Д-димер: показатели

D-димер — это продукт распада фибрина, небольшой фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба (процесс фибринолиза). Он называется «димер», так как содержит два соединяющихся D фрагмента белка фибриногена.

Для диагностики тромбоза можно определить концентрацию D-димеров в крови — тест на D-димеры. С момента своего появления в 1990-х годах тест на D-димеры стал важным исследованием для пациентов с подозрением на тромботические нарушения. В то время как отрицательный результат практически исключает тромбоз, положительный результат может быть вызван как тромбозом, так и другими возможными причинами. Его главная польза, таким образом, — исключение тромбоэмболии. Кроме того, он используется в диагностике такого нарушения, как ДВС-синдром (синдром внутрисосудистого свертывания).^[1]

Принципы

Коагуляция — образование свёртка крови или тромба — начинается при активации белков свертывания: либо при контакте с поврежденной стенкой кровеносного сосуда («внешний путь» свертывания), либо под влиянием факторов свертывания, содержащихся в плазме крови («внутренний путь» свертывания). Оба пути активации приводят к генерации тромбина — фермента, который преобразует растворимый белок крови фибриноген в фибрин, в свою очередь фибрин образует фибриновое волокно. Другой фермент, генерируемый тромбином, фактор XIII, затем сшивает фибриновое волокно поперечными соединениями, что приводит к образованию нерастворимого геля, служащего каркасом для образования сгустка крови.

Циркулирующий в крови энзим плазмин, основной фермент фибринолиза, расщепляет фибриновый гель в нескольких местах. Полученные фрагменты «высокомолекулярных полимеров» расщепляются плазмином в несколько раз дольше и оставляют после себя промежуточные, а затем малые полимеры (продукты распада фибрина). Однако, поперечные связи между двумя D фрагментами остаются неизменными. Типичный фрагмент, содержащий D-димер, состоит из двух доменов D и одного домена E от оригинальной молекулы фибриногена.

D-димеры обычно не присутствуют в плазме крови человека, кроме случаев, когда свертывающая система была активирована, например в случае состоявшегося тромбоза или ДВС-синдрома. ализ на D-димеры зависит от связывания моноклональных антител с конкретным эпитопом на фрагменте D-димера. Для коммерческого использования существует несколько различных анализаторов на D-димеры, использующих различные моноклональные антитела к D-димеру. Для некоторых из них расстояние до D-димера, на котором возможно связывание с моноклональным антителом, известно. Связывание антитела затем измеряется количественно с помощью одной из различных лабораторных методик.

Показания

Анализ на D-димеры показан при подозрениях на тромбоз глубоких вен (ТГВ), легочную эмболию (ТЭЛА) или ДВС-синдром. Изучается возможность диагностики расслоения аорты. Для ТГВ и ТЭЛА существуют различные системы расчета, которые используются для определения «априорной» клинической вероятности этих заболеваний; самые известные были введены Wells и другими (2003).

• при наличии или вероятности серьезных клинических показаний, уровень D-димеров будет иметь незначительное влияние, и начинать антикоагулянтную терапию надо независимо от результатов теста. В случае тромбоза глубоких вен или ТЭЛА могут быть выполнены дополнительные исследования.
• при невысоких и средних клинических показаниях или вероятности:
  • отрицательный уровень D-димера в крови практически исключает тромбоэмболию: уровень, до которого тест на D-димеры уменьшает вероятность тромботических нарушений, зависит от особенностей конкретного теста, использовавшегося в клинических условиях: самый распространенный тест на D-димеры при отрицательном результате говорит о вероятности тромбоэмболии менее 1 %, тогда как вероятность предварительной оценки составляет меньше 15-20 %.
  • Если D-димеры показывают высокий результат, то дальше для подтверждения наличия тромба проводят ультразвуковые исследования вен ног (ультрасонография) или легких (сцинтиграфия). В зависимости от клинической ситуации, антикоагулянтную терапию можно начать сразу или же после проведения дополнительных исследований.

В некоторых клиниках лабораторные исследования проводят после того, как будет заполнена форма, показывающая оценочную величину, и только в том случае, если эта оценочная величина низкая или средняя. Это уменьшает количество ненужных исследований для пациентов с высокой вероятностью ТГВ и ТЭЛА. Выполнение теста на D-димеры в первую очередь позволяет избежать большого числа визуальных исследований, а также является менее инвазивным. Поэтому тест на D-димеры рекомендуется в качестве первоначальной диагностики.

