и регенерации кожи. В такой ситуации любой мелкий дефект приводит к тому, что рана не может нормально заживать.

Трофические язвы могут возникать при поражениях артерий или лимфатических капилляров.

Если артерии сужаются или забиваются атеросклеротическими бляшками, то нарушается циркуляция крови в ногах, а ткани не могут полноценно восстанавливаться. В результате малейшая рана на коже долго не заживает, становится все больше и глубже. Поврежденные клетки и выделяющаяся из ранки сукровица – это питательная среда для бактерий, которые усиливают воспаление, провоцируют нагноение и осложнения.

Трофическая язва заживает очень плохо, без полноценной обработки и активного лечения возможно распространение инфекции, вплоть до гангрены и сепсиса. А при пониженной чувствительности (например, из-за сахарного диабета) человек долгое время может не замечать раны, что приведет к нагноению и образованию язвы.

Виды и классификация трофических язв

В классификации по МКБ-10 трофической язве присвоен отдельный код – L98.4. Однако если описываются язвы, возникающие при варикозной болезни, то они кодируются как I83.0, I83.2. В зависимости от конкретной причины образования трофической язвы могут использоваться другие коды.

Классификация трофической язвы по МКБ-10 зависит от причины её возникновения, стадии развития, степени тяжести и сопутствующих осложнений.

По причине развития трофические язвы классифицируются на:

• Венозные. Они развиваются при варикозной болезни и тромбозе глубоких вен.
• Артериальные. Такие язвы формируются при поражении артерий атеросклеротическими бляшками.
• Диабетические. Они образуются из-за высокого уровня сахара крови, поражения капилляров (микроангиопатии) и нервов (полинейропатии).

По глубине поражения тканей выделяют 3 степени тяжести трофических язв:

• I степень – начальные поражения тканей: образуются эрозии, повреждаются верхние слои кожи.
• II степень – дефект распространяется на кожу и подкожную клетчатку.
• III степень – глубокие, тяжелые дефекты с повреждением кожи и клетчатки, а также фасций и мышц. В крайне тяжелых случаях повреждаются сухожилия и суставные сумки, кость.

Неосложненные трофические язвы согласно классификации (по В. Я. Васюткову, 1993) делят на клинические стадии:

• Стадия I – появляется поверхностная язва. Она расположена на коже, окружающие ткани синюшные и истонченные. Ранка сухая, по центру ткани отечные, ощущается боль.
• Стадия II – усиливается разрушение тканей в области раны, затрагиваются все слои кожи, образуются неровности, бугристость. Кожа приобретает сине-фиолетовый оттенок по краям, по центру — мокнущая, гнойная рана с налетом.
• Стадия III – дно язвы и ее стенки уплотняются, окружающие ткани отечные и болезненные.
• Стадия IV – язва разрастается в стороны, окружающие ткани бледные, края раны кровоточат при прикосновении, образуется постоянно мокнущая поверхность.
• Стадия V – область язвы постепенно очищается, начинается процесс заживления.
• Стадия VI – язва полностью заживает, образуются рубцы.

Локализация трофических язв

Чаще всего трофические язвы возникают на ногах (голень, лодыжка или стопа). Поражение может быть единичным (одна язва на одной ноге) или множественным (2 язвы, расположенные на обеих ногах, и более). Язвы могут быть симметричными, располагаться на одних и тех же участках обеих ног или в разных местах.

Диабетические трофические язвы чаще всего поражают большой палец ноги с подошвенной стороны, верхнюю часть фаланг, пяточную область и подошвенную часть.

Причины возникновения трофических язв

Самые опасные трофические язвы формируются при венозной недостаточности, образовании тромбов в глубоких венах ног. На их долю приходится до 70 % всех случаев.

Достаточно часто бывает диабетическая трофическая язва, особенно при повреждении не только сосудов, но и нервов. Реже язвы возникают при поражении артерий или лимфатических сосудов.

Венозные трофические язвы – это осложнение варикозной болезни, тромбофлебита глубоких вен или посттромботической болезни. Такие язвы образуются из-за серьезных нарушений кровообращения, тромбов и воспаления, отека тканей.

При облитерирующих заболеваниях артериальных сосудов язвы возникают из-за нарушения притока крови в ткани. Это происходит при сужении сосудов, потере эластичности или при наличии крупных атеросклеротических бляшек.

Трофические язвы при сахарном диабете развиваются из-за резкого и длительного повышения глюкозы крови. Высокий сахар крови повреждает мелкие сосуды и нервные волокна, чувствительность стопы нарушается, пациент не замечает мелких ран, которые долго не заживают и переходят в язвы.

Трофические язвы возникают при сужении или полной закупорке лимфатических капилляров. Причинами могут быть системные болезни, повреждающие сосудистую стенку (васкулит, коллагенозы), патологии свертывания, тромбозы или геморрагические диатезы.

Незаживающие трофические язвы возможны при экземе, некоторых формах дерматитов (на фоне нарушения функционирования иммунной системы) и инфицированных ранах, которые неправильно лечили (например, не удалили все пораженные ткани при хирургической обработке).

Образование трофической язвы возможно при обширных ожогах или отморожениях, воздействии электротока или радиации.

Длительно незаживающие язвы – это симптом отдельных хронических инфекционных заболеваний (лепра, риккетсиозы, лейшманиоз, сифилис), онкологических поражений, токсического воздействия лекарств или химикатов.

Факторы, увеличивающие риск возникновения трофической язвы

Не у всех пациентов с перечисленными выше заболеваниями развиваются трофические язвы. Помимо основных причин выделяют факторы риска, при которых язвы возникают чаще или заживают хуже:

• избыточная масса тела;
• длительные тяжелые нагрузки;
• малоподвижный образ жизни;
• вынужденное долгое пребывание в лежачем положении (например, после тяжелой травмы).

