Клещевой энцефалит: симптомы и лечение

Энцефалит — страшный диагноз, ассоциирующийся с инвалидностью и высоким риском для жизни. Большинство людей наслышаны о клещевом энцефалите, однако причиной болезни может быть менингококк, вирусы, даже сифилис и многочисленные вакцинации.

Тяжелое течение общемозговых и очаговых симптомов, указывающих на локализацию воспалительного процесса в мозге, часто оставляет неизлечимые неврологические последствия.

Энцефалит — что это такое?

Энцефалит — это воспаление, развивающееся непосредственно в головном мозге. Заболевание отличается эпидемичностью (сезонные вспышки или эпидемии на ограниченной территории).

Помимо острой формы, энцефалит может протекать бессимптомно или по гриппоподобному типу. Однако отсутствие выраженной симптоматики не снижает риск развития тяжелых осложнений. Заболевание протекает очагово (воспаление ограниченного отдела мозга) или диффузно (разлито).

Зачастую одновременно диагностируется и энцефалит, и менингит (воспалительное поражение мозговых оболочек), который отягощает течение болезни и усугубляет прогноз даже при своевременной терапии.

Причины энцефалита:

• бактерии — менингококк, бледная трепонема, вызывающая сифилис;
• вирусы — специфический вирус клещевого энцефалита, герпес, вирусы кори, ветрянки и краснухи, возбудитель болезни Экономо — летаргического энцефалита;
• патогенные микроорганизмы из разных групп — токсоплазма, возбудитель малярии, сыпного тифа и бешенства;
• вакцинация — АКДС, противооспенная сыворотка (особенно при несоблюдении прививочного режима и правил введения вакцин);
• аутоиммунные сбои — лейкоэнцефалит, ревматическая форма заболевания;
• тяжелые интоксикации химическими веществами, угарным газом.

Клещевой энцефалит

Особенно распространен клещевой вирусный энцефалит — заражение происходит при укусе иксодового клеща, паразитирующего на птицах и грызунах.

Не исключено инфицирование и при употреблении молока домашнего скота (коровьего, козьего), зараженного вирусом. Инфекция уже на 2 день попадает в кровь, однако симптомы болезни проявляются спустя 2-3 недели после укуса, при заражении через пищу инкубационный период сокращается до 4-7 дней.

Вспышки клещевого энцефалита регистрируются в периоды май — июнь и август — сентябрь. При этом местное население в 90% случаев переносит энцефалит в бессимптомной форме. В эпидемически неблагополучных районах населению рекомендована прививка от клещевого энцефалита.

Симптомы энцефалита у взрослых

Энцефалит чаще всего развивается внезапно, при этом состояние больного резко ухудшается, а характерные симптомы указывают на поражение именно головного мозга. Первые признаки энцефалита:

1. Давящая головная боль, охватывающая всю голову;
2. Повышение температуры до 38ºС и выше, слабость и другие признаки интоксикации;
3. Неукротимая рвота, при которой больной не чувствует облегчения;
4. Сонливость и заторможенность, вплоть до состояния стопора с отсутствием реакции на любые внешние раздражители (яркий свет, громкий звук, пощипывание) или комы.

На поражение мозга в определенном его участке указывают следующие очаговые симптомы:

• Лобная доля — моторная афазия (больной нечленораздельно говорит, словно у него каша во рту), шаткая походка и запрокидывание на спину, специфичное складывание губ в трубочку, признаки резкого снижения интеллекта (глупые шутки, чрезмерная болтливость);
• Височная доля — полное непонимание родной речи при отсутствии снижения слуха, судороги конечностей или всего тела, ограничение зрительного обзора;
• Теменная доля — одностороннее отсутствие чувствительности в теле, потеря способности к математическому счету, на фоне отрицания собственной болезни пациент утверждает о наличии у него большого количества конечностей или об их удлинении;
• Затылочная доля — искры в глазах, ограниченный обзор на один/оба глаза, вплоть до слепоты;
• Мозжечок — мышечная слабость во всем теле, наклон в сторону при ходьбе (возможны падения), координация нечеткая с размашистыми движениями, ритмичное беганье глаз по сторонам (горизонтальный нистагм);
• Мозговые оболочки (менингоэнцефалит) — сочетанный с менингитом энцефалит проявляется сильнейшей головной болью, светобоязнью и ригидностью затылочных мышц (голова запрокинута назад, движения в шее затруднены и болезненны).