Характеристики теста

Различные лабораторные анализаторы имеют чувствительность в диапазоне 93-95 % и специфичность приблизительно 50 % при диагностике тромботических заболеваний.

• Ложноположительный результат возможен в следующих случаях: болезни печени, высокий ревматоидный фактор, воспаление, онкологическое заболевание, травма, беременность, недавно перенесенное хирургическое вмешательство.
• Ложноотрицательный результат встречается в случаях, если анализ взят слишком быстро после формирования тромба, либо наоборот, по прошествии нескольких дней. Кроме того, присутствие антикоагулянтов может приводить к отрицательному результату, так как они препятствуют росту тромба.
• Ложные показания могут наблюдаться в случаях, если объём образца для анализа меньше или больше требуемого. Это наблюдается вследствие дилюционного эффекта антикоагулянтов (образец крови необходимо разбавлять антикоагулянтом в соотношении 9:1)
• Отношение правдоподобия определяется чувствительностью и специфичностью, соотнесенными с предварительной вероятностью.

При интерпретации теста на D-димеры для пациентов старше 50 лет величина, равная возрасту x10, является патологической.

История

D-димер был впервые описан в 70-е годы, а его диагностическое применение было найдено в 1990-е.

D-димер норма в крови. Расшифровка результата анализа крови

Норма Д-димер в крови равна 0,27 нмоль/л. Эти нормы разработаны только для взрослых, поскольку считается, что у детей риск возникновения тромбообразования ничтожно мал. Тест на его содержание в крови пациента используется обычно при подозрении на синдром ДВС, при определении тромбоза глубоких вен, для оценки интенсивности этого процесса или для того, чтобы контролировать ход лечения антикоагулянтами данных заболеваний, либо инсульта или тромбоэмболии легочных артерий. Анализ на D-димер является вспомогательным, для постановки диагноза необходимо учитывать все имеющиеся данные: анамнез, симптомы, а также результаты остальных исследований.

Тестирование, в котором определяется норма D-димер в крови назначается:

• для диагностики тромбоза глубоких вен:
• при жалобах пациента на боли в нижних конечностях,
• бледности кожи ног,
• выраженных отеках ног.
• для диагностики легочной эмболии:
• затрудненном дыхании,
• внезапно появляющейся одышке,
• кашле,
• резких болях в грудной клетке,
• тахикардии,
• кровохарканьи.
• для диагностики синдрома ДВС:
• одышке,
• приступах рвоты и тошноты,
• кровоточивости десен,
• боли за грудиной,
• синюшности и бледности кожных покровов,
• выраженных болях в области живота,
• уменьшении выделения мочи.

Во время беременности концентрация D-димера в крови постепенно увеличивается. Это совершенно нормальный процесс, который никаким образом не связан с вероятностью развития тромбоза.

Забор крови осуществляется из вены в утренние часы, натощак.

Если D-димер повышен, что это значит?

D-димер выше нормы в крови является косвенным признаком активно протекающего в организме пациента тромбоза, при этом определить его точную локализацию по одному лишь этому показателю невозможно. Причиной подобного явления могут стать следующие заболевания:

1. синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС),
2. тромбоз глубоких вен,
3. тромбоз артерий,
4. инфаркт миокарда,
5. воспалительные процессы, протекающие в организме,
6. почечная недостаточность,
7. печеночная недостаточность,
8. гестоз или преэклампсия.

Если норма D-димер в крови незначительно повышена, то могут возникнуть следующие патологии:

• сердечнососудистые заболевания,
• онкологические заболевания,
• травмы,
• заболевания печени,
• ревматоидный артрит,
• состояния после недавних хирургических операций.

Иногда D-димер может быть повышен в крови у лиц пожилого возраста, причем, это никак не связано с риском развития тромбоза.

Если D-димер понижен, что это значит?

Отсутствие D-димера в крови не является патологией и не представляет клинического интереса с точки зрения диагностики. В случае если при наличии тромбоза тест на D-димер дает отрицательный результат или же результат, не выходящий за пределы верхней допустимой нормы, у этого могут быть следующие причины и объяснения:

• снижение активности фибрина, обусловленное избыточным содержанием ингибитора PAI-I, либо дефицитом активатора tPA,
• небольшие размеры самого тромба,
• лабораторная ошибка или нарушения технологического процесса в ходе исследования.