При наличии этих факторов зачастую нарушается кровообращение в ногах и повреждаются ткани.

Трофические язвы чаще бывают у пожилых людей. Это связано с:

• хроническими нарушениями кровообращение (ИБС, гипертония, атеросклероз);
• лишним весом;
• малоподвижностью;
• возрастными изменениями иммунной системы;
• замедленной регенерацией кожи.

Важный фактор, увеличивающий риск возникновения трофической язвы, – мелкие травмы, особенно при сахарном диабете или перемежающейся хромоте.

Помимо этого, пренебрежение правилами личной гигиены, гнойничковые инфекции кожи, грибковые поражения ногтей и кожи на стопе, ношение неудобной обуви и образование мозолей – все это дополнительные факторы образования трофической язвы.

Симптомы начала возникновения язвенной болезни

Чтобы вовремя распознать опасное состояние и обратиться к специалисту, важно знать, как зарождаются трофические язвы.

Изначально возникает очаг усиленной пигментации, ткани темнеют из-за накопления гемосидерина – продукта распада гемоглобина. Спустя некоторое время по центру темного участка образуется уплотнение кожи и подлежащих тканей, кожа бледнеет и лоснится (белая кожная атрофия или предъязвенная стадия).

Постепенно кожа атрофируется, клетки гибнут, через стенки сосудов просачивается плазма, которая пропитывает ткани, образуя отек. Появляется жжение и зуд, ткани воспаляются.

При почесывании поврежденной кожи образуются царапины, а затем язва, края которой постепенно расширяются, а дно углубляется.

Размер трофической язвы – от 1-2 рублевой монеты до 10-20 см в диаметре, с неровными краями. На поверхности раны проступает сукровица или кровь. Если в рану попадает микробная инфекция, то появляется гной, грязно-серые или зеленоватые налеты, рана начинает источать неприятный запах. Края раны воспалены, ткани вокруг – припухшие. Любое прикосновение вызывает боль.

При заживлении в центре раны образуются ярко-красные бугорки, нервности – грануляционная ткань. Края язвы стягиваются, размер уменьшается. Болезненность снижается, поверхность раны подсыхает. При правильном лечении язва полностью затягивается, но в последующем, если не восстановлено кровообращение, она может появиться вновь на этом же месте или в другой области.

Способы диагностики заболевания

При появлении язвы нужно обратиться хирургу или флебологу. Врач проводит осмотр, назначает анализы и обследования, чтобы определить причину развития трофических язв. Набор исследований определяется индивидуально с учетом основной причины дефекта, возраста пациента, количества язв, их локализации и сопутствующих болезней.

Первыми выполняются стандартные лабораторные исследования – анализы крови (общий, биохимия) и мочи. Обязательно определение сахара крови и уровня холестерина. Если рана мокнет, врач делает посев выделений, чтобы определить состав микрофлоры.

Проводится ультразвуковое исследование венозного кровотока в нижних конечностях (УЗДГ). Если подозреваются проблемы артерий, назначают артериографию или мультиспиральную томографию, МРТ с контрастом для определения конкретного места повреждения сосуда.

Методы лечения трофических язв

Лечение трофических язв – это воздействие на причину язвы, восстановление кровообращения (или циркуляция лимфы) в пораженных тканях и устранение последствий. Если кровоток не восстановлен язва будет заживать крайне медленно, возможны рецидивы.

Врачи используют консервативный подход с применением различных медикаментов или хирургические вмешательства – обработку язвенных дефектов или иссечение язв.

Медикаментозное лечение

Если у пациента нет показаний к экстренному хирургическому вмешательству, врач назначает консервативное лечение. Оно состоит из местной терапии (обработки раны) и применения препаратов, стимулирующих заживление, подавляющих воспаление и предотвращающих инфицирование. Кроме того, проводится и системное лечение – прием внутрь или инъекции препаратов противовоспалительного, венотонизирующего, трофического действия, применение антибиотиков.

При покраснении раны, выраженном воспалении, повышении температуры, гнойных выделениях применяются антибиотики.

Местное использование антибиотиков малоэффективно, поэтому применяются таблетки или инъекции. Их подбирают по наиболее вероятному возбудителю. После получения результатов посева препарат заменяют на более действенный. Длительность терапии от 2-3 недель до 2 месяцев. В некоторых случаях антимикробные препараты могут сочетаться с противогрибковой терапией.

При сильном воспалении и боли в области раны применяются нестероидные противовоспалительные средства, рекомендованы обезболивающие таблетки.

Для улучшения микроциркуляции и нормализации обменных процессов применяют Актовегин, Пентоксифиллин, антиоксиданты и средства, нормализующие реологические свойства крови (антиагреганты). Лечение дополняется десенсибилизирующими средствами. Они помогают устранить зуд и жжение в области раны, уменьшают отечность.

Если трофические язвы формируются на фоне варикозной болезни, то показаны венотоники (например, Флебодиа 600, Троксевазин, Детралекс) и препараты, нормализующие кровообращение. Эти средства обычно комбинируют с антиагрегантами, препятствующими свертыванию крови.

Для лечения трофических язвы необходима и местная терапия (обработка пораженной области).

Область язвы обрабатывают антисептическими растворами – перекисью водорода, хлоргексидином, мирамистином. Применяются гели или мази для заживления, накладывается повязка, стерильные салфетки с ионами серебра, мази для заживления. По мере того как рана затягивается, переходят на специальные пластыри для заживления трофических язв. Любые повязки должны быть не тугими, чтобы обеспечивался доступ кислорода, ускорялось заживление тканей.