Виды энцефалита, возбудитель

Общая клиническая картина характерна для всех видов энцефалита. Однако определенные его формы имеют кардинальные отличия и специфические симптомы:

Клещевой энцефалит

При заражении нейротропным вирусом у больного краснеет кожа верхней части тела (лицо, шея, грудь) и глаза (склеры инъецированы). Заболевание может протекать без поражения нервной системы по лихорадочному типу и завершиться за 5 дней.

При тяжелом течении энцефалшит протекает с преобладание менингеальных симптомов (затылочная ригидность, специфические симптомы Брудзинского, Кернинга и другие), радикулитических (повреждение корешков спинномозговых нервов) и полиомиелитической симптоматики (свисающая голова, опущенные плечи, вялые руки, висящие вдоль тела, спастические парезу ног).

Гриппозный энцефалит

Повреждение вирусом гриппа сосудов головного мозга приводит к его отеку и мелким кровоизлияниям. Развивающийся на фоне гриппа энцефалит проявляется ухудшением состояния больного: гиподинамией, нарушением сознания, сонливостью, судорогами, вплоть до развития парезов и параличей.

Нередко присоединяются симптомы невралгии тройничного нерва, радикулита. Возможно коматозное состояние.

Ветряночный энцефалит

Энцефалит, осложняющий течение ветряной оспы у больных со сниженным иммунитетом, возникает на 3-7 день от начала высыпаний. У больного фиксируются менингеальные симптомы, судороги, стремительно развивается отек мозга.

Коревой энцефалит

Вирусный энцефалит у детей нередко развивается при тяжелом течении кори. Воспалительные инфильтраты в мозге и очаговая дегенерация нервных волокон формируются на 3-5день после первых высыпаний на коже.

Характерен повторный подъем температуры, сопровождающийся возбуждением и спутанным сознанием. Возможны галлюцинации, симптомы менингита, нарушение координации и судороги всего тела. При тяжелом течении развиваются параличи, нарушается функция тазовых органов.

Герпетический энцефалит

Тяжелые симптомы герпетического энцефалита (генерализованная форма) чаще всего возникают у новорожденных вследствие инфицирования первым типом вируса герпеса. Сначала в мозге возникает отек и образуются геморрагии, а затем развивается очаговый некроз мозговых тканей. В большинстве случаев повреждение происходит в лобной или височной доле.

Ревматический энцефалит

Эта форма энцефалита нередко диагностируется спустя 1 месяц после заболевания ангиной. Немаловажную роль играет сенсибилизация организма и неадекватная аутоиммунная реакция. Одновременно с поражением мозга нередко возникает ревматическое воспаление в сердце и суставах.

Японский энцефалит

Распространен в азиатских странах, передается с комариными укусами. Часто протекает с преобладанием признаков серозного менингита и тяжелым инфекционно-токсическим синдромом.

Энцефалит Экономо

Эпидемический энцефалит, называемый летаргическим или сонной болезнью, опасен развитием паркинсонизма. При длительном течении на месте дистрофии ганглий формируются рубцы. Характерным симптомом является нарушенная аккомодация зрачков при нормальной реакции на свет.

Последствия энцефалита Экономо достаточно серьезные: больной медленно умирает от истощения и присоединившихся заболеваний, усугубляющих проявления паркинсонизма.

Лечение энцефалита, препараты

Энцефалит головного мозга требует радикальных мероприятий для сохранения жизни больного и длительной последующей реабилитации для минимизации неврологических последствий.

Примерная схема лечения:

• этиотропная терапия — внутривенное введение антибиотиков или противовирусных средств (иммуноглобулины, Цитозинарабиноза) в зависимости от возбудителя болезни;
• симптоматическое лечение — жаропонижающие, обезболивающие;
• борьба с отеком мозга — включение в капельницы Маннитола, Фуросемида, Диакарба;
• улучшение питания мозговой ткани — ноотропные препараты Пирацетам, Пантогам, Церебролизин (противопоказан при судорожном синдроме);
• шоковое состояние — кортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон, Дексазон);
• противосудорожные средства — Седуксен, Оксибутират, Гексенал с Атропином;
• при парезах — Прозерин, Дибазол, Оксазил;
• при признаках паркинсонизма — L-Дофа.