Д-димер – это продукт распада фибрина. Когда фибрин распадается, отдельные его обломки, и д-димер в том числе, продолжают циркулировать в крови. Анализ может точно определить содержание д-димера в крови, что даст возможность врачу начать соответствующее лечение. Нормальным считается значение до 500 нг/мл. Исключением является нормальная беременность, к концу которой уровни д-димера могут достигать уровней, в 3-4 раза выше исходного (нормы).

Что показывает д-димер

Д-димер образуется только при распаде фибрина. Обнаружение его в крови показывает, что была запущена система свёртывания крови. Очень высокий д-димер говорит о том, что в организме идёт массивный тромбоз или синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. Эти состояния очень опасны для жизни.

Использование определения Д-димера в клинической практике

В ежедневной практике врачи различных специальностей сталкиваются с необходимостью ранней оценки рисков тромбозов как у больных различными заболеваниями (чаще всего ИБС, ГБ, нарушения обмена липидов), так и у лиц, еще не имеющих тромботических осложнений (подготовка к оперативному лечению, ведение беременных). Для этих целей активно используются различные методы исследований гемостаза.

Однако рутинные тесты часто бессильны выявить риск тромбообразования на ранних этапах. Одним из важных тестов для оценки риска тромбообразования является определтение Д-димера.

В процессе свертывания крови под действием тромбина в плазме образуется растворимый фибрин, который связывается со стенками сосудов. При расщеплении (деградации) этого полимерно-связанного фибрина образуются продукты, названные Д-димером (или d димером). Длительный период жизни Д-Димера (около 6 часов) позволяет проводить диагностику с наибольшей точностью.

С помощью анализа Д-димера в крови врач может оценить, как проходит процесс образования и распада фибрина — тромбообразование и фибринолиз. Так, при повышении концентрации Д-димера выше 500 нг FEU/мл можно думать о высоком риске развития тромботических осложнений.

Исследование этого показателя свертываемости крови применяется в диагностике тромботических состояний, тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной эмболии, ДВС-синдрома, при осложнениях беременности.

Области клинического применения определения Д-димера

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Пусковым механизмом данного патологического состояния являются травмы, тяжелые физические нагрузки, вынужденное статическое положение (длительный постельный режим, длительная иммобилизация), беременность и ранний послеродовый период, длительная гормонотерапия, острый период инсульта и др. Уровень Д-димера позволяет проводить максимально раннюю диагностику и лечение данного грозного осложнения в группах риска.

Тромбоэмболия легочной артерии. Исследование Д-димера позволяет проводить раннюю диагностику и лечение этого состояния.

При беременности в акушерстве и гинекологии. При физиологически протекающей беременности в системе гемостаза происходят компенсаторно-приспособительные изменения, в связи с чем уровень Д-димера постепенно возрастает и к моменту родов может превышать исходный в 3-4 раза. Значительное (в 5-10 раз) повышение уровня Д-димера наблюдается у женщин с патологически протекающими беременностью и родами (привычное невынашивание, гестоз, преждевременная отслойка плаценты).

Геронтология. В связи с метаболическими нарушениями, происходящими с возрастом в организме, контроль уровня Д-димера позволяет определять степень риска развития тромботических осложнений (в группах риска по развитию инсульта и инфаркта, в случае оперативных вмешательств).

Онкология. Хорошо известно о частоте тромботических осложнений у больных злокачественными новообразованиями. В патогенезе играют как факторы изменения системы гемостаза, вызываемые самой опухолью, так и изменения, происходящие на фоне проводимой терапии (хирургическое лечение, применение химиопрепаратов и гормонального лечения).

ДВС-синдром может являться осложнением разнообразных патологических состояний организма и являться проблемой для врачей многих специальностей. Данный синдром сопровождается массивным отложением микротромбов в сосудистом русле, как следствие — происходит активация фибринолиза и повышение уровня Д-димера, что позволяет проводить более раннюю диагностику и терапию ДВС-синдрома.

Повышающиеся концентрации в плазме Д-димера указывают на продолжающийся фибринолитический процесс и являются ключевым показателем тромботического состояния при тромбозе глубоких вен, легочной тромбоэмболии, артериальной тромбоэмболии и диссеминированном внутрисосудистом свертывании.

Определять Д-димер следует также при ранней диагностике фибринолитических процессов (претромботический риск), в мониторинге при тромболитической терапии, при беременности (послеродовой период), злокачественных новообразованиях и хирургических вмешательствах.

