Врожденная аневризма сосудов головного мозга

Среди заболеваний сосудов головного мозга аневризму можно отнести к наиболее опасным. Вследствие изменения структуры сосуда, он теряет свою эластичность, в результате чего может произойти разрыв с кровоизлиянием в подпаутинную область или вещество мозга. Аневризма сосудов головного мозга приводит к серьёзным нарушениям кровообращения, летальному исходу. Новообразование в сосуде постепенно наполняется кровью, увеличивается в размерах. Кроме разрыва аневризмы опасность также представляет сам факт деформации сосуда. Выпуклый участок может давить на ткани мозга, нервы.

Аневризма имеет своеобразное строение, которое и определяет высокий риск её разрыва. Естественное трёхслойное строение артерии сохранено только в шейке образования, наиболее прочным является именно этот участок. В стенках тела образования эластическая мембрана уже нарушена, наблюдается отсутствие мышечного слоя. Наиболее истонченный участок аневризмы – купол, образуемый интимой сосуда. Здесь он разрывается, вызывая кровоизлияние.

Аневризма мозга: типы

Отличаются аневризмы головного мозга по форме, размеру, типу. Образования могут быть веретенообразными, мешотчатыми, боковыми, состоять из нескольких камер и одной. Веретенообразная аневризма образуется после расширения определённого участка стенки сосуда. Для боковой аневризмы характерно образование ее на стенке сосуда.

Гигантские образования обычно расположены в области бифуркации, в проходящей через пещеристый синус сонной артерии, достигают 25 мм. Маленькое образование имеет размер до 3 мм. Риск кровоизлияния резко возрастает с увеличением размера аневризмы.

Принято выделять два основных типа образований в сосудах мозга: артериальные и артериовенозные.

Артериальная аневризма

Когда стенки артериальных сосудов выпячены наподобие сферы или мешка – это артериальная аневризма. Чаще всего местом расположения этих образований становится виллизиев круг в области основании черепа. Именно там артерии максимально ветвятся. Выделяют множественные, единичные, гигантские, небольшие образования.

Артериовенозная аневризма

Когда венозные сосуды мозга расширены и формируют клубок, образование представляет собой артериовенозную аневризму. При сообщении венозных и артериальных сосудов может развиться данный тип аневризмы. В венах меньше давление крови по сравнению с данным показателем в артериях. Артериальная кровь выбрасывается под большим давлением в вены, из-за чего стенки расширяются, деформируются, возникают аневризмы. Сдавливанию подвергается нервная ткань, наблюдается нарушение кровоснабжения мозга.

Аневризма вены Галена

Редко встречается аневризма вены Галена. Однако треть артериовенозных мальформаций детей раннего возраста и новорожденных приходится именно на эту аномалию. В два раза чаще встречается это образование у мальчиков. Прогнозы при этом заболевании неблагоприятны – летальный исход бывает в 90% случаев в младенческом возрасте, неонатальном периоде. При эмболизации сохраняется высокая смертность – до 78%. Симптоматика отсутствует у половины заболевших детей. Могут появиться признаки сердечной недостаточности, развивается гидроцефалия.

Мешотчатая аневризма

Круглый мешочек с кровью визуально напоминает мешотчатая аневризма. Она прикреплена к участку ответвления кровеносных сосудов, основной артерии своей шейкой. Данный тип аневризмы наиболее широко распространён. Развивается чаще всего в основании головного мозга. Возникает обычно у взрослых. Типичное образование отличается небольшим размером, менее 1 см. Структурно в нём выделяют дно, тело и шейку.

Симптомы заболевания

Симптоматика аневризмы зависит во многом от участка сосуда, где она находится. Симптомы аневризмы:

• Слабость;
• Тошнота;
• Ухудшение зрения;
• Светобоязнь;
• Головокружение;
• Нарушение речи;
• Проблемы со слухом;
• Онемение одной стороны тела, лица;
• Головные боли;
• Двоение в глазах.

Проще выявить образование на стадии его разрыва, когда признаки более явные.

Приступообразная головная боль

Локальная боль в голове разной интенсивности, которая повторяется в одном участке, характерна для аневризмы сосудов головного мозга. При поражении базилярной артерии, боль возникает в одной половине головы, когда образование находится в задней мозговой артерии, боль появляется в виске, затылочной области. Для аневризм передне-соединительной и передне-мозговой артерий обычны сильные болевые ощущения на лобно-орбитальном участке.

Другие признаки аневризмы

Известны и другие признаки аневризмы мозга. Возможны следующие симптомы:

1. Резкий свистящий шум в ухе;
2. Наблюдается косоглазие;
3. Снижение слуха одностороннее;
4. Опускается верхнее веко (явление птоза);
5. Расширяется зрачок;
6. Появляется двоение в глазах;
7. Внезапная слабость в ногах;
8. Зрение нарушается: всё становится мутным, искажаются предметы;
9. Парез лицевого нерва периферического типа;
10. Поля зрения искажаются или выпадают.

В целом симптомы аневризмы могут напоминать признаки инсульта, нарушения кровообращения.

Внимание! Если наблюдаются даже отдельные симптомы аневризмы, необходимо безотлагательно обращаться к врачу. Когда состояние тяжёлое, важно незамедлительно вызвать скорую помощь. Своевременное лечение, оперативное вмешательство способны справиться с заболеванием.

Причины возникновения мозговых аневризм

На данный момент полная теория возникновения аневризм находится на стадии разработки. Однако достаточно подробно исследованы факторы, которые способствуют развитию образований.

Наиболее серьёзная причина развития аневризмы – врождённые дефекты, имеющиеся в мышечном слое церебральных артерий. Появляются они зачастую на участках сильных изгибов артерий, их соединения. Наблюдается дефицит коллагена, провоцирующий аномальные образования. Данный фактор – наследственный.

Вызывают развитие аневризм и гемодинамические нарушения: неравномерный кровоток, повышенное давление. С наибольшей силой это проявляется на участках, где артерии ветвятся. Кровоток нарушен, оказывает давление на уже деформированную стенку сосуда, что приводит к её утончению, разрыву.

Генетическое нарушение, вызывающее поражение сосудов, – патологическое явление, когда переплетаются вены и артерии головного мозга, нарушая кровообращение. Сопутствуют аневризмы и злокачественным новообразованиям, когда метастазируют опухоли шеи, головы. Следует отметить ещё некоторые причины возникновения аневризм:

• Курение;
• Употребление наркотиков, в частности, кокаина;
• Различные заболевания сосудистой системы в целом;
• Атеросклероз;
• Рак;
• Инфекции;
• Повышенное кровяное давление;
• Ранение, травма головы.

Все эти факторы ставят под удар систему кровообращения, сосуды, способствуют развитию аневризм.

Разрыв аневризмы и его последствия

Разрыв аневризмы в наиболее тонком месте приводит к кровоизлиянию субарахноидального типа либо внутримозговой гематоме. Кровь может попасть в желудочки мозга, мозговые ткани. В 100% случаев развивается сосудистый спазм. Вероятна острая окклюзионная гидроцефалия мозга при закрытии ликворных путей скопившейся в желудочках кровью, отёк головного мозга. Мозговая ткань реагирует на продукты распада крови, характерен некроз, прекращение работы отдельных мозговых участков.