Оперативное лечение

Если поражение обширное, размеры язвы превышают 50-70 мм, имеет некроз тканей или гной, то показано оперативное вмешательство.

При неотложных состояниях проводится иссечение краев язвы, удаление всех некротизированных тканей для предотвращения осложнений. Рана обрабатывается антисептиками и закрывается повязками. Проводится операция по восстановлению кровообращения в пораженном сосуде.

Если дефекты обширные, выполняется пересадка кожи с области бедра или зоны бикини. Ею закрывается область обширной язвы. Может выполняться декомпрессионная фасциотомия, устраняющая расстройства кровообращения в области голени и стопы, уменьшающая отеки.

При осложнениях трофических язв на стопе может быть показана ампутация пальцев или части стопы.

Народные средства

По рекомендации врача возможно лечение трофических язв в домашних условиях.

Врач подробно расскажет, как очистить трофическую язву от гноя, подберет мазь, которая подойдет для ускорения заживления и уменьшения боли, воспаления. Могут быть использованы примочки с отварами лекарственных трав, компрессы или обработка области дефекта.

Длительность лечения трофической язвы и когда ожидать улучшения

Все этапы лечения контролирует врач. Часть процедур проводят в стационаре или хирургическом кабинете, определенные манипуляции пациент ежедневно выполняет дома. Длительность терапии зависит от того, как заживает дефект, от стадии болезни, вида препаратов, которые применяются, тяжести общего состояния.

Антибиотики могут назначаться на срок от 2 недель до 2 месяцев, венотонические препараты применяют курсами от 2 до 6 месяцев, дезагреганты, например, Аспирин-кардио, может быть рекомендован для постоянного приема.

Первые признаки улучшения, процессы регенерации начинаются через 2-3 недели с начала лечения. Для полного заживления язвы требуется до 3-6 месяцев и более.

Возможные последствия и осложнения трофических язв

Из-за разных причин образования трофических язв, тяжести и глубины дефектов, присоединения микробной инфекции (реже – грибковой), спектр осложнений обширный.

Самое частое тяжелое осложнение – гнойное воспаление с расплавлением окружающих тканей и увеличением размеров язвы. Для него типично появление гнойных выделений, неприятного запаха, усиления воспаления вокруг краев раны, появление постоянной или пульсирующей боли. Если не проводить адекватного лечения, возможна флегмона или сепсис.

При сахарном диабете может возникнуть гангрена. Чаще это сухая форма, с атрофией тканей и почернением конечности. Возможно образование и влажной гангрены, стремительно распространяющейся вверх, с выраженной интоксикацией и реальной угрозой для жизни.

При варикозной болезни часто возникает тромбофлебит – тромбирование пораженных вен и воспалительный процесс в их стенках.

Редкие осложнения трофических язв:

• экзема кожи;
• рожистое воспаление;
• целлюлит (поражение подкожно-жировой клетчатки);
• остеомиелит (воспаление надкостницы);
• артроз голеностопного сустава.

Профилактика трофических язв

Для предупреждения трофических язв необходимо своевременное лечение заболеваний, провоцирующих нарушения кровообращения в конечностях.

Важен здоровый образ жизни, контроль веса за счет рациональной диеты с потреблением достаточного количества клетчатки, свежих овощей и фруктов.

При начальных проявлениях венозной или артериальной недостаточности необходим рациональный режим труда и отдыха, подбор удобной обуви, чтобы она не натирала ноги и не сдавливала пальцы на стопе, защитная одежда для предотвращения мелких травм.

Людям, длительное время проводящим на ногах и имеющим наследственную предрасположенность к варикозной болезни, рекомендован специальный компрессионный трикотаж с индивидуально подобранным уровнем давления.

Часто задаваемые вопросы

Какой врач лечит трофические язвы? К кому обращаться?

Неосложненные случаи трофических язв лечит флеболог. Если возникают серьезные осложнения, нагноение, размеры дефекта обширны, к лечению подключают хирургов.

Заразна ли трофическая язва?

Нет. Трофические язвы вызваны длительным нарушением кровотока в области пораженной области, дефицитом кислорода и питания в коже и подлежащих тканях.

Можно ли трофические язвы мазать зеленкой?

Раствор бриллиантового зеленого относится к местным антисептикам. Он применятся для обработки кожи вокруг раны с целью предотвращения инфицирования. Допустимо его применение только на коже вокруг раны, но ни в коем случае не в зоне пораженных тканей. При трофических язвах применение зеленки неэффективно.

Можно ли трофические язвы обрабатывать перекисью водорода?

Раствор перекиси водорода применятся для местной обработки раны, очищения ее от погибших клеток и патогенных микробов. Эта манипуляция проводится дважды в день перед наложением повязки. Можно заменить перекись водорода на 0,05% раствор хлоргексидина.

Можно ли трофические язвы засыпать стрептоцидом?

Хотя в интернете существует много рецептов лечения трофической язвы при помощи порошка стрептоцида, но врачи не считают данный метод лечения эффективным. Более того, за счет попадания в рану инородных частиц возможно дополнительное раздражение и усиление воспаления.

Можно ли трофические язвы промывать хлоргексидином?

Раствор хлоргексидина 0,05% применятся для местной обработки раны, очищения ее от погибших клеток и патогенных микробов. Эта манипуляция проводится дважды в день перед наложением повязки. Можно заменить перекисью водорода.

Можно ли трофические язвы мазать инсулином?

Никаких данных о том, что подобный метод лечения эффективен, в научной литературе нет. Более того, применение любого вещества в области открытой раны без рекомендации врача может привести к ухудшению, усилению воспаления и нагноения.