Причины отрицательных результатов теста на Д-димер при тромбозе

Уровень D-димера, не превышающий пороговое значение — редкое явление у больных с тромбозом (менее 2% случаев).

В основном это может быть обусловлено следующими причинами:

• малым размером тромба;
• запоздалым исследованием;
• при ложноположительных результатах инструментального исследования;
• за счет ошибки на преаналитическом этапе (хранение образцов плазмы более 6 часов);
• при снижении фибринолитической активности за счет дефицита тканевого активатора плазминогена (t-PA) или высокого уровня ингибитора активатора плазминогена (PAI-1).

Для лабораторной диагностики уровня Д-димера в настоящее время используется три метода: микролатексной агглютинации, ИФА и иммунохроматографии.

Широкое распространение получила технология микролатексной агглютинации с фотометрической регистрацией реакции (иммунотурбидиметрия). Суть метода заключается в том, что при добавлении плазмы пациента, содержащей Д-димер, к реагенту происходит увеличение оптической плотности реагента, представляющего собой взвесь микролатексных частиц, покрытых антителами против Д-димера. При этом измеряемое увеличение оптической плотности пропорционально концентрации Д-димера в исследуемом образце. Данный метод исследования используется в лаборатории больницы для определения Д-димеров.

Д-димер: что это такое?

Показатель Д-димер – это количество белкового фрагмента в крови, образующегося после распада фибрина. При повышенном его содержании свертываемость увеличена, существует риск образования тромбов. При пониженном – опасность возникновения кровотечений.

Образование Д-димера – результат цепочки ответных реакций на повреждение тканей и сосудов:

• после нарушения целостности тканей фибриноген (белок крови, растворенный в плазме) превращается в фибрин;
• фибрин (нерастворимый белок) образует белые полимерные нити, закрывающие повреждение;
• в этой сети скапливаются тромбоциты и эритроциты, благодаря чему образуется сгусток, препятствующий кровотечению;
• клетки поврежденной ткани активно делятся, происходит заживление;
• после этого тромб уже не нужен, он распадается с образованием Д-димера и других элементов.

Норма Д-димера в крови – величина непостоянная. Она зависит от возраста пациента, его состояния здоровья, а при беременности – от срока гестации.

Процедура проведения анализа на Д-димер

Кровь для исследования свертываемости, в том числе определения концентрации Д-димера, берется из вены. На процедуру лучше прийти с утра, так как последний прием пищи должен быть не менее, чем за 8 часов до сдачи анализа. На этот промежуток времени нужно отказаться не только от еды, но и от любых напитков, за исключением воды.

Применение некоторых препаратов может отразиться на результатах исследования. Поэтому нужно предупредить лаборанта обо всех лекарствах, принятых в течение последних 24-х часов либо отметить эту информацию в специальном бланке.

В каких случаях назначают исследование?

Базовую коагулограмму всем женщинам необходимо сдать три раза в течение беременности.

Расширенное исследование свертываемости крови, в которое включен Д-димер, назначается в следующих случаях:

• по результатам предыдущего исследования определены нарушения свертываемости крови;
• у женщины есть заболевания, сопровождающиеся нарушениями работы свертывающей системы (болезни печени, кровеносной системы, варикоз, частые носовые кровотечения или склонность к образованию синяков);
• у беременной выявлена гинекологическая или акушерская патология либо присутствует другой фактор риска (отслойка, предлежание плаценты, вынашивание двойни или тройни, гестоз, пузырный занос, острый жировой гепатоз);
• наступившая беременность – результат искусственного оплодотворения;
• у женщины имеются заболевания сердца, сосудов, почек, аутоимунные и гормональные нарушения;
• у беременной есть вредные привычки, интоксикации (курение, алкоголизм, наркомания).

Норма показателя Д-димер у беременных из вышеперечисленных групп может несколько отличаться от общепринятых значений. Для правильной расшифровки результата анализа в каждом конкретном случае необходима консультация врача.

Какие показатели являются нормой?

Норма при беременности для показателя Д-димер постоянно изменяется: чем больше срок, тем выше свертываемость. К тому же объем циркулирующей крови увеличивается на 1-1,5 л, чтобы снабжать кислородом не только организм матери, но и ребенка. Два этих естественных механизма помогают предотвратить значительную кровопотерю во время родов.