При разрыве аневризмы возникает частичный паралич, резкая тошнота, головная боль, рвота. Сознание путается, больной может впасть в коматозное состояние. Появляются судороги, характерен птоз и различные нарушения зрения.

Осложнения после разрыва аневризмы

Вследствие кровоизлияния, спровоцированного разрывом аневризмы, наблюдается ряд осложнений. Возникает церебральный ангиоспазм, вероятен повторный разрыв аневризмы. Возможно развитие ишемии головного мозга, которая приводит к летальному исходу в 17% случаев. Осложнения сходны с таковыми при ишемическом, геморрагическом инсульте. В отдельных случаях после разрыва образования развивается судорожный синдром. Вероятны следующие осложнения.

1. Болевой синдром. После инсульта могут развиться болевые приступы разной интенсивности и продолжительности. Пульсирующая и стреляющая боль, чувство жара с трудом снимается обезболивающими препаратами.
2. Когнитивные нарушения. Больные теряют способность перерабатывать внешнюю информацию, воспринимать её. Нарушается логика и ясность мышления, память, теряется способность планирования, обучения, принятия решений.
3. Психологические нарушения. Характерны депрессивные состояния, резкие смены настроения, повышение раздражительности, бессонница, ощущение тревоги.
4. Затруднение дефекации и мочеиспускания. Больные испытывают трудности с мочевым пузырём, кишечником, их опорожнением.
5. Нарушения зрения. Аневризма сонной артерии характеризуется снижением остроты зрения, выпадением участков полей зрения, двоением в глазах.
6. Затруднённое или нарушенное глотание. Данное осложнение может привести к попаданию пищи в трахею и бронхи, а не в пищевод. Вероятны обезвоживание организма и запоры.
7. Нарушения поведения. Характерны эмоциональная лабильность, замедление реакции, агрессия или пугливость.
8. Нарушения восприятия. Больной не в состоянии взять в руки предмет, не понимает, что он видит перед собой.
9. Проблемы с речью. Затруднено понимание и воспроизведение речи. Больные испытывают трудности при счёте, письме, чтении. Данное осложнение характерно при повреждении левого полушария головного мозга (у правшей).
10. Двигательные нарушения. Возникают паралич, слабость, больные двигаются и ходят с трудом, нарушена координация. Иногда наблюдается гемиплегия – нарушения движения одной стороны тела.

После разрыва аневризмы важно своевременно приступить к лечению, правильно организовать последующую реабилитацию больного.

Оперативное вмешательство

В большинстве случаев наиболее эффективным средством для лечения аневризмы считается операция. Производят клипирование, укрепляют стенки сосудов, нарушают проходимость сосудов на участке поражения специальными микроскопическими спиралями.

Клипирование

Клипирование проводится при прямом оперативном вмешательстве. Операция открытая, внутричерепная. Аневризма выключается из общего кровотока, при этом сохраняется проходимость несущего и окружающих сосудов. Обязательно осуществляется удаление крови во всём субарахноидальном пространстве или дренирование внутримозговой гематомы.

Данная операция признана в нейрохирургии одной из наиболее сложных. Шейка аневризмы должна быть блокирована одномоментно. Подбирается оптимальный хирургический доступ, используется современное микрохирургическое оборудование, операционный микроскоп.

Укрепление стенок сосуда

Иногда прибегают к методу укрепления стенок аневризмы. Поражённый участок оборачивается хирургической марлей, что провоцирует образование из соединительной ткани особой капсулы. Недостаток метода – высокая вероятность кровотечений в послеоперационный период.

Эндоваскулярные операции

Сейчас популярен метод целенаправленного нарушения проходимости аневризмы. Нужный участок сосуда искусственно блокируется с помощью специальных микроспиралей. Проходимость соседних сосудов тщательно исследуется, операция контролируется благодаря ангиографии. Данный метод малоинвазивный, широко применяется в Германии. Операция не требует вскрытия черепа, менее травматична.

Послеоперационные осложнения

Нередко возникают послеоперационные осложнения. Обычно они связаны с развитием гипоксии мозга, спазма сосудов, особенно, когда вмешательство было осуществлено в остром периоде кровоизлияния в мозг. Также осложнения наблюдаются при повреждении стенок аневризм. В отдельных случаях микроспираль прокалывает стенку.

Кислородное голодание характерно для полной или частичной непроходимости сосуда, который несёт аневризму. Сейчас благодаря современным методикам пространство сосуда может быть расширено и укреплено искусственно, чтобы обеспечить необходимый кровоток на строго определённых участках.

Летальный исход вероятен, если аневризма относится к гигантским, находится на тяжёлой стадии развития. Важно вовремя начинать лечение, проводить оперативное вмешательство, не запуская болезнь. Смертность минимальна, если болезнь не успела перейти к стадии обострения, операция прямая. Отдельные летальные исходы вероятны из-за индивидуальных особенностей организма, не связанных напрямую с болезнью, операцией.

Безоперационные методы лечения

Несмотря на то, что основной и радикальный метод для борьбы с болезнью – оперативное вмешательство, проводится и консервативное лечение. В первую очередь, необходимо постоянно находиться под наблюдением врача. Каждый пациент нуждается в индивидуальном подходе, нужно учитывать его состояние в целом, все особенности организма. Важен такой подход и при выборе оперативного лечения. Используются различные препараты, чтобы не допускать разрыв аневризмы, улучшать общее состояние.

• Противорвотные и обезболивающие препараты. Они необходимы для облегчения состояния больного.
• Препараты для стабилизации кровяного давления. Важнее всего обеспечить определённый фиксированный порог, выше которого давление не поднимется. Рост кровяного давления может привести к разрыву аневризмы, кровоизлиянию.
• Противосудорожные лекарства. Эти препараты тоже обычно назначаются, поскольку вероятно появление судорог.
• Блокаторы кальциевых каналов. Препараты предотвращают церебральный спазм, стабилизируют кровеносные сосуды. Применять лекарства необходимо, чтобы не был прекращён доступ крови к тем участкам мозга, которые пострадали вследствие развития аневризмы.

Оптимально сочетать консервативное и оперативное лечение, поскольку аневризма головного мозга нуждается именно в хирургическом вмешательстве для снижения риска её разрыва, предотвращения летального исхода.

Профилактика аневризмы сосудов головного мозга

В первую очередь необходимо обратить внимание на фактор наследственной передачи заболевания, предрасположенности к нему. Профилактика аневризмы головного мозга базируется на своевременном диагностировании болезни, выявлении симптоматики, прохождении обследования, после которого немедленно назначается соответствующее лечение. Достаточно надёжные результаты даёт магнитно-резонансная томография, компьютерная томография мозга. Также проводят ангиографию.

Человеку, который уже подозревает наличие данного заболевания, следует поддерживать себя в особом состоянии не только физически, но и эмоционально. Важно не перенапрягаться, избегать переутомлений. Необходимо прилагать усилия, чтобы постоянно стабилизировать эмоциональный фон и не перевозбуждаться. Надо забыть о стрессах, переживаниях, напрасных обидах и сомнениях, нужно жить настоящим и наслаждаться каждым днём.