Можно ли трофические язвы мочить водой?

Существует миф, что нельзя мочить трофическую язву до полного ее заживления. Однако полноценная гигиена тела крайне важна для скорейшего выздоровления. Важно отказаться от купания в естественных водоемах, где вода может быть грязной, с высоким количеством патогенных бактерий. Обычная водопроводная вода не опасна. При приеме душа стоит обмыть кожу вокруг раны с мылом, стараясь не попадать на область самой язвы. После купания нужно обработать область язвы антисептиками и наложить повязку, либо следовать рекомендациям, которые выдал врач.

Можно ли трофические язвы мыть хозяйственным мылом?

Некоторые рекомендации по ведению больных с трофическими язвами описывают метод промывания ран хозяйственным мылом. Но не все пациенты хорошо переносят подобную манипуляцию. Поэтому промывание можно проводить обычной водой, а затем обрабатывать рану перекисью водорода или раствором хлоргексидина.

Можно ли трофические язвы обрабатывать марганцовкой?

Раствор марганцовокислого калия обладает дезинфицирующим, сушащим или прижигающим эффектом в зависимости от концентрации. В домашних условиях сложно приготовить нужную концентрацию раствора, и обработка более концентрированным составом может привести к ощущению сухости, стянутости, жжения. А если растворятся не все кристаллы, можно получить ожог тканей. Поэтому лучше обсудить этот способ обработки раны с врачом или использовать более безопасные антисептические составы.

Можно ли трофические язвы обрабатывать фукорцином?

Раствор фукорцин, или краска Кастеллани – это антисептический препарат, эффективный при многих воспалительных процессах кожи. Допустимо его применение при трофических язвах, но у него имеется существенный минус – он обладает ярко-розовым цветом и окрашивает кожу, может пачкать одежду.

Трофическая язва: симптомы

Внешние проявления зависят от стадии развития болезни, длительности течения и причины возникновения. Свидетельствовать о начале развития язвенного процесса могут следующие признаки:

• отечность и жжение на коже;
• ночные судороги;
• зуд — иногда возникает ощущение, что зудит под кожей;
• появление синюшных пигментных пятен;
• ощущение «жара» на некоторых участках ног;
• увеличение венозной сетки;
• иногда возникает экзема и дерматит.

При таких симптомах рекомендуется обратиться к врачу. Особенно это необходимо, если у человека есть хроническая венозная недостаточность или сахарный диабет.

Последующая стадия формирования язвы характеризуется утолщением и болезненностью кожи ног. На голени при пальпации можно обнаружить небольшие провалы в зоне пигментации. Когда воспаление поражает подкожно-жировой слой, поверхность кожи становится глянцевой и неподвижной — ее практически невозможно собрать в складку.

К поздним признакам запущенной болезни относят:

• формирование поверхностной язвы.
• увеличение раны в размере.
• неприятный гнилостный запах.
• гнойные выделения, покраснение кожи.
• вместо заживления, рана разрастается вглубь и в ширину.

Главным признаком возникновения именно трофической язвы является отсутствие восстановительных процессов. Такая рана трудно заживает и склонна к длительному течению. Возникновение нагноения свидетельствует о присоединении инфекции. Это состояние опасно тяжелыми осложнениями, и требует немедленного обращения к врачу.

Основные виды патологии

Язвы могут поражать одну или обе конечности. Возможно формирование одиночных или множественных образований. Но основная классификация зависит от причины возникновения. Различают следующие виды трофических язв:

1. Венозные.
2. Артериальные.
3. Диабетические.
4. Гипертонические.
5. Инфекционные.
6. Травматические (обморожения, ожоги).
7. Рубцовые — возникают после травматических или операционных рубцов.
8. Пиогенные — несоблюдение личной гигиены при гнойных поражениях кожи. Как правило, характерны для асоциальных личностей.
9. Лучевые.

Также все язвенные поражения разделяют на малые (до 10 см), средние (до 26 см), большие (до 50 см) и обширные.

Трофическая язва: причина возникновения

По данным ВОЗ около 70% язвенных патологий возникают по причине венозной недостаточности. Синдром диабетической стопы приводит к такой патологии лишь в 15% случаев. Другие случаи связаны с травматическими поражениями или инфекционными системными заболеваниями.

Таким образом, патология может возникнуть в результате:

1. Варикозного расширения вен, тромбофлебита.
2. Обширных повреждений кожи — обморожения, ожоги.
3. Фистул (артериовенозные свищи) врожденные или травматические.
4. Гипертонии — высокое давление приводит к поражению сосудов.
5. Паразитарных кожных болезней.
6. Микоза.
7. Вирусных или инфекционных общих болезней (туберкулез, болезнь Лайма).
8. Различных новообразований, которые затрагивают сосуды. Это фиброма, распад опухоли, васкулит, меланома, саркома Капоши.
9. Членовредительства.
10. Лучевой терапии.
11. Осложнения сахарного диабета.

Трофическая язва на ноге возникает по множеству причин. Но в любом случае это состояние требует медицинского осмотра, диагностики и лечения. Самостоятельно, без должной терапии, она не затянется. Многие люди мучаются годами об болезненных мокнущих ран, что неизменно приводит к ухудшению состояния.

Какие возможны осложнения

Особенностью язвенной раны является то, что она растет вглубь. В результате патологический процесс поражает не только подкожную клетчатку, но мышцы. Это приводит к сильному болевому синдрому, который не купируется обезболивающими медикаментами.