При беременности, к концу 9 месяца, норма показателя Д-димер в 3-4 раза выше, чем в начале срока. Изменения происходят постепенно, для каждого периода есть определенные правила интерпретации результатов анализа.

Первый триместр

Нормы Д-димера при беременности в первом триместре – от 500 до 700 нг/мл. Но эти цифры относительны, судить о состоянии здоровья женщины только по ним нельзя. При интерпретации и оценке результатов врач учитывает все данные гемостазиограммы (коагулограммы), а также особенности здоровья и самочувствия будущей мамы.

Возможно как повышение, так и понижение показателей свертываемости. Насколько отклонение от нормы существенно и когда оно может повлиять на течение беременности – способен определить только специалист.

Второй триместр

Норма Д-димер у женщин во втором триместре – до 900 нг/мл. Это в два раза выше, чем до наступления беременности. Однако на практике встречаются случаи, когда значения превышают эту границу, а состояние будущей мамы и плода остается нормальным.

Если анализ Д-димер показал, что норма свертываемости крови превышена для этого срока, врач может назначить антикоагулянты. Как правило, в такой ситуации женщину направляют в стационар под наблюдение врача.

Третий триместр

Д-димер до 1500 нг/мл – норма при беременности в третьем триместре, когда организм будущей мамы усиленно готовится к рождению малыша. Иногда уровень свертываемости остается практически неизменным в течение двух первых триместров и это считается вариантом нормы. Но в последние три месяца Д-димер должен повышаться. Если этого не происходит, врач проводит дополнительную диагностику и назначает лечение.

Итак, нормы Д-димера при беременности по триместрам – величины относительные. Интерпретация результатов анализа на свертываемость крови выполняется только на основе комплексной оценки.

Д-димер при ЭКО

Беременность, наступившая в результате ЭКО – одно из показаний для расширенной коагулограммы, включающей Д-димер. При искусственном оплодотворении сначала проводится стимуляция роста фолликулов, затем – поддержание лютеиновой фазы цикла.

Для этого женщине назначают гормональные препараты, которые увеличивают свертываемость крови. Д-димер при ЭКО повышен, но его норма количественно не определена, врач ориентируется на динамику всех показателей коагулограммы во время приема гормональных препаратов и после их отмены.

После того как эмбрион был перенесен в полость матки и закрепился в ней, могут быть назначены препараты, снижающие свертываемость крови. Это предупреждает развитие ДВС-синдрома, тромбофилии, тромбоза.

Расшифровка результатов

В результатах анализа указывается концентрация Д-димера. Различные лаборатории могут использовать димер-эквивалентные единицы (DDU) или фибриноген-эквивалентные единицы (FEU). Радом с числовым значением отмечают нг/мл – нанограмм/миллилитр, мг/л – миллиграмм/литр или мкг/л – микрограмм/литр. Единицы измерения соотносятся между собой согласно формуле: 1 мг/л DDU = 2 мг/л FEU.

У каждой лаборатории свои бланки для результатов. Часто в них можно найти строку «референсные значения» — это норма Д-димера в мкг/л или мг/л.

Но нужно помнить, что расшифровка результатов не дает полной информации о состояние свертывающей системы крови. Для того чтобы понять, существует ли угроза для женщины и будущего ребенка, нужно обратиться за консультацией к профильному специалисту.

Что влияет на результат исследования?

Норма Д-димера для небеременных – 250 нг/мл. При беременности показатели постоянно растут, и к концу срока могут составлять 1500 нг/мл и даже больше.

Повлиять на результат исследования в сторону увеличения Д-димера могут болезни почек и печени, инфекции, сахарный диабет, а также осложнения беременности: гестоз, острый жировой гепатоз, отслойка плаценты.

Снижение свертываемости крови встречается редко, о нем врачи говорят тогда, когда показатель Д-димер ниже, чем норма для небеременных. Такое состояние может быть вызвано приемом некоторых лекарств, дефицитом витаминов или белков, врожденным нарушением ферментативных связей между факторами свертываемости, недостаточной выработкой фибриногена.

Д-димер – один из показателей свертываемости крови. При беременности выявление его концентрации необходимо только тем женщинам, которые попадают в группу риска (наличие заболеваний, осложнений беременности, проведение ЭКО и др.).

Числовые значения нормы дают неполное представление о состоянии свертывающей системы. Оценку результатов врач производит на основе комплексного исследования (коагулограммы) с учетом срока беременности и состояния здоровья женщины.