Важно свести риск повреждения сосудов, травм головы к минимуму. Необходимо постоянно осуществлять контроль кровяного давления. Большую роль играет своевременное обнаружение первичного предупреждающего кровотечения. Игнорировать симптомы аневризмы головного мозга нельзя – нужно незамедлительно обращаться к специалисту.

 Определение аневризмы сосудов головного мозга

В месте выпячивания имеется не только макроскопическое изменение контура сосуда, но зачастую и изменение внутреннего строения стенки его – она истончена, а соответственно высок риск разрыва в этом месте при повышенном давлении.

Частота возникновений аневризм

Мозговые аневризмы встречаются в среднем 1-1,2 на 10000 населения. Так как во многих случаях аневризмы существуют, не провоцируя у человека никаких симптомов, то около 50% из них являются случайной патологоанатомической находкой.

При развитии фатальных осложнений – кровоизлияния в субарахноидальное, в субдуральное пространство, внутримозговое кровоизлияние – смерть может наступить очень быстро – в течение минут-часов.

У женщин церебральная аневризма диагностируются чаще, чем у мужчин (примерно 1,5:1). Кроме этого, выживаемость женщин ниже, чем у мужчин.

Кровоизлияние из аневризмы указывается среди основных причин смерти беременных и рожениц (до 35% случаев смерти).

Причины формирования сосудистых аневризм

 В случае врождённых аневризм сосудов головного мозга распространена теория о нарушении нормального 3-хслойного строения стенки артерии с отсутствием или недоразвитием одного из слоёв. Также возможны артериовенозные мальформации, когда в ходе эмбриогенеза между артериолами и венулами, изначально формирующимися из капилляров, остаются дополнительные сообщения.

Для более правильного понимания причин и симптомов аневризм головного мозга попробуем разобраться, как мозг кровоснабжается и каково строение стенок сосудов.

Кровоснабжается мозг посредством артерий Велизиева круга, сформированного ветвями сонных (2-х) и позвоночной (также базилярной, 1-й) артерии. Отток крови осуществляется в синусы твёрдой мозговой оболочки.

Стенки синусов сформированы её отростками, фиксированными к жесткому каркасу черепа. Они не имеют возможности спадаться, поэтому кровоизлияния в них особенно опасны, так как могут достигать больших объёмов.

Для перераспределения крови в головном мозге адекватно ситуации существует система межсосудистых анастомозов:

1. артериоартериальные
2. артериоловенулярные
3. венозновенозные анастомозы

• Артериоартериальные анастомозы обеспечивают коллатеральное кровоснабжение при локальном повреждении. Стоит помнить, что при повреждении ствола крупной артерии коллатеральное кровообращение зачастую оказывается неэффективным.
• Артериоловенулярные анастомозы обеспечивают перераспределение крови между артериальной и венозной системами. При определённых обстоятельствах возможно «шунтирование» крови – попадание её из артериол в венулы по анастомозам, минуя капиллярное русло.

Такой кровоток является неэффективным, так как кровь не может выполнить свою главную функцию – доставку к тканям кислорода и удаление продуктов метаболизма. Однако, шунтирование может служить механизмом приспособления организма при некоторых патологических состояниях.

Эта группа межсосудистых анастомозов является наиболее опасной в плане развития аневризмы, т.к. между собой соединены сосуды различного давления (в артериоле оно выше, чем в венуле).

• Венозновенозные анастомозы обеспечивают перераспределение крови на этапе оттока.

В стенке сосуда выделяют 3 слоя:

• интима – внутренняя оболочка, состоящая из эндотелиальных клеток;
• медиа – слой гладкомышечных клеток в сочетании с соединительнотканными волокнами. С одной стороны, они формируют каркас сосуда и поддерживают его форму, с другой – обеспечивают эластичность (способность расширяться при большем притоке крови) и упругость (способность восстанавливать первоначальную форму);
• адвентиция – наружная оболочка, состоящая из клеток соединительной ткани. Обеспечивает защиту сосуда. В ней проходят мельчайшие сосудики, питающие сосудистую стенку и нервы, которые под воздействием разных причин могут изменять тонус стенки.

В случае формирования аневризмы внутренние слои выпячиваются сквозь дефекты в наружных. При дефекте внутренних оболочек наружные также мешкообразно выпячиваются под действием потока или повышенного давления на сосудистую стенку.

Причиной врождённой слабости сосудистой стенки могут послужить генетические аномалии, системные заболевания, сопровождающиеся нарушением структуры соединительной ткани в целом.

Среди причин приобретённых аневризм:

• атеросклерокз;
• инфекционные заболевания (например, менингит);
• сахарный диабет;
• системные заболевания;
• васкулиты (воспалительные или системные заболевания сосудов);
• артериальная гипертензия;
• токсические воздействия;
• травмы черепа;
• опухолевые процессы в мозге (дополнительная сосудистая сеть опухоли нарушает кровоток).

Также аневризмы головы могут формироваться из «клубка сосудов». Например, при болезни Мойа-Мойа (с японского — «дымок сигареты»), когда имеются множественные врожденные стенозы магистральных артерий с развитием патологических коллатеральных сосудов.

В качестве сопутствующих часто фигурируют наследственные синдромы (Элерса-Данло, Рандю-Ослера, Марфана), серповидно-клеточная анемия, врождённый поликистоз почек, дефицит альфа-1 антитрипсина,  различные виды дисплазий.

Группы риска формирования врождённых сосудистых аневризм

В группе риска формирования врождённых сосудистых аневризм – дети, родившиеся от матерей, злоупотребляющих алкоголем, курильщиц, перенесших инфекционные заболевания или подвергшихся воздействию токсических или канцерогенных (вызывающих рак) веществ во время беременности. Нередко можно отследить наследственность формирования сосудистых аневризм.

 Большему риску формирования сосудистых аневризм подвержены курильщики, люди, злоупотребляющие алкоголем, люди сартериальной гипертензией, эндокринными (сахарный диабет) и системными заболеваниями, а также люди, подвергшиеся воздействию радиоактивного облучения.

Классификация аневризм головного мозга

 Аневризму головного мозга классифицируют по нескольким критериям:

• по времени возникновения:

— врождённые (аномалии развития);

— приобретённые (образуются в течение жизни на изначально здоровых сосудах);

• по размеру:

— < 3 мм – милиарные;

— <15 мм – обычные;</p>

— 16-25 мм – большие;

— > 25 мм – гигантские;

• по форме:

— веретеновидная – расширение просвета сосуда равномерно со всех сторон;

— S-образная (в месте формирования аневризмы артерия имеет извитой ход).

Также возможны различные сочетания. Аневризмы могут быть множественными или одиночными.

В диагнозе указывается также локализация аневризмы (внутренняя сонная артерия, передняя, средняя мозговая, позвоночная артерия и др.).

В зоне травмы может сформироваться псевдоаневризма, когда имело место не истончение стенки артерии, а её разрыв. При одновременном повреждении артериального и венозного сосудов между ними формируется соустье.