Чаще всего лекарственные препараты вводятся вместе с инфузионными растворами, уменьшающими интоксикацию организма. В тяжелых случаях проводятся реанимационные мероприятия.

Прогноз и последствия энцефалита

В большинстве случаев, особенно при тяжелых симптомах, энцефалит оставляет последствия неврологического характера: косоглазие, стойкое снижение мышечного тонуса в конечностях, головные боли, нередко обусловленные развитием арахноидита.

При тяжелом течении и масштабном некрозе головного мозга очень высок риск смертельного исхода даже при своевременно проводимом лечении.

Поэтому не стоит пренебрегать вакцинацией (прививкой) против определенных видов энцефалита при поездке в районы с неблагополучной в отношении данного заболевания обстановкой.

Скрытый, или инкубационный период заболевания длится примерно 1—2 недели. Но могут встречаться как молниеносные, когда от момента заражения до первых признаков проходит 24 часа, так и затяжные формы заболевания, с длительностью инкубационного периода до 1 месяца.

Во время скрытого периода вирусные частицы усиленно размножаются в месте внедрения (кожная рана или стенка кишечника), затем попадают в кровь и с ней разносятся по всему организму. Именно этот момент знаменует появление первых клинических симптомов. Второй пик размножения флавивируса происходит уже во внутренних органах (ЦНС, почках, лимфатических узлах, печени).

Лихорадочная форма

Клещевой энцефалит в этой форме протекает с преобладанием лихорадочного состояния, которое может длиться от 2 до 10 дней. В большинстве случае он носит волновой характер, то есть, после первого подъема температуры и последующего стихания клинических проявлений, болезнь как будто возвращается вновь и следует новый приступ лихорадки, длящийся несколько дней. Примерно через 10 дней температура тела приходит в норму, общее состояние больного улучшается. Однако слабость, отсутствие аппетита, приступы сердцебиения, потливость могут наблюдаться еще в течение 1 месяцев после лабораторного выздоровления (по результатам анализов крови и спинномозговой жидкости).

Менингеальная форма

Все эти проявления болезни объединяются понятием менингеальный синдром и означают то, что вирус клещевого энцефалита достиг оболочек спинного и головного мозга. Лихорадка и менингеальные симптомы продолжаются примерно 2 недели. После нормализации температуры у больных длительное время (до 2 месяцев) сохраняется астения (слабость, вялость), плохая переносимость яркого света, громких звуков, подавленное настроение.

Как и когда возникает заболевание

Заражением клещевым энцефалитом подвергаются люди, деятельность которых осуществляется в лесной местности (работники леспромхозов, геологи, туристы, охотники), менее, но все же под опасностью и городские жители, посещающие парки отдыха, с лесными насаждениями, дачи (садовые и огородные участки).

Для инфицирования, могут подойти и ветки растений, принесенные в дом из леса, парков, дачных участков.

Переносчиками считаются клещи, живущие в лесных просторах, и пораженные инфекцией. Клинические исследования, проводимые на животных, показали, что пораженное животное (укусом клеща), испытывало недомогание, вялость.

А через порядка 5 дней, вирусом были повреждены все ткани органов. Скопление вируса наблюдалось в половых путях, кишечнике и слюнных железах.

Патогенез

Различается двумя репродукциями:

1. Вирус, при укусе клеща, попадает в клетки крови. В них (внутри) происходит его развитие, и при полном формировании, продвигается к мембране клетки, впоследствии покидая ее.
2. Поражаются лимфоузлы, клетки печени, селезенки, а после, вирус попадает в двигательные нейроны спинного мозга, мягкую оболочку мозга и в клетки мозжечка.

Типы болезни

В современной медицинской литературе, отечественных авторов, в зависимости от периода и формы протекания заболевания, и количества летальных исходов, допустимо деление вирусов инфекции на следующие типы по мере опасности:

• западный;
• сибирский;
• дальневосточный.

Общие признаки болезни

После похода в местность, преобладающую большим количеством лиственных деревьев и растительности, первые признаки заболевания клещевым энцефалитом можно заподозрить при появлении:

• общей усталости и слабости всего организма, а в частности ног, рук, шеи;
• появление озноба и повышения температуры тела;
• головной боли и тошноты, с позывами к рвоте;
• следует немедленно осмотреть тело и в случае выявления на нем паразита, срочно обратиться в ближайшую лечебницу, к врачу.