Общие сведения о Д-димере

Д-димер – белок, который имеет свойство повышаться при образовании и распаде тромбов. Белковые нити (фибрин) – это своеобразная сетка, скрепляющую и фиксирующую тромб. Вовремя выявив высокий Д-димер, удается предотвратить риск инфарктов, инсультов и других состояний.

Что это за анализ и кем назначается

Анализ на д-димер позволяет выяснить, идет ли в организме процесс тромбообразования. Когда разрушаются кровяные сгустки и распадаются нити фибрина, в крови появляется белок.

Исследования на повышение уровня Д-димера назначают пациентам, у которых есть риск закупоривания вен или артерий сгустками крови. Вследствие образования тромба развиваются опасные для жизни состояния.

Особенности анализа на д-димер:

1. Анализ указывает на свертывание крови (коагуляция), на растворение сгустка (фибринолиз) или на равновесие между двумя этими процессами.
2. Измеряется в нг/мл, FEU, DDU.
3. На исследование может направить гематолог, флеболог, гинеколог, ревматолог, терапевт, инфекционист, сосудистый хирург, кардиолог.
4. Норма – до 250 нг/мл или до 0,55 мкг FEU/мл.

Ложное повышение специфического белка может вызывать опухоли, воспаления и болезни печени.

Показания к обследованию

На анализ отправляют пациентов с подозрением на закупорку артерий и вен, которая грозит венозным тромбозом, легочной тромбоэмболией, инфарктами, инсультами, другими осложнениями. Анализ на д-димер отличается высокой достоверностью. Его точность находится на уровне 98%.

На d –димер направляют пациентов, страдающих:

• мерцательной аритмией;
• варикозной болезнью ног;
• варикозным расширением вен;
• инфекционными болезнями и их осложнениями;
• болезнями сердца и сосудов;
• синдромом внутрисосудистого свертывания в шоковом состоянии.
• острым тромбозом вен и артерий.

Показанием для анализа является также:

• прием антикоагулянтов;
• употребление гормональных средств и контрацептивов, при которых повышается свертываемость крови;
• токсикоз в третьем триместре;
• опасность выкидыша.

Симптомы, на основании которых врач может направить пациентов на исследование показателей коагулограммы:

• бледная кожа;
• синюшность нижних конечностей;
• резкая боль в груди, сопровождаемая кашлем, одышкой, мокротой с кровью;
• боль в области сердца и учащенный пульс;
• головные боли, сопровождающиеся невнятной речью и слабостью ног;
• кровоточивость при приеме препаратов, понижающих свертываемость крови (Аспирин, Плавикс и прочие антикоагулянты).

Есть также случаи, при которых определение уровня d-димера является жизненно важным:

1. Подготовка к операции. Необходимо оценить состояние свертываемости крови перед хирургическим вмешательством.
2. Инфаркт миокарда. Если показатель д-димера повышенный, у больного развивается аритмия и шок.
3. Риск закупорки сосудов.

Риск инфаркта

Последние исследования показали, что повышенный д-димер означает высокий риск инфаркта. Причем в недалеком будущем. Людям после 45 лет рекомендуется раз в год сдавать анализ.

Кто еще относится к группе риска:

• курильщики табака;
• больные сахарным диабетом;
• люди с повышенным холестерином;
• больные ожирением;
• люди с артериальной гипертензией.

К факторам риска также относят неблагоприятную наследственность, стрессы, низкую физическую активность и неправильное питание.

Нормы d-димера

Нормой для здорового человека считается полное отсутствие или минимальное значение d-димера. Появляется этот белок только при растворении фибриновых сгустков, которых у здорового человека нет. Допустимые значения нормы – 0,55 мкг FEU/мл или 250 нг/мл.

При проведении анализа учитывают такие моменты:

1. Исследование указывает на присутствие тромбов, но не дает даже намека на их локализацию.
2. Если имеется характерная клиническая симптоматика, а показатель в норме, врач назначает дополнительное исследование. Это позволяет исключить погрешности, которые возможны во время забора или хранения крови.
3. Если получено два негативных результата, диагноз тромбоз снимают.
4. Результат анализа зависит от возраста пациента. Чем он больше, тем выше показатель Д–димера. После 50-ти лет применяют формулу: количество лет, помноженное на 10 в нг/мл.