Запущенная многолетняя форма язвы опасна следующими серьезными состояниями:

1. Периостит — возникает, когда некротический процесс достигает надкостницы.
2. Артрит и контрактура голеностопного сустава.
3. Остеомиелит — воспаление костной ткани из-за попадания в рану патогенных микроорганизмов.
4. Рожистое воспаление.
5. Сепсис.
6. Паховый лимфаденит.
7. Гангрена.

Также язва способна переродится в злокачественную опухоль. Это редкое осложнение, которое можно выявить только в случае, когда процесс остановить уже нельзя. Нередко формируется слоновость или лимфедема (хроническое нарушение лимфостаза).

Трофическая язва: лечение и диагностика

Помимо внешнего осмотра и изучение жалоб пациента, обязательно назначаются общие клинические анализы. Также для выявления глубины некротического поражения применяют аппаратные виды диагностики:

1. УЗАС (ангиосканирование при помощи ультразвука).
2. УЗИ нижних конечностей.
3. УЗДГ — УЗИ м допплерографией..
4. Ангиография с контрастированием.
5. Интраваскулярная ультрасонография (внутрисосудистое УЗИ).

Лечение назначается только после выявления причины образования язвы. При этом требуется консультация хирурга, инфекциониста, терапевта, флеболога, эндокринолога.

Запущенная форма язвенного поражения с гнойным выделениями и поражением глубинных тканей дермы подлежат оперативному лечению. Важен и домашний самостоятельный уход за пораженным участком кожи.

 Фармакотерапия и консервативное лечение

Консервативная терапия включает в себя медикаменты, противовоспалительные и антибактериальные мази, физиолечение и эластичную компрессию.

Обычно используются венотоники, спазмолитики, антибиотики (при наличии бактериальной инфекции). В качестве местной терапии используются мази и специальные салфетки, которые ускоряют заживление тканей и предупреждают нарушения свертываемости крови.

При варикозных язвах обязательна эластичная компрессия. Она осуществляется с помощью подобранного врачом компрессионного трикотажа. С его помощью удается снять отек, улучшить кровообращение, уменьшить боль. Также возможен вариант неэластичной компрессии. Это специальные, пропитанные лечебным составом повязки — повязка Уны, цинк-желатиновая повязка.

На начальных стадиях хороший результат дает физиолечение: ультрафиолетовое излучение, лазеротерапия и вакуумная терапия (VAC-терапия).

Местный уход за раной

Полное заживления язвенной раны невозможно без должного домашнего ухода. Для этого нужно соблюдать следующие этапы:

1. Очищение от некротических тканей и промывание физиологическим раствором.
2. Нанесение антибактериальной мази.
3. Закрытие повязкой.

Выбирать перевязочный материал следует с врачом. При заживлении язвы требуется дышащий материал с увлажняющим составом. Он предохраняет рану от пересыхания и надежно защищает от бактерий и микроорганизмов.

При инфицированной ране повязка должна быть с антибактериальной пропиткой. Она поглощает выделяемое из язвы и помогает отторжению патогенных микроорганизмов.

Хирургические методы

Если консервативная терапия не помогает в течение 6 месяцев, и некротическое поражение усугубляется — показано оперативное вмешательство. К операции также прибегают при осложнениях, которые угрожают жизни человека (сепсис, гангрена).

Цель такого лечения — убрать отмершие ткани, прочистить рану и иссечь очаг некротического поражения. Широкое применение получили следующие методы:

1. Склерозирование патологических вен.
2. Флэбэктомия.
3. Открытое или эндоскопическое удаление пораженных вен.
4. Трансплантация кожи при тяжелых некротических поражениях.

При диабетической язве широко используют метод «виртуальной ампутации». Хирург проводит резекцию плюснефалангового сустава и кости. При этом целостность стопы сохраняется. Это помогает решить проблемы с избыточным давлением (при лишнем весе) и устранить очаг костной деформации.

Лечение народными средствами

На начальной стадии, когда появились первые признаки трофической язвы, можно использовать народные средства. Однако они являются вспомогательным методом, и должны дополнять, а не заменять основное лечение.

1. Хозяйственное мыло (темное) — после очищения кожи, смазывать мылом болезненный участок. Обязательно совмещать с ношением компрессионных чулков или гольфов. Улучшение возникает спустя несколько недель.
2. Масло и репчатый лук — на растительном или оливковом масле обжарить лук. Остудить до комнатной температуры. Масло процедить и делать аппликации. Возникшую корочку не сдирать.
3. Травяные сборы, которые обладают противовоспалительными свойствами. Это ромашка, кора дуба, календула. Этими настоями можно промывать язву или делать ванночки.
4. Марлевый компресс из чайного гриба.

Все народные рецепты нужно применять после предварительного согласования с лечащим врачом. В противном случае болезнь можно усугубить. Если нет улучшений в течение недели, домашнее целительство нужно прекратить.

Профилактика заболевания

Следуя следующим рекомендациям можно минимизировать риск развития трофических язвенных поражений кожи:

1. Забота о ногах — ношение удобной качественной обуви. Контрастный душ и отдых с приподнятыми ногами. Увлажнение стоп и голени. При травмах обращайтесь к врачу, особенно если у вас варикоз или сахарный диабет.
2. Ежедневный осмотр ног на предмет венозных дефектов или ран.
3. Постоянное ношение компрессионного трикотажа или использование эластичного бинта. Степень компрессии подбирается строго индивидуально.
4. Занятия оптимальной физической нагрузкой — ходьба в любом темпе, бассейн (если нет открытых ран).
5. Контроль за весом — лишний вес увеличивает давление в сосудах, что увеличивает риск образования трофических образований.
6. Соблюдение диеты — уменьшение в рационе соли и сахара.
7. Отказ от алкоголя, табакокурения.