Признаки клещевого энцефалита у людей:

• появление слабости в конечностях;
• появление судорог, онемение лицевых суставов и шей;
• паралич отдельных частей мышц, далее полностью конечностей.

Развитие заболевания носит острый характер с отличительными признаками:

• озноб организма и лихорадки, длящейся от 2 до 10 дней;
• общего недомогания пациента;
• помрачение сознания;
•  разные стадии глухоты (разные степени).

По мере охвата организма инфекцией, появляются такие симптомы клещевого энцефалита:

• сильные головные боли, сопровождающиеся потерей сознания, рвотой;
• роражение слизистых оболочек организма (ротовой полости, глаз (развивается конъюнктивит));
• развитие коматозного состояния с потерей временного интервала и пространства.

При этом у пациентов наблюдаются:

• сбои в работе сердечной системы, появляется сердечнососудистая недостаточность и аритмия;
• сбои в работе пищеварительного тракта, наблюдается задержка стула, при внутренней проверке органов могут быть выявлены;
• увеличение размеров печени и селезенки.

При этом на протяжении всего времени развития инфекционного периода, у больного наблюдается повышенная температура в пределах 40 градусов.

Клинические формы болезни

Специалисты различают несколько форм болезни в зависимости от выраженности ее симптомов:

• лихорадочная;
• менингиальная;
• менингоэнцефалитическая;
• полиомиелитическая;
• полирадикулоневритическая.

Симптомы в зависимости от формы болезни

Симптомы инфекции характеризуются появлением:

• лихорадки;
• интоксикацией мозга (поражением его серого вещества), в последствии развитие энцефалита;
• поражением головного и спинного мозга, в частности его оболочек, в последствие развитие болезней менингит и менингоэнцефалит.

Каждой форме болезни присущи свои определенные первые симптомы клещевого энцефалита.

Лихорадочная форма

Обусловлена легким протеканием болезни и быстрым излечиванием. Признаками наличия инфекции являются:

• головная боль, слабость, тошнота;
• присутствие лихорадки, которая колеблется в пределах 3-5 дней.

Менингиальная форма

Часто встречающаяся форма заболевания. Лихорадочное состояние протекает с усиленными симптомами (перечисленными далее по тексту) и составляет период от 7 до 14 дней:

• головной боли (при малейших движениях), головокружения;
• тошноты с однократной или многократной рвотой;
• болей в глазах;
• наблюдается вялость и заторможенность.

Менингоэнцефалитическая форма

Часто встречается в дальневосточной части страны. Протекает и имеет тяжелую форму. У пациентов наблюдается:

• бредовое состояние с галлюцинациями;
• потеря ориентировки во времени и месте.

Упущенное лечение данного типа болезни, приводит к:

• поражению мозга ссылкой на дыхательные рефлексы организма;
• онемении лицевых мышц и мышц языка;
• эпилептические припадки (возможны);
• желудочное кровотечение с кровавой рвотой ( в редких случаях).

Полиомиелитическая форма

Наблюдается у трети больных. Начинается с общей вялости всего организма, наблюдающаяся в течении 1-2 дней. Сопровождается:

• слабостью в конечностях, которая впоследствии может привести к онемению;
• характерны боли в области шеи.

В последствии, с быстрыми, нарастающими нарушениями двигательных функций организма. Результат — атрофия мышц.

Полирадикулоневритическая форма

Происходит поражение нервной системы больного. Развивается паралич, начинающийся с ног и распространяющийся, впоследствии, на все туловище, охватывая и руки пораженного инфекцией.

Диагностика

Проводится методами, носящими в медицинской литературе и справочниках названия:

• серологический анализы крови для выявления наличия антител;
• молекулярно-биологический (материалом исследования выступает паразит — клещ);
• дифференциальная (сопоставление по признакам с возможными «одинаковыми по сути» заболеваниями, болезнь Лайма, Полиомиелит, Грипп, Менингит).

Признаки и симптомы болезни у детей

Энцефалит как заболевание, у детей встречается чаще, чем у взрослых, возникающее на фоне инфекционных заболеваний, может иметь место как осложнение после прививок.