Содержание D-димера:

1. У мужчин. Значение остается постоянным с возрастом. Референсное значение составляет менее 0,5 мг/л (или 110-300 нг/мл). Есть данные, что у пожилых мужчин показатель может расти.
2. У женщин. Значение показателя может меняться в разные периоды жизни. Наибольшие отклонения наблюдаются во время беременности. Во время вынашивания показатель последовательно повышается.
3. У детей. В детском возрасте анализ на специфический белок берут в целях выявления нарушений в гемостазе. Таким путем оценивают риск развития тромбоза. В целом у детей подобная патология встречается редко, поэтому исследование считается нецелесообразным. Отдельных норм для детей не устанавливается.

Причины повышения

Высокое содержание белковых фрагментов свидетельствует о постоянном процессе распада тромбов. Кровеносная система пытается своими силами бороться с образующимися сгустками, закрывающими просветы сосудов.

Повышение D-димера может наблюдаться при:

• тромбозе глубоких вен;
• диссеминированном внутрисосудистом свертывании;
• тромбоэмболии легочных артерий;
• новообразованиях;
• патологиях сердечно-сосудистой системы;
• лечении тромболитиками;
• воспалительных процессах;
• болезнях печени;
• операциях;
• травмах.

Содержания специфического белка может повыситься во время беременности, а также у пожилых людей.

Причины понижения

D-димер относится к показателям, концентрация которого не бывает ниже норма, так как его граничное значение равно нолю. И ниже этого значения, результата быть не может. Поэтому пониженное значение подразумевает ложно-пониженный результат, полученный вследствие лабораторной ошибки.

Определение d димера у беременных

Во время беременности D-димер всегда немного повышен. Причем он растет вместе с увеличением срока. В течение первого триместра показатель возрастает в 1,5 раза, во втором – в 2, в третьем – в 3 раза по сравнению с начальным показателем.

Нормы D-димера у беременных:

Срок беременности, неделя	Плотность d-димера, мкг/мл
4-13	0-0,55
13-21	0,2-1,4
21-29	0,3-1,7
29-35	0,3-3
35-41	0,4-3,1

При анализе на d-димер могут использовать разные единицы измерения, поэтому и результаты в цифровом выражении могут отличаться.

Причины повышения Д-димера у беременных

Во время родов женщина теряет много крови. Чтобы роды не привели к летальному исходу, организм заранее готовится к большим кровопотерям. Склонность к образованию тромбов, это своеобразная защита организма от предстоящих потерь крови. Если Д-димер повышен, причины могут иметь как естественный, так и патологический характер.

Физиологические

Повышение специфического белка в крови беременной связано с естественными процессами. В родах женщина теряет около 0,5 л крови. Особенно опасен момент отделения плаценты. Если в крови будет слишком мало тромбоцитов, оперативно перекрыть кровоток тромбами не получится. В итоге кровопотеря может стать критической. Возможен даже смертельный исход.

Особенности физиологического «загущения» крови:

• уменьшается время свертывания;
• растет D-димера;
• увеличивается концентрация тромбоцитов;
• уменьшается время, необходимое для формирования кровяного сгустка.

Физиологический рост способности крови к сгущению не требует какого-либо лечения. Если у женщины нормальное самочувствие, а результаты других анализов в норме, то повышенный димер не является симптомом заболевания.

Патологические

Если на ранних сроках беременности наблюдается значительное повышение концентрации специфического белка в крови, назначают дополнительное обследование. Цель диагностики – определить причину высокого отклонения.

Высокие значения d-димера у беременных бывает при:

• тромбоэмболии – есть угроза закупорки важного сосуда;
• синдроме ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) – нарушение процесса тромбообразования приводит к закупорке множества мелких сосудов;
• глубоком тромбозе.

Ложноположительный результат наблюдается при:

• заболеваниях печени;
• при сильных воспалениях;
• при злокачественных опухолях;
• после перенесенных травм и операций.

Подготовка к анализу

Анализ на D-димер проводится после специальной подготовки. Если не соблюдать нижеприведенные правила, результаты будут некорректными.

Как подготовиться к анализу:

• накануне запрещено есть жирные продукты;
• за сутки запрещается употреблять алкогольные напитки;
• за час до сдачи крови нельзя курить;
• накануне отменить употребление лекарственных препаратов;
• не перегружать организм физически и эмоционально;
• сдача крови производится рано утром, до завтрака.