Аневризмы могут появляться ввиду острых состояний – травм, васкулитов, менингита и др., а также постепенно при длительном прогрессировании хронических заболеваний (системные заболевания, артериальная гипертензия, диабет).

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга

Чаще аневризмы сосудов головы никак не проявляются до момента развития осложнений. Тем не менее, существует ряд симптомов, по которым можно заподозрить аневризму сосудов мозга прежде, чем произойдёт её разрыв.

• Головная боль. Её развитие может быть вызвано раздражением паутинной оболочки. Боль чаще подострая, разлитая, тянущая, давящая, пульсирующая.

Также могут быть резкие локальные боли, связанные с раздражением отдельных черепных нервов, если аневризма задевает их при пульсации. Например, при раздражении лицевого, тройничного нерва, возможны резкие боли в области лица. Может беспокоить боль в области глаз.

• При патологическом воздействии аневризмы на различные черепные нервы могут возникать симптомы нарушения их функций (нарушения чувствительности областей лица, зрения, изменения вкусовых ощущений, нарушения слуха, в том числе шум в ушах). Нарушения зрения, если аневризма расположена в области мозга, контролирующей зрительные функции (затылочная доля) или по ходу нервов, идущих к глазному яблоку.
• Изменение размеров зрачков.
• При раздражении определённых областей мозгового вещества могут развиваться судороги.
• При кратковременном нарушении притока крови в определённую область мозга могут развиваться транзиторные ишемические атаки, сопровождающиеся преходящими нарушениями речи, слабостью, головокружением, парезами (слабость в конечности при осуществлении движений).

Эти симптомы должны пройти в течение 24 часов, иначе стоит говорить о развитии инсульта.

• При локализации аневризмы мозга вблизи рвотного центра и раздражении его триггерной зоны (запускающей рвотный рефлекс) может иметь место «мозговая» рвота (не связана с приёмом пищи и не приносящая чувства облегчения).

Часть описанных симптомов может возникать незадолго до разрыва аневризмы головного мозга («сигнальные головные боли и т.д.»).

Осложнения при аневризме мозга

Наибольшая опасность внутричерепного кровотечения состоит в том, что в жёсткой черепной коробке (она не может увеличить объём при увеличении давления увеличившегося содержимого её) кровь, поступающая под давлением, сдавливает мозг в замкнутом пространстве. Это нарушает его функционирование.

Через 20 секунд после разрыва кровь уже распространится в субарахноидальном пространстве головного мозга. В спинальное субарахноидальное пространство она проникает через несколько минут.

В определённый момент продолговатый мозг, в котором расположены все жизненно важные центры (обеспечивающие дыхание, работу сердца) оказывается оттеснённым к большому затылочному отверстию. Там он ущемляется и функции, контролируемые им, нарушаются и прекращаются – наступает остановка дыхания и сердцебиения, а за ними и смерть.

Разрыв сосуда приводит дополнительно к:

• спазму приводящих сосудов (как компенсаторная реакция организма для уменьшения объёма кровотечения, но также сопровождается нарушением кровоснабжения мозга);
• гиперкоагуляции (организм стремиться естественно путём формирования тромба остановить кровотечение);
• повышению внутричерепного давления.

Течение заболевания и последствия аневризмы

 Выделяют 3 варианта течения процесса:

1. бессимптомный (в большинстве случаев до развития осложнений);
2. псевдотуморозный (симптомы раздражения черепных нервов и зон мозга при давлении на них прилежащей), подострое течение;
3. апоплексический (геморрагический) – наиболее частый вариант симптомного течения заболевания, развивается остро.

В течение аневризматического субарахноидального кровоизлияния выделяют несколько периодов:

острейший: 3 суток от кровоизлияния;

1. острый:до 14-х суток;
2. подострый: 2-4 недели;
3. «холодный» — дольше 1 месяца.

В остром периоде ангиоспазм (а следовательно, и ишемия мозга) и внутричерепное давление нарастают. Операции не проводятся за исключением случаев повторного разрыва, ибо смертность при оперативных вмешательствах в течение данного периода достигает 50%.

Пациенты с подозрением на разрыв должны быть незамедлительно доставлены в больницу для проведения диагностики и экстренной терапии.

Диагностика аневризмы

 Для диагностики аневризм сосудов головы применимы следующие методы.

• Рентгенография черепа – метод широко доступен, но позволяет выявить только очень большие аневризмы, а также дефекты костной ткани, образовавшиеся вследствие постоянного давления пульсирующей аневризмы;
• Если есть возможность сделать контрастирование (ввести внутривенно вещество, которое чётко видно на рентгеновском снимке) то можно выполнить ангиографию.
• РКТ, МРТ – методы, позволяющие с помощью рентгеновского излучения (РКТ) или магнитного поля (МРТ) подробно рассмотреть структуру органов (увидеть дефекты, формируемые аневризмой, возможно – участки ишемии).

• Люмбальная пункция — проводится при подозрении на кровоизлияние в субарахноидальное пространство у пациентов с нарушением уровня сознания при отсутствии возможности выполнить РКТ головного мозга. Рекомендуется перед её выполнением сделать Эхо-энцефалограмму.
• УЗИ сосудов (по возможности с Допплер-исследованием) – позволяет выявить патологию сосудов (извитость, изменение просвета) в областях, доступных для исследования.
• ЭЭГ (электроэнцефалография) – позволяет выявить зоны повышенной активности мозга (при раздражении аневризмой).
• Эхо-энцефалография – из определённых точек позволяет выявить смещение структур мозга при сдавлении его внутричерепной гематомой (при разрыве аневризмы).При смещении люмбальная пункция противопоказана (ввиду повышенного риска вклинения продолговатого мозга в большое затылочное отверстие и остановки дыхания и кровообращения).

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

Консервативно (с помощью лекарств) можно лишь уменьшить симптомы, провоцируемые аневризмой или попытаться замедлить прогрессирование процесса. Устранить саму аневризму можно только выключив из кровотока опасный участок. Показана операция аневризмы сосудов головного мозга.

При разрыве сосуда выполняется экстренная операция по жизненным показаниям. После интракраниального доступа и выделения артерий выполняется клипирование аневризмы головного мозга или вынужденная окклюзия несущей аневризму артерии (треппинг).

Таким образом она выключается из кровотока. В особо сложных случаях (максимально редко) артерия в зоне аневризматического расширения окутывается мышцей или синтетическими материалами (tachocomb, surgigel).

Со временем на месте аневризмы разрастается соединительная ткань. Она заполняет просвет, и аневризма выключается из кровотока.

К сожалению, даже успешно выполненное удаление аневризмы сосудов головного мозга не исключает рецидив заболевания, формирование аневризмы и её разрыв в другом месте. После операции также может произойти тромбоз здоровых сосудов.

Причины аневризма сосудов головного мозга

Существует две формы заболевания: врожденная и приобретенная.

Врожденная (первичная)

Симптомов ее наличия не существует. Может сопровождать всю жизнь и осложниться внезапно от внешнего или внутреннего фактора.