Любую болезнь лучше предупредить, чем лечить. Трофическая язва формируется в течение длительного времени, и возникает как следствие других поражений кожи или внутренних заболеваний. Поэтому при любых болезненных симптомах в нижних конечностях нужно обратиться к врачу.

Что такое трофические язвы на ногах

Трофические язвы представляют собой своеобразные раны на нижних конечностях, возникающие в результате нарушения питания тканей и развития некротических процессов. Чаще всего болезнь затрагивает именно ноги, но встречаются случаи поражения верхних конечностей, ягодиц, туловища.

Подобное состояние очень опасно для пациента, поэтому важно своевременно обратиться к специалисту и пройти полное диагностическое обследование.

Виды трофических язв на ногах

Трофические язвы на ногах (фото позволит создать общее представление о болезни) специалисты делят на несколько видов с учетом причины их возникновения. Общая классификация предполагает разделение язв на венозные и артериальные. Около 80% пациентов страдают первым типом нарушения.

Артериальные язвы развиваются в результате нарушения артериального кровообращения. Внешне выглядят как округлые неглубокие полости, заполненные гноем, локализуются в области стопы. Чаще всего диагностируются у пациентов преклонного возраста, страдающих атеросклерозом или ишемической болезнью сердца.

Венозные язвы развиваются медленно, становятся следствием нарушения венозного кровообращения. Имеют вид пятен темно-фиолетового цвета, которые постепенно разрастаются. Возникают у молодых и пожилых пациентов.

С учетом причины заболевания выделяют следующие виды некротических изменений:

1. Диабетические язвы поражают больных, страдающих сахарным диабетом 1 типа. Пациенты со 2 типом заболевания реже страдают такими нарушениями. Характерным признаком диабетической язвы является локализация поражения в области большого пальца ноги.
2. Нейротрофические язвы могут локализоваться в области бедер и голеней, стоп. Развиваются при нарушении иннервации тканей, поражают поверхностные и глубокие ткани.
3. Гипертонические язвы чаще поражают пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией, когда нарушается не только кровообращение, но и разрушаются мелкие артерии. Внешне проявляются в виде бордовых или синюшно-красных пятен, болезненных на ощупь.
4. Пиогенные виды чаще поражают пациентов, которые нарушают элементарные правила личной гигиены на постоянной основе (например, люди, не имеющие определенного места жительства). Областью поражения чаще становятся нижние конечности, язвы обычно не глубокие, но могут поражать мышцы при длительном течении заболевания.

Любой из видов имеет свои особенности и симптоматику. Диагностировать тот или иной тип нарушения можно после сбора анамнеза и обследования.

Стадии и степени трофических язв на ногах

Трофические язвы на ногах (фото по стадиям помогает человеку самостоятельно оценить свое состояние) в большинстве случаев развиваются постепенно. Независимо от вида заболевания некротический процесс развивается в несколько стадий.

На начальной стадии пациент ощущает только легкий дискомфорт. Кожные покровы становятся холодными (при артериальной язве) или горячими (при венозной) на ощупь. В области будущей локализации язвы кожа уплотняется. Больной может говорить о зуде в зоне поражения, который усиливается при контакте с химическими веществами. Помимо этого, кожа может быть чрезмерно сухой, появляются участки шелушения.

По мере прогрессирования заболевания в проблемных областях появляются незначительные внешние проявления.

Эксудация – следующая стадия развития язвы. Появляется отечный участок, в центре которого располагается некротический очаг, постепенно распространяющийся на всю площадь. Весь процесс экссудации длится примерно 14 дней, иногда дольше.

Следующая стадия носит название репарация или грануляция, длится 3-4 недели. Область язвы покрывается свежими грануляциями, которые выглядят как небольшие красные точки. Глубина поражения увеличивается, но одновременно происходит очищение от некротических масс и гноя.

Эпителизация – следующая стадия, которая может длиться несколько месяцев в зависимости от возраста пациента и индивидуальных особенностей организма. При этом происходит заживление язвы, восстановление тканей и уменьшение размера области поражения.

Стоит помнить, что при любом виде заболевания оно протекает в несколько стадий, но на одной из них может присоединиться инфекция, что нарушает естественное течение процесса и продлевает каждый период.

Симптомы трофических язв на ногах

Каждый пациент по-разному переносит заболевание. Симптоматика во многом зависит от стадии развития и сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев больные говорят об отечности конечности, тяжести и быстрой утомляемости при выполнении физической работы.

В вечернее время одна или обе ноги увеличиваются в объеме, особенно в области голени. Кожа становится блестящей, при близком рассмотрении можно увидеть тонкие трещины.

Через некоторое время пациент замечает пятна бордового, фиолетового или красного цвета, локализующиеся в области голени или стопы. При прикосновении ощущается умеренная или выраженная боль. После этого в середине пятна появляется некротизированный участок, из которого выделяется серозная жидкость или гной. Боль усиливается, человек старается избегать нагрузок.

Далее к симптомам присоединяются постоянные боли, конечность становится горячей на ощупь, появляются признаки общего воспаления в виде повышения температуры тела, слабости, головной боли, ухудшения аппетита.

На запущенной стадии и при присоединении инфекции края язвы становятся черными, глубина поражения увеличивается, общее состояние пациента ухудшается. Боли в конечности заставляют человека принимать большие дозы препаратов, что также негативно отражается на его самочувствии, но немного ослабляет симптоматику.

Причины появления трофических язв на ногах

Трофические язвы на ногах (фото внешних проявлений можно увидеть в кабинете специалиста) возникают в результате множества факторов.