Методы исследования

Где сдавать кровь, пациенту сообщает врач, выдающий направление. Это делают в поликлинике по месту жительства или в частных лабораториях, делающих коагулогические исследования крови.

Существует несколько методик определения D-димера:

1. Иммуноферментная. Отличается высокой точностью. Недостаток – сложность использования в тяжелых состояниях.
2. Латекс-агглютинации. Простой, но недостаточно точный метод. Можно использовать в неотложных состояниях. Результаты обычно искажаются при ревматоидном факторе.
3. Другие методы. Различают иммунохроматографию и иммунохемилюминесценцию. Это точные методики, позволяющие выявлять самые незначительные концентрации белка в крови. Недостаток – дорогостоящее оборудование.

Как понизить Д-димер

Коррекцией D-димера нельзя заниматься самостоятельно. Необходим строгий контроль врача. Самолечение может привести к ухудшению состоянию. Метод коррекции подбирают с учетом причин отклонения, состояния здоровья пациента и некоторых других факторов.

Главная задача коррекции – достижение баланса между свертывающей и проивосвертывающей способностью крови. Для достижения цели, помимо медикаментозной терапии, можно задействовать народные методы и диету.

Коррекция питания

Диета в программе коррекции служит вспомогательным мероприятием. Чтобы откорректировать состав крови, одного правильного питания недостаточно.

Чтобы снизить коагуляционный элемент в крови рекомендуется ввести в рацион:

• нежирное мясо (кролик, курица, индейка);
• морская рыба (камбала, скумбрия, палтус).

Понизить уровень D-димера помогают продукты, содержащие омега-3:

• фасоль, соя;
• семена льна;
• орехи;
• овес, пшеница;
• шпинат, лук-порей;
• капуста цветная;
• земляника, малина;
• авокадо;
• сыр тофу;
• шелковица;
• оливковое, рапсовое и льняное масло.

Разжижающим действием обладают такие продукты:

• подсолнуховые семечки – не более 30 г в день;
• имбирный корень – добавлять понемногу в чай;
• черный шоколад – до 30 г в день;
• зеленый лук;
• сок алоэ – 1 ч. л. перед едой;
• витаминные комплексы с высоким содержанием Е-витамина.

Необходимо исключить из рациона продукты, сгущающие кровь:

• бананы;
• гречка темная;
• черноплодная рябина;
• крапивный отвар;
• капуста белокочанная.

Народные средства

Прежде чем лечиться народными методами, рекомендуется сдать пробы на аллергию. Если нет индивидуальных противопоказаний, можно смело употреблять народные средства.

Народные рецепты:

1. Зеленый чай с корицей и имбирем. К листовому чаю добавьте пару кусочков имбиря и щепоть корицы. Залейте кипятком и настаивайте 10 минут. Пейте чай теплым, добавив немного меда и ломтик лимона. В день достаточно 250 мл напитка.
2. Гинкго билоба. Залейте 50 г сухих листьев 0,5 л кипятка. Настаивайте 10 минут, а потом доведите до кипения. Остудите и процедите. Пейте по 1 д. л. перед едой. Курс – 12 дней.
3. Конский каштан. Залейте 50 г кожуры каштанов 1 л кипятка. Настояв сутки, процедите и добавьте 5 ст. л. лимонного сока. 2 ст. л. настоя разбавляйте стаканом минеральной воды и пейте по утрам. Курс – 2 недели. Перерыв – 2 недели.
4. Корень шелковицы. Свежий корень дерева измельчите в блендере или кофемолке. Залейте 200 г порошка 3 л воды и варите на медленном огне. Закипевший отвар выключите и остудите. Храните отвар в холодном месте. Пейте по 2 ст. л. после завтрака и ужина.
5. Чайный сбор. Смешайте сухое сырье крупнолистового черного чая, лепестки дикой розы и цветы лабазника. 1 ст. л. сбора залейте стаканом кипятка. Остудите и пейте в течение дня маленькими глотками.
6. Малиновое варенье. Съедайте каждый день 5-7 ложек малинового варенья. Противопоказания – сахарный диабет и аллергическая реакция.
7. Апельсиновый сок. Выжмите соки двух апельсинов. В 100 мл сока добавьте немного корицы и пейте. Достаточного одного приема в день.
8. Чай из клюквы и малины. Возьмите сухие ягоды в равных частях. Залейте 1 ст. л. стаканом кипятка. В день пейте по 1-2 стакана настоя.