• Анатомический дефект стенки сосуда – точечное ослабление стенки вены Галлена, чаще развивается у мальчиков. При этом пороке 90% летальность в неонатальном периоде или в периоде новорожденности. Даже в случае своевременного лечения, благоприятный прогноз не более 80%. Сопровождается сердечной недостаточностью и гидроцефалией.
• Артериовенозный порок развития (мальформация) – патологическое переплетение артерий и вен.
• Наследственная предрасположенность может сопровождаться дефицитом коллагена. Должна учитываться в первую очередь, требует постоянного диспансерного наблюдения за сосудами головного мозга.

Приобретенная (вторичная)

Развивается при системных заболеваниях, влияющих на структуру сосудистой стенки. Чаще в возрастной группе 50-60 лет. Приводят к образованию аневризмы следующие заболевания:

• Атеросклероз – изъязвление стенки сосуда накапливающимся холестерином.
• Инфекции – сифилис, микоз.
• Коллагенозы – системные заболевания соединительной ткани.
• Гипертония и частые гипертонические кризы.
• Тромбоэмболия.
• Доброкачественные опухоли и опухолеподобные новообразования, или раковые метастазы от головы и шеи.
• Септическое состояние.
• Послеоперационное состояние, вследствие операций на головном мозге.
• Посттравматический синдром – открытая или закрытая черепно-мозговая травма.
• Постоянные «адреналиновые атаки» при занятиях эктсремальными видами спорта или в виде профессиональных вредностей (авиапилоты, врачи).
• Поликистоз почек.
• Наркомания (кокаин) и злоупотребление сигаретами и алкоголем.
• Длительный некорректный прием оральных контрацептивов.

Классификация аневризма сосудов головного мозга

Существует несколько классификаций, на которых основывается прогноз для больного, план лечения или диспансеризации (динамического наблюдения):

1. По анатомической сложности: однокамерные и многокамерные аневризмы.
2. По форме:
3. Мешотчатые «ягодные» чаще всего встречающиеся, в основном приобретенные, обычно малого размера, не более 10 мм. На снимках четко видны: шейка, тело и дно.
4. Веретенообразная – расширение стенки сосуда с нечеткими границами.
5. По диаметру и размеру: малые (менее 3-11 мм), средние (11-25 мм), гигантские (более 25 мм).
6. По типу поврежденного сосуда: артериальные и артерио-венозные.

Патогенез аневризма сосудов головного мозга

Патогенез развития заболевания зависит от локализации и вышеуказанных характеристик. Сама аневризма располагается на внутренней поверхности сосудистой стенки – интиме. В этом участке отсутствует мышечный слой, потому наполняющая сосуд кровь легко формирует дополнительный резервуар. Начинает развиваться патологический кровоток с периодами резкого опустошения и переполнения сосуда. Что создает неравномерное движение крови и нарушает гомеостаз в тканях мозга.

Располагается аневризма сосудов головного мозга хаотически, в любом месте сосудистого русла, но чаще всего диагностируется в области сосудов, связующих нижнюю область мозга и основание черепа, так называемый – вилизиев круг. «Излюбленная» локализация в области артериальных петель или разветвлений (бифуркаций) сосудов. Симптомы аневризмы сосудов головного мозга проявляются из-за наполнения патологически расширенного участка сосуда. Масса застаивающейся крови начинает оказывать компрессию на окружающую мозговую ткань и жизненно важные центры, там находящиеся.

Симптомы аневризма сосудов головного мозга

Признаки аневризмы сосудов головного мозга многочисленны и патогномичны. Следует обратить внимание на следующие симптомы:

• Периодические беспричинные интенсивные головные боли с четкой локализацией. Место боли будет указывать на поврежденную артерию: лобно-орбитальная зона, височная или затылочная, или же половина головы с четкими границами.
• Сопровождающие боли головокружения и обмороки.
• Сильная боль в области орбиты, с одной стороны.
• Частые поперхивания, затруднения глотания, чувство инородного тела.
• Одиночный эпилептиформный (судорожный) приступ, без клинической эпилепсии.
• Внезапно развившиеся: односторонний птоз, расширение зрачка, косоглазие, светобоязнь, уменьшение зрительного поля или искажение видимых предметов.
• Периодически возникающая спонтанная кратковременная слабость в ногах.
• Односторонний парез лицевого нерва, сочетающийся с резким падением и извращением слуха (дующий или свистящий шум).
• Односторонняя парестезия или анестезия кожи лица.
• Психическая аура выражается в повышенной тревожности, мнительности, эмоциональной лабильности, повышенной раздражительности, приступах заторможенности, нарушении сна.

Диагностика болезни

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга проводится нейрохирургом, ставящим предварительный диагноз на основании жалоб и осмотра. А также, проведения тестов на наличие патологических рефлексов. Окончательный же диагноз ставится только после применения инструментальных методов исследования, в оптимальном их сочетании:

• Ангиография с контрастным веществом.
• Доплер сосудов головы и шеи.
• Томография магнитно-резонансная (мрт) и компьютерная.
• Анализ ликвора (церебро-спинальной жидкости) проводится при подозрении на разрыв аневризмы.

Осложнения аневризма сосудов головного мозга

Осложнения данного заболевания чреваты опасными необратимыми последствиями. Разрыв аневризмы сосудов головного мозга происходит в период мнимого благополучия, чаще в дневное время. Возрастной интервал опасного периода достаточно широк от 30 до 50 лет. Провоцирующими факторами развития осложнения являются: гипертонический криз и сильный эмоциональный стресс. Последствия аневризмы и ее разрыва:

• Патофизиологическое и клиническое следствие разрыва – геморрагический инсульт (кровоизлияние). От локализации: внутримозговой или субарахноидальный, которого будет зависеть витальный прогноз.
• В 40% случаев это летальный исход или коматозное состояние.
• Витальный исход грозит необратимыми повреждениями пострадавших локусов центральной нервной системы. И как следствие, потерей когнитивных или физических функций организма, с неизбежной инвалидизацией.
• Доказано, что после однократного разрыва аневризмы, могут развиваться дополнительные «аневризматические мешки» в сосудах.
• Развитие гидроцефалического синдрома влечет за собой увеличение внутричерепного давления и соответствующего симтомокомплекса.
• Защитной функцией головного мозга может быть реактивный вазоспазм (церебральный ангиоспазм), с угрозой развития ишемического инсульта и вероятностью летального исхода до 20%.
• Интоксикация тканей мозга и последующий их избирательный некроз, из-за застойных процессов и продуктов распада.

Предвестниками разрыва аневризмы являются – пронзительная приступообразная усиливающаяся «сигнальная» головная боль, ощущение жара и жжения в области головы и шеи, различные нарушения зрения и речи, общая резкая слабость, падение артериального давления до коллаптоидного состояния, потеря сознания, тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

Появление патологических симптомов – напряжение мышц затылка (ригидность), судорожный синдром, шаркающая походка (признак частичного паралича – гемиплегии), психическая дезориентация, амнезия, неконтролируемые акты мочеиспускания и дефекации, апраксия и атаксия (нарушение ориентации в пространстве).