К основным симптомам и признакам клещевого энцефалита у детей относятся:

• первый признак клещевого энцефалита — головная боль, выраженная поднятием температуры тела;
• нарушения сна;
• расстройства глазного яблока;
• расстройства вестибулярного аппарата.

Лечение болезни

Определенного лечения клещевого энцефалита у людей на практике не существует. Применяется медикаментозная терапия, при которой назначаются противовирусные препараты.

В случае поражения нервной системы, при развитии менингита или энцефалита, больного следует срочно госпитализировать.

В лечение данного заболевания, можно выделить два способа:

• лечение клещевого энцефалита самостоятельно;
• помощь специалиста.

Помощь самостоятельная

Осуществляется посредством народной медицины.

При обнаружении на теле клеща (выглядит он, как выпуклость темного цвета, с торчащей из под кожи субстанцией (задняя часть тела насекомого)), народные целители рекомендуют капнуть на него каплей растительного масла или любого спирта, и оставить на 15-20 минут.

Под лапки, торчащие над кожей человека, поднести петлеобразную нить, и плавными, медленными, раскачивающимися движениями попытаться вытягивать его. Нить можно заменить на пинцет.

Извлеченного клеща, обязательно поместить в любую емкость и отвезти в лечебную клинику, для выявления наличия или нет в нем инфекции.

Желательно после удаления насекомого из кожи, обратиться в этой же лечебнице к специалисту для прохождения анализов на наличие и в своем организме инфекции. Инфекционисты рекомендуют, даже при не выявлении инфекции, наблюдаться у врача в течение инкубационного периода.

При появлении повышенной температуры, кожной сыпи, зуда, необходима срочная консультация специалиста.

Помощь специалиста

Если все же вследствие укуса клеща, попытка извлечь насекомое не увенчалась положительным результатом, или присутствовала боязнь совершить неправильно данное  действие, необходима помощи специалиста.

В лечебнице, клещ будет извлечен из кожи больного, а пациенту сделан укол, внутримышечно, против развития болезни.

Иммуноглобулин — дорогой препарат, из-за содержания антител, полученных из донорской крови, уже ранее привитых против клещевого энцефалита. Помимо данного лекарства, имеется ряд других противовирусных препаратов, которые могут быть назначены врачом, в профилактических и лечебных целях.

При обострении заболевания рекомендуется:

• медикаментозная терапия;
• постельный режим;
• рациональная диета.

Прогноз

Данные приведены исходя 100 человек — 100%:

1. Из ста инфицированных пациентов, осложнения (неврологические и психиатрические), развиваются у 10-20 человек.
2. Летальный исход наступает для европейского типа: 1-2 человека, для дальневосточного типа: 20-25 человек. Как правило, смерть наступает после появления неврологических симптомов на 5-7 день.

Профилактические меры

Самой надежной мерой для профилактики, на сегодняшний день, остается прививка от клещевого энцефалита которой подлежат все люди находящиеся или собирающиеся посетить места с наличием паразитов. Вводится она внутримышечно:

1. Подготовительный процесс проводят в два этапа. Первый в осенний период, второй — в зимний.
2. При внезапных (экстремальных) случаях тоже в два этапа, с перерывам в две недели. Иммунитет, как показывают клинические исследования, развивается на 14-20 день после вакцинации. Через 9-12 месяцев следует сделать 3 укол.

Каждому, в целях предотвращения (профилактики) необходимо помнить:

• стараться избегать мест со скоплением клещей (леса, местность с высокой травой, дачные, содовые участки);
• в случае их посещения;
• одевать одежду, желательно светлых тонов, закрывающую оголенные места тела (с длинными рукавами, штаны заправлять в носки);
• как можно чаще осматривать одежду, после посещения таких мест;
• проверить тело и одежду;
• одежду простирать в горячей воде (для удаления личинок паразита);
• при обнаружении клеща, срочно обратиться в ближайшую лечебницу.

На сегодняшний день клещевой энцефалит не является неизлечимым и при своевременном обнаружении не наносит организму существенного урона.

Ключевым в этом случае является именно своевременное обнаружение клеща, поэтому следует особенно тщательно осматривать поверхность кожи (особенно у детей) после посещения лесного массива.

Следует также помнить, что клещевой энцефалит не передается от одного больного другому, он не опасен, как вирусное заболевание, окружающим.