Конкретные виды болезни спровоцированы определенными причинами: диабетическая – запущенным сахарным диабетом, гипертоническая – тяжелой артериальной гипертензией, нейротрофическая – заболеваниями головного и спинного мозга, сопровождающимися нарушением иннервации тканей.

Пиогенная язва – результат постоянного ношения грязной одежды, несоблюдения правил личной гигиены, частого переохлаждения.

Однако существуют общие причины, которые могут провоцировать образование участка некроза:

1. Регулярное ношение неудобной, узкой обуви, провоцирующее нарушение кровообращения и питания тканей.
2. Варикозное расширение вен, которым страдают многие женщины молодого и среднего возраста.
3. Тромбофлебит, провоцирующий застой крови в конечностях, нарушение питания тканей.
4. Профессиональная деятельность, связанная с постоянным пребыванием пациента в вертикальном положении длительное время (продавцы, хирурги, педагоги). При этом кровь в венах ног застаивается, что приводит к появлению язв.
5. Регулярное переохлаждение организма или конкретно нижних конечностей.
6. Многолетнее табакокурение, которое непременно приводит к поражению артерий ног.
7. Облитерирующий эндартериит – тяжелое заболевание, сопровождающееся поражением артерий и постепенным омертвением не только кожных покровов, но и глубоких тканей.
8. Заболевания, провоцирующие ломкость сосудистой стенки.
9. Воздействие на кожу химических веществ.
10. Обморожения нижних конечностей или ожоги разной степени тяжести.
11. Дефицит витаминов и минеральных веществ в результате неправильного питания.
12. Чрезмерная масса тела, увеличивающая нагрузку на сосуды нижних конечностей.

Один или несколько предрасполагающих факторов провоцирует нарушение питания тканей и развитие трофической язвы.

Диагностика трофических язв на ногах

Для обследования пациента используются стандартные при всех заболеваниях методы, а также специально направленные на изучение сосудов нижних конечностей.

Название метода	Описание	Место проведения, стоимость
Общий осмотр и опрос больного	Врач опрашивает пациента, выявляет предположительную причину нарушения, осматривает область поражения, измеряет температуру тела и АД	Проводится в любом лечебном учреждении, обычно не требует материальных затрат
Клиническое и биохимическое исследование крови	Первый вид диагностики помогает определить общее состояние пациента. Второй выявляет склонность к тромбообразованию, что важно на этом этапе	Проводится амбулаторно в государственной и частной клинике. В первом случае оплата обычно не требуется. В частных учреждениях цена колеблется в пределах 300-500 руб.
Бактериологическое исследование образца из язвы	Из язвы берется образец гноя, пораженных тканей или экссудата с целью определения наличия болезнетворных микроорганизмов или инфекции	Проводится в любом учреждении, цена составляет 200-600 руб. в зависимости от статуса клиники и оборудования
Допплерография	Один из наиболее эффективных неинвазивных методов диагностики, предполагает использование ультразвукового аппарата для изучения состояния сосудов ног	Проводится не в каждой больнице, только там, где имеется оборудование. Цена составляет 500-1000 руб.
Ангиография	Наиболее эффективный и часто используемый метод обследования, предполагающий введение в пораженные сосуды контрастного вещества с последующим изучением с помощью рентгеновских лучей. Серия снимков позволяет врачу понять, какие именно сосуды поражены	Процедура проводится только в специализированных клиниках, цена колеблется в пределах 600-1200 руб.
МРТ	Используется не всегда, только в случае неэффективности других методов. Предполагает полное обследование конечностей с помощью магнитного поля и контрастного вещества для лучшей визуализации области поражения. Помогает выявить зону, в которой произошло нарушение кровообращения	Проводится не всегда, оборудование имеется обычно в частных клиниках, цена составляет приблизительно 1300-2000 руб.
ЭКГ	Помогает врачу оценить работу сердца. Используется почти всегда, особенно для пациентов, страдающих какими-либо заболеваниями сердечно-сосудистой системы	Оборудование имеется в государственных учреждениях, обычно оплата не требуется

Наиболее эффективным методом считается ангиография, а также допплерография. Эти способы помогают увидеть точную локализацию сосудов, которые были поражены. Однако только комплексное обследование позволит установить причину нарушения.

Когда необходимо обратиться к врачу

Трофические язвы требуют правильного и своевременного лечения. На ногах болезнь прогрессирует довольно быстро. Если оценить фото пациентов с периодичностью 3-4 недели, можно понять, что медлить с визитом к врачу не стоит.

Специалисты рекомендуют обращаться в лечебное учреждение сразу после появления первых симптомов, отечности и зуда. Если после обследования выявлены участки нарушения кровообращения, тромбы, поврежденные сосуды, важно немедленно посетить врача. Только обращение на начальной стадии гарантирует выздоровление.

Лечение трофических язв обычно занимает флеболог или сосудистый хирург. Но в небольших городах такие узкие специалисты имеются не всегда. При их отсутствии пациенту стоит обратиться к обычному хирургу.

Профилактика трофических язв на ногах

Предотвратить заболевание всегда легче, чем лечить его. Для предупреждения появления трофических язв рекомендуется уделять внимание своему рациону, включить в него свежие овощи, фрукты, соки, молочные продукты, зелень, орехи.

Рекомендуется отказаться от сигарет и свести количество употребляемого алкоголя к минимуму. Помимо этого, следует избегать переохлаждений конечностей, носить удобную просторную обувь, не переутомляться. Если профессиональная деятельность требует частого нахождения в вертикальном положении долгое время, нужно регулярно разминаться, не позволяя крови застаиваться.