Лечение аневризма сосудов головного мозга

Лечение аневризмы сосудов головного мозга возможно исключительно радикальным путем. Если проведено своевременно, до появления последствий и развития необратимых осложнений, прогноз благоприятный. Допустимы признаки гипоксии головного мозга, которые ликвидируются самостоятельно в послеоперационном периоде или посредством поддерживающей медикаментозной терапии.

Оперативное лечение

Оперативное лечение аневризмы сосудов головного мозга зависит от ургентности, локализации и размера патологического повреждения сосуда:

• Прямое внутричерепное вмешательство заключается в наложении клипсы на поврежденный сосуд и исключении его из кровотока. Одновременно проводится аспирация излившейся из сосуда крови и последующее дренирование гематомы.
• Эндоваскулярным путем возможна малоинвазивная операция под контролем рентгена или томографа (мрт) – ятрогенная эмболизация (закупорка) поврежденного сосуда биоматериалами (желатиновая губка, микроспираль или баллон).
• Иссечение патологически измененного участка сосуда с дальнейшим протезированием аутотрансплантатом (собственный кровеносный сосуд) или пластиковым трансплантатом.
• В тяжелых случаях проводится резекция элементов клиновидной кости микрохируругической техникой через птериональный (лобно-височный) доступ.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение проводится на госпитальном этапе. Состоит в ликвидации патологических симптомов и улучшении мозгового кровообращения:

• Противосудорожная и противорвотная терапия.
• Противоотечная инфузионная терапия, для профилактики развития отека головного мозга.
• Обезболивающие препараты – спазмолитики.
• Гипотензивные средства и специфическая группа — блокаторы кальция.
• Антидепрессанты и ноотропные препараты.
• Средства, улучшающие реологию крови.

Реабилитация и профилактика

Реабилитация занимает многомесячный период с полным спектром восстановительных мероприятий:

• Лечебная физкультура, предполагает специфический комплекс упражнений с инструктором несколько раз в день.
• Общий массаж, допустимые физиотерапевтические методики. Плаванье в бассейне.
• При необходимости, помощь логопеда-дефектолога для восстановления речи.
• Климатотерапия, длительные неспешные прогулки на свежем воздухе и благоприятная эмоциональная атмосфера.

Профилактика развития аневризмы сосудов головного мозга состоит в бдительном отношении к своему здоровью. Исключение факторов риска и регулярное ежегодное обследование организма, с помощью лабораторной диагностики и магнитно-резонансной томографии (мрт).

Аневризма сосудов головного мозга – что это такое?

Итак, аневризма головного мозга – что это такое? Аневризма сосудов головного мозга представляет собой «выпячивание», похожее на мешок, в котором различают шейку, дно и тело. Данное расширение стенки артерии происходит из-за её истончения или растяжения. Стенка аневризмы состоит из соединительной ткани без мышечного слоя и эластичной мембраны.

Возникает данная патология одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Излюбленная локализация аневризм – это места разветвления сосудов, а именно супраклиноидный  отдел внутренней сонной артерии, передняя мозговая, передняя соединительная, средняя мозговая артерия, вертебробазиллярная система. Множественные аневризмы выявляют в 20% случаев.

Виды аневризм

Аневризмы сосудов головного мозга различаются  по форме, размеру, типу. Веретенообразная аневризма – это расширение сосудов головного мозга, а именно определённого участка стенки сосуда. Образуется у больных, страдающих артериальной гипертензией и церебральным атеросклерозом. Располагается преимущественно в базиллярной, средней или передней мозговой артерии. Особенностью этого вида аневризм является то, что они крайне редко разрываются.

Мешотчатая аневризма – напоминает собой мешочек, прикреплённый к стенке сосуда. Это самый распространённый тип аневризмы.

Аневризмы могут быть как однокамерные, так и состоять из нескольких камер.

Размер аневризм может колебаться от нескольких миллиметров до 2-х см.  Если диаметр аневризмы превышает 2 см, то она считается гигантской. Чем больше размер аневризмы, тем больше риск её разрыва.

Также аневризмы подразделяются в зависимости от сосуда, на котором расположены. Выделяют артериальные и артериовенозные аневризмы. Артериовенозные аневризмы возникают при сообщении венозного сосуда с артериальным, когда кровь из артерии под давлением выбрасывается в венозный сосуд, стенки которого более тонкие. В связи с этим происходит расширение стенок мелких вен и формируется аневризма.

Причины возникновения аневризм

До сих пор нет точного ответа на вопрос: почему же возникают аневризмы? Изучены только некоторые факторы, которые увеличивают риск появления данной патологии.

К факторам риска, приводящим к возникновению аневризм, относят:

• артериальную гипертензию,
• табакокурение,
• злоупотребление алкоголем,
• употребление наркотических веществ (в особенности кокаина),
• черепно-мозговые травмы,
• различные инфекционные заболевания,
• рак,
• заболевания сердечно-сосудистой системы (васкулиты, атеросклероз и др.)
• заболевания, сопровождающиеся поражением соединительной ткани.

Формирование аневризмы происходит при истончении стенки кровеносного сосуда. В результате происходит расширение сосудов головного мозга под действием повышенного кровяного давления. Самыми уязвимыми местами является место разветвления сосудов, там давление крови максимальное. Также влияет на появление аневризмы неравномерный ток крови, который происходит вследствие развития атеросклероза, когда нормальному течению крови препятствуют многочисленные бляшки.

Аневризма сосудов головного мозга: симптомы

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга зависят от расположения сосуда, на котором она находится. Также на симптоматику влияет такой  факт, как: сдавливает ли аневризма окружающую ткань мозга или нет.

К основным симптомам относят:

• нарушение зрения (двоение, снижение остроты зрения, косоглазие, расплывчатость, мутность, выпадение полей зрения);
• приступообразную спазмирующую головную боль, повторяющуюся в одном и том же участке;
• нарушение слуха (шум в ушах, щелчки, одностороннее ухудшение слуха);
• периодическая тошнота либо/и рвота на высоте головной боли;
• общая слабость, сонливость, ухудшение настроения;
• головокружение, нарушение координации во время ходьбы;
• симптомы паралича (онемение и отсутствие движений в одной половине тела, потеря речи).

Эти симптомы могут быть приходящими, и многие не придают им значения, не обращаются за медицинской помощью. Чаще госпитализация пациентов происходит в момент разрыва аневризмы, когда симптомы проявляются более ярко.

К чему приведёт разрыв аневризмы головного мозга?

Разрыв аневризмы в большинстве случаев приводит к субарахноидальному кровоизлиянию (70 — 85%) и реже к внутримозговому с формированием гематомы в ткани мозга.

Риск развития разрыва аневризмы головного мозга увеличивается с возрастом, и наиболее типичным для этого является средний возраст, более 50-ти лет (почти в 91% случаев). Достаточно редко данная сосудистая катастрофа возникает у детей. Также выявлено, что чаще разрыв аневризмы с последующим кровоизлиянием возникает у женщин. Асимптомные аневризмы мозговых сосудов имеют риск кровотечения 1 — 2% в год, а с симптомами отличными от кровоизлияния – до 6% в год.

До сих пор остаётся очень трудным вопрос прогнозирования увеличения отдельных внутричерепных аневризм в размере и возможности их  разрыва у каждого конкретного пациента. Крупные аневризмы (более 8 мм в диаметре), выявленные во время магнитно-резонансной томографии, со временем имеют тенденцию к увеличению, что соответственно повышает риск их разрыва с последующим кровоизлиянием.  Некоторые особенности строения аневризмы (например, форма в виде бутылочной шейки и соотношение между размерами аневризмы и величиной несущей артерии) были связаны с разрывом, но, к сожалению, всё ещё не установлена чёткая закономерность, позволяющая предвидеть будущий разрыв аневризмы в каждом отдельном случае.

Разрыв аневризмы почти всегда происходит в области её дна или боковых отделов, где стенка аневризмы сильно истончена. Этому способствует физическое, эмоциональное перенапряжение, ангиодистонические нарушения (то есть нарушение тонуса сосудов), повышение артериального давления, микотическое (грибковое) поражение сосудов, а также врождённый дефект сосудистой стенки, системные сосудистые заболевания (разнообразные васкулиты), сепсис. Но нередко разрыв аневризмы возникает без видимой причины.

Субарахноидальное кровоизлияние чаще происходит из-за разрыва мешотчатой аневризмы. Вследствие развития подпаутинного кровоизлияния до четверти больных погибает, и более половины тех, кто выжил, имеют стойкие неврологические нарушения.

Основная причина осложнений субарахноидального кровоизлияния обусловлена повторными разрывами аневризм (до 25% в течение 2-х недель, до 50% в течение 6-ти месяцев), при которых смертность составляет 70%.

Своевременное проведение хирургического выключения аневризм из кровообращения позволяет предупредить повторные внутричерепные кровоизлияния и проводить активную инфузионную терапию, которая в основном направлена на предупреждение артериального спазма и его последствий.

Наиболее частой жалобой у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием, у которых сохранено сознание, является «самая сильная головная боль в своей жизни», именно так обычно её описывают около 80% пациентов, способных предоставить информацию о себе.  Эта головная боль характеризуется неимоверной спонтанностью и быстрым, молниеносным достижением своей максимальной интенсивности.

Большинство аневризм так и остаются бессимптомными до момента сосудистой катастрофы. Кровоизлияние из аневризмы может произойти во время сильных психоэмоциональных или физических нагрузок. Хотя большинство исследований говорит о том, что разрыв аневризмы происходил в то время, когда пациенты занимались обыденными делами.

Кроме сильной головной боли к основным симптомам подоболочечного кровоизлияния относят:

• тошноту и/или рвоту (в данном случае рвота многократная и не приносит облегчения);
• ригидность затылочных мышц (пациент не может ни самостоятельно, ни с помощью врача прикоснуться подбородком к грудной клетке либо это вызывает очень сильную боль в области затылка);
• светобоязнь;
• кратковременную потерю сознания;
• повышение температуры тела;
• возможно появление психомоторного возбуждения;
• иногда появляется брадикардия и повышение уровня сахара в крови;
• очаговые неврологические нарушения (полный или частичный паралич одной половины тела, нарушение зрения, асимметрия лица и т.д.);
• судороги (возникают в 20% случаев, чаще всего в первые сутки заболевания и тогда, когда субарахноидальное кровоизлияние сопряжено с внутримозговым, либо с артериальной гипертензией, а также при локализации аневризмы на средней мозговой или передней соединительной артерии).

У некоторой категории пациентов  накануне основного кровоизлияния вследствие разрыва аневризмы возникает предупреждающее кровотечение. Для него характерна  менее интенсивная головная боль,  чем при больших разрывах аневризмы, но которая может удерживаться в течение нескольких дней; иногда рвота и тошнота, но при этом никогда не бывает менингеальной симптоматики (ригидность затылочных мышц и др.). Зачастую эти незначительные кровоизлияния возникают в пределах от 2-х до 8-ми недель перед основным, массивным кровоизлиянием.

Однако, несмотря на классическое проявление кровоизлияния, в каждом конкретном случае симптомы не могут быть одинаковыми, поэтому из-за значительных отличий в интенсивности и характере головной боли, что связано с индивидуальными особенностями организма отдельно взятого пациента, очень часто диагноз кровоизлияния либо не выставляется, либо выставляется с опозданием.

Как выявить аневризму головного мозга?

Если вы обнаружили у себя симптомы аневризмы сосудов головного мозга, то необходимо проконсультироваться у невролога или хотя бы у терапевта.

При выявлении признаков семейного характера заболевания (то есть у ваших ближайших родственников была аневризма или внутричерепное кровоизлияние) — необходимо проведение скрининговых исследований среди родственников с использованием неинвазивных методик (например, КТ-ангиография).  В случае выявления асимптомной аневризмы у членов семьи больной должен быть направлен к нейрохирургу для определения дальнейшей тактики лечения (наблюдение за аневризмой или хирургическое лечение).

Хоть на сегодняшний день современные модели спиральных компьютерных томографов в сосудистом режиме исследования и обеспечивают высокую точность диагностики, но все же выявление аневризм размерами менее 3 мм при помощи КТ-ангиографии (КТАг) сейчас считается недостаточно надёжным.

Широко используется такой метод диагностики аневризм сосудов головного мозга, как церебральная ангиография. Он заключается во введении в артериальное русло пациента контрастного вещества (от 5 до 10 мл, в зависимости от объёма исследования) с последующей рентгенографией. Данный вид исследования позволяет точно определить локализацию, форму и другие характеристики аневризмы.

Но он имеет ряд противопоказаний:

• аллергия на йод (так как сейчас в основном используются йодсодержащие контрастные вещества);
• острая или хроническая почечная недостаточность;
• обострение хронических заболеваний;
• период беременности и лактации;
• нарушение свёртываемости крови у пациента;
• инфаркт миокарда, выраженный атеросклероз сосудов;
• не проводится детям до 2 лет;
• психические заболевания.

У пациентов преклонного возраста с системным атеросклерозом КТАг может заменить церебральную ангиографию, но только при условии отличного качества визуализации сосудов и придирчивой оценке полученных изображений опытным специалистом.

Большим минусом КТ является то, что костные структуры могут создавать трудности в трактовке результатов исследования, особенно при подозрении на аневризмы, находящиеся в области основания черепа.

С недавнего времени появилась технология, которая позволяет с высокой точностью выявить внутричерепные аневризмы в любой проекции без наложения на изображение костных образований. Она называется КТА-ММВЕ (multisection CTA combined with matched mask bone elimination – мультисрезовая КТАг в сочетании с удалением соответствующей костной маски). Хотя и этот метод не даёт 100% гарантии выявления аневризм, так как имеет ограниченную чувствительность при обнаружении очень маленьких аневризм (до 5мм).

Лечение подтверждённой аневризмы сосудов головного мозга

Существует два метода лечения аневризм: консервативное и оперативное лечение.