При появлении признаков какого-либо заболевания сосудов или сердца рекомендуется не нарушать рекомендации врача, чтобы не усугублять состояние. Если пациент заметил симптомы, свидетельствующие об образовании язвы, стоит немедленно обратиться к специалисту.

Методы лечения трофических язв на ногах

Для устранения очагов поражения и предотвращения осложнений специалисты назначают лекарственные средства. Дополнительно многие пациенты используют рецепты народной медицины и другие способы.

Лекарственные препараты

В большинстве случаев в качестве основного лечения используют наружные средства. Однако для усиления действия специалист дополнительно назначает системные препараты.

Наиболее популярными будут следующие:

1. Солкосерил – эффективная мазь, в составе которой содержится вытяжка из крови молодых телят. Оказывает противовоспалительное, регенерирующее действие, ускоряет процесс заживления тканей, предотвращает осложнения. Используется для обработки раны от 1 до 3 раз в сутки. Наносить состав необходимо тонким слоем, не втирать. Длительность курса – от 2 до 4 недель. Цена средства начинается с 300 руб. за упаковку.
2. Стелланин – действенная мазь с регенерирующими, антибактериальными, противовоспалительными свойствами. Активный компонент – диэтилбензимидазолия трийодид, который эффективно борется с различными микроорганизмами и одновременно стимулирует восстановление тканей. Применять мазь необходимо на протяжении 2-3 недель, наносить тонким слоем не чаще 3 раз в сутки. Втирать лекарство не следует. Цена средства составляет приблизительно 400 руб.
3. Аргосульфан – популярный крем, в составе которого содержится сульфатизол серебра. Обладает уникальными противомикробными, противовоспалительными и регенерирующими свойствами. Длительность курса лечения – от 2 до 4 недель. Применять крем необходимо наружно, наносить тонким слоем 2 раза в сутки. Лекарство считается очень эффективным. Цена медикамента составляет в среднем 350-450 руб. за тубу 40 г.
4. Латрен – медикамент для системного применения в виде раствора для введения внутривенно капельно. Расширяет сосуды, нормализует местное и общее кровообращение, устраняет отечность конечностей. Назначается курсами по 5-10 дней с ежедневным введением 200 мл раствора. Цена 1 флакона начинается со 120 руб.
5. Реосорбилакт – действенный медикамент, назначаемый для очистки крови. Применяется в случае запущенных трофических язв с попаданием инфекции в кровь. В сутки пациенту вводят от 200 до 400 мл средства с помощью капельницы. Длительность курса – от 3 до 10 дней. Цена 1 флакона 200 м составляет примерно 100 руб.

Комплексное лечение трофических язв позволяет ускорить выздоровление и предотвратить осложнения. В некоторых случаях специалисты назначают системные антибиотики, например, Цефтриаксон, чтобы снизить риск заражения крови.

Подобные средства считаются очень эффективными при условии правильного использования.

Народные методы

Трофические язвы на ногах (фото специалист часто показывает пациенту) многие больные лечат с помощью рецептов нетрадиционной медицины.

Некоторые из них довольно эффективны.

Сухие листья татарника применяются для лечения довольно часто. Необходимо взять сырье, измельчить в порошок. После промывания язв перекисью водорода посыпать их порошком, сверху наложить чистый бинт или марлю, оставить на ночь. Повторять ежедневно на протяжении 2 недель. Рецепт помогает ускорить заживление и очистить рану от гноя, считается очень эффективным.

Чесночный отвар используют для компрессов. Приготовить его можно из 5 зубков чеснока и 1 л воды. Варить чеснок не менее 10 мин, профильтровать. В горячем составе смочить кусок марли или ткани, приложить к пораженным зонам, укутать пищевой пленкой, оставить на 2 часа. Повторять ежедневно на протяжении 1-2 недель.

Смесь из 1 ст. л. меда и белка 1 свежего куриного яйца – эффективное и безопасное средство. Необходимо наносить ее на области поражения, сверху прикладывать лист лопуха и оборачивать ногу целлофаном, оставлять на всю ночь. Курс лечения состоит из 5-8 ежедневных сеансов.

Любое из средств отличается эффективностью, помогает ускорить выздоровление. Однако применять их разрешается только после консультации с врачом. В некоторых случаях подобное лечение может навредить пациенту.

Прочие методы

Вакуумная терапия – один из видов оперативного вмешательства, при котором из раны за 1 процедуры убирают гной и некротические массы, ее очищают и обрабатывают антисептическими растворами, что ускоряет выздоровление, исключает вероятность проникновения инфекции в кровь. Достаточно 1 сеанса и больной ощущает облегчение. Метод считается эффективным.

Лекарственный электрофорез – разновидность физиотерапии, при которой к ране присоединяют специальные накладки, пропитанные антибактериальными средствами.

С помощью электрического тока высоких частот компоненты медикаментов доставляются в глубокие слои, что позволяет ускорить выздоровление и предотвратить распространение некроза. Для достижения результата понадобится не менее 10 сеансов с периодичностью в 2-3 дня.

Подобные методы используются часто, обладают высокой эффективностью и ускоряют выздоровление.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения непременно приводит к развитию осложнений.

Наиболее частыми будут следующие:

1. Заражение крови.
2. Лимфаденит.
3. Развитие рожистого воспаления.
4. Гангрена ноги.

Помимо этого, трофические язвы могут распространяться на обширные участки и затрагивать не только кожу, но и мышцы, а также сухожилия.

Трофические язвы – распространенное и опасное заболевание, которое часто поражает кожные покровы на ногах. При изучении фото конечностей пациентов можно увидеть, к чему приводит игнорирование симптомов, поэтому лучше сразу же обращаться к врачу.