Консервативное лечение включает в себя приём ряда препаратов, которые обеспечивают стабильность аневризмы и максимально устраняют неврологическую симптоматику. К ним относят:

• противорвотные препараты (например, метоклопрамид). Зачастую больные выражают жалобы на постоянную тошноту и периодическую рвоту на высоте головной боли;
• обезболивающие препараты (анальгин, парацетамол, ибупрофен и многие другие). Применяются для купирования головной боли, которая иногда принимает постоянный характер;
• препараты, понижающие артериальное давление (антигипертензивные препараты). Существует пять основных групп данных препаратов. Но подбор антигипертензивной терапии осуществляет только специалист (терапевт, кардиолог). Чаще всего в данной ситуации применяют блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, циннаризин и др.), так как они не только снижают артериальное давление, но и частично стабилизируют стенку аневризмы;

• противосудорожные средства. Периодически из-за специфического расположения аневризмы (в том случае, когда аневризма раздражает кору головного мозга) возникают судорожные приступы, которые на дохирургическом этапе лечатся данной группой препаратов.

Хирургическое лечение подразумевает радикальное решение проблемы – прекращение доступа крови к аневризме. Существует два вида вмешательства: микрохирургическое и эндоваскулярное.

Микрохирургическая операция заключается в одномоментном клипировании шейки аневризмы. Это открытая внутричерепная операция, в ходе которой аневризму исключают из общего кровотока, при этом сохраняется проходимость несущего и окружающих сосудов. Для этого выбирают оптимальный хирургический доступ, используется современное микрохирургическое оборудование, операционный микроскоп.

Если операция проводится уже после разрыва аневризмы сосуда головного мозга, когда уже произошло субарахноидальное или паренхиматозное (то есть в ткань головного мозга) кровоизлияние, обязательно удаляют кровь во всём субарахноидальном пространстве или дренируют внутримозговую гематому.

Крайне редко сейчас используют метод укрепления стенок аневризмы. Недостаток этого способа лечения – высокая вероятность кровотечений в послеоперационный период.

В 1991 году Guglielmi впервые описал эндоваскулярную окклюзию аневризмы при помощи спирали. До этого применялось исключительно микрохирургическое лечение. Эндоваскулярная окклюзия аневризмы представляет собой закупорку нужного участка сосуда специальной микроспиралью. Операция проводится под контролем ангиографии, так как необходимо проверять проходимость окружающих сосудов.

Большим плюсом эндоваскулярного лечения является то, что после операции значительно снижается частота развития судорожных приступов и значительных когнитивных нарушений. Чаще эндоваскулярную эмболизацию спиралями используют среди пациентов, которые находятся в тяжёлом состоянии, особенно пожилого возраста. Хоть эта операция и является менее травматичной и не требует вскрытия черепа, риск повторного разрыва аневризмы после такого вмешательства больше, чем при микрохирургическом клипировании.

Во время лечения важно выявить именно те аневризмы, которые имеют наибольший риск разрыва и поэтому требуют нейрохирургического лечения для предупреждения тяжелых последствий внутричерепного кровоизлияния. При определении показаний к хирургическому вмешательству обычно руководствуются данными инструментальных методов обследования (МРТ, КТ, ангиография и другие).

Вид оперативного вмешательства (микрохирургическое или эндоваскулярное) и его целесообразность обычно основываются на оправданности минимального риска послеоперационных осложнений при бессимптомных аневризмах и том факте, что риск кровоизлияния из асимптомной аневризмы составляет приблизительно 1 — 2% в год.

Независимо от использованного метода нейрохирургического лечения основной задачей является достижение полной блокады кровотока в полости аневризмы без нарушения проходимости артерии, на которой расположена аневризма. При неполном выключении аневризмы продолжает сохраняться риск их разрыва.

Повторное кровотечение из аневризмы часто связано с высокой смертностью и плохим прогнозом восстановления выживших пациентов. Риск повторного кровотечения наибольший в первые 2 — 12 часов после кровоизлияния и частота такого события колеблется от 4 до 13,6%.

Немедленная визуализация сосудов показана после всех операций «выключения» аневризм. После микрохирургического вмешательства достаточно одного обследования, которое подтвердит полное прекращение поступления крови в аневризму. Если же проведена нерадикальная эндоваскулярная облитерация или не полностью заблокирована шейка аневризмы во время микрохирургической операции, то такая категория больных нуждается в постоянном динамическом наблюдении и определении показаний для повторной операции, направленной на полное исключение аневризмы из кровотока.

В лечении уже разорвавшейся аневризмы важно не только оперативное вмешательство, но и залечивание таких последствий кровоизлияния, как гидроцефалия, вторичный сосудистый спазм, ишемические нарушения.

При задержке нейрохирургического лечения разорвавшейся аневризмы необходима антифибринолитическая терапия (т.е. терапия, направленная на увеличение свертываемости крови), которая способная снизить риск повторного разрыва.

Во время между проявившимися симптомами кровоизлияния и нейрохирургическим вмешательством очень важным является контроль артериального давления и поддержание нормального мозгового кровообращения, а именно профилактика спазма сосудов. Это позволяет избежать многих осложнений, в том числе и развития ишемического инсульта. Чаще всего используются такие препараты, как никардипин, нимотоп, нитропрусид натрия и лабеталол.

Для облегчения головной боли применяют ненаркотические анальгетики, чаще всего парацетамол, ибупрофен.  Также необходимо введение большого количества жидкости, до 3-х литров в сутки (используют изотоническй раствор натрия хлорида, раствор Рингера). Лечение отёка головного мозга проводится дексаметазоном либо маннитолом.

Очень важно сохранить и поддержать целостность клеток головного мозга, так как излившаяся в подпаутинное пространство кровь является очень токсичной для них. Поэтому необходимо проведение нейропротективной и антиоксидантной  терапии.

В качестве нейропротекторов используются такие препараты, как цераксон (нейраксон), глиатилин (глеацер,  холина альфосцерат), церебролизин. Широкое применение получили препараты на основе янтарной кислоты, которая обладает антиоксидантным свойством. К ним относят мексипридол (мексидол, мексиприм).

Профилактика появления и разрыва аневризм сосудов головного мозга

Для предотвращения появления и разрыва аневризмы нужно придерживаться простых рекомендаций:

• если вы страдаете гипертонической болезнью, то необходим постоянный контроль артериального давления и приём адекватной антигипертензивной терапии, подобранной для вас либо терапевтом, либо кардиологом;
• для снижения риска возникновения аневризмы, а также  развития субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния следует отказаться от табакокурения и злоупотребления алкоголем;
• уже доказано, что употребление большого количества овощей может снизить риск формирования аневризмы и кровоизлияния;
• избегайте стрессов, конфликтных ситуаций. При необходимости не стесняйтесь обратиться к психологу для разрешения внутренних и межличностных проблем. Также избавиться от стресса помогут такие народные средства, как настойка валерианы, пустырника, пиона, чаи из мяты и мелисссы;
• придерживайтесь нормального распорядка дня – сон не менее 7 — 8 часов в сутки;
• необходима умеренная физическая нагрузка (бассейн, пилатес, танцы, йога);
• чаще бывайте на природе;
• устраивайте себе «разгрузочные» дни;
• исключите из рациона продукты с избыточным содержанием углеводов, холестерина;
• не отказывайтесь от ежегодных профосмотров в поликлиниках;
• избегайте травм головы.