Коксартроз тазобедренного сустава (ТБС) – это заболевание дегенеративно-дистрофического характера, поражающее хрящевую и костную ткань. В медицинских статьях он может называться по-разному: деформирующий коксартроз, ДОА тазобедренного сустава, остеоартроз. Все эти термины означают одну и ту же патологию – артроз, но «коксартроз» является более узким понятием, характеризующим поражение именно бедренного сустава.
Первыми при артрозе страдают хрящи, затем в патологический процесс вовлекаются кости и окружающие структуры – связки и мышцы. При наличии изменений в костях к слову «артроз» добавляется приставка «остео». В запущенных случаях сустав деформируется, и говорят уже о деформирующем артрозе (остеоартрозе).
Общая характеристика
Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава занимает второе место по распространенности после гонартроза колена. Из-за глубокого расположения ТБС костная деформация может долго оставаться незамеченной, и лишь на рентгеновских снимках, сделанных на поздних стадиях, будут видны изменения.
На развитие данной болезни оказывают влияние разные факторы, среди которых – малоактивный образ жизни, травмы и обменные нарушения. Именно из-за специфики современной жизни, в которой часто не остается места для занятий физкультурой, артроз поражает все большее количество людей. Причем пик заболеваемости приходится на среднюю возрастную группу – от 40 до 60 лет.
Справка: коксартрозом чаще страдают женщины, чем мужчины.
Механизм развития
Сустав бедра образуют две кости: бедренная и подвздошная (тазовая). Головка бедренной кости входит в вертлужную впадину таза, которая при движениях – ходьбе, беге – остается неподвижной. Суставная поверхность бедренной кости может при этом двигаться в нескольких направлениях, обеспечивая сгибание, разгибание, отведение, приведение и вращение (ротацию) бедра.
Во время двигательной активности кость бедра свободно перемещается в вертлужной впадине благодаря хрящевой ткани, покрывающей сочленяющиеся поверхности. Гиалиновый хрящ отличается прочностью, упругостью и эластичностью; он выполняет функцию амортизатора и принимает участие в распределении нагрузки при движениях человека.
Внутри сустава находится синовиальная жидкость – синовия – необходимая для смазки и питания хряща. Весь сустав заключен в плотную, тонкую капсулу, окруженную мощными мышцами бедер и ягодиц. Эти мышцы, также являясь амортизаторами, служат для предотвращения травмирования ТБС.
Развитие коксартроза начинается с изменений в суставной жидкости, которая становится более вязкой и густой. Вследствие недостатка влаги хрящ недополучает питания и начинает сохнуть, утрачивает гладкость, на нем появляются трещины.
Кости уже не могут двигаться так же свободно, как раньше, и трутся друг о друга, что вызывает микроповреждения в хрящах. Давление между костями растет, хрящевая прослойка истончается. Под действием растущего давления кости постепенно деформируются, нарушаются локальные обменные процессы. На поздних стадиях наблюдается выраженная атрофия мышц ноги.
Читайте также:
Причины
Деформирующий артроз тазобедренного сустава может быть первичным и вторичным. Причину первичного артроза установить не всегда возможно. Вторичный артроз появляется на фоне уже имеющихся заболеваний, а именно:
- врожденного вывиха бедра или дисплазии ТБС;
- болезни Пертеса (асептический некроз бедренной головки);
- коксартрита ТБС, имеющего инфекционное, ревматическое или иное происхождение;
- травм тазовых костей – вывихов, переломов.
Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденный порок развития, который иногда долго не проявляется клинически и в будущем (в возрасте 25–55 лет) способен привести к развитию диспластического коксартроза.
Коксо артроз может быть левосторонним, правосторонним и симметричным. При первичном артрозе часто наблюдаются сопутствующие заболевания опорно-двигательной системы – в частности, остеохондроз и гонартроз.
Существуют также факторы риска, способствующие возникновению заболевания:
- лишний вес и избыточные нагрузки, чрезмерно нагружающие суставы;
- нарушение кровообращения и обмена веществ;
- гормональные сдвиги;
- искривление позвоночника, плоскостопие;
- пожилой возраст;
- гиподинамия;
- наследственность.
Нужно отметить, что собственно коксартроз не передается по наследству. Однако определенные особенности метаболизма или строения соединительных тканей могут создать предпосылки для развития артроза у ребенка в будущем.
Симптомы коксартроза
Ведущим симптомом артроза ТБС является боль в бедре и паховой зоне, имеющая различную интенсивность. Отмечается также скованность и тугоподвижность при движениях, уменьшение мышц в объеме, укорочение пораженной конечности и изменение походки из-за прихрамывания.
Коксартроз чаще всего прогрессирует медленно, вызывая вначале дискомфорт и легкие боли после нагрузок. Однако со временем болезненность нарастает и появляется в состоянии покоя.
Типичное проявление патологии – трудности с отведением бедра, когда человек не может сесть «верхом» на стул. Наличие и выраженность признаков коксартроза зависят от его степени, но болевой синдром присутствует всегда.
Существует три степени или вида артроза тазобедренного сустава, отличающихся между собой тяжестью повреждения и сопутствующими симптомами:
-
Читайте также:
- 1 степень. Бедро болит не все время, а периодически, в основном после ходьбы или долгого стояния. Болевой синдром локализован в области сустава, но иногда может распространяться на ногу до колена. Мышцы при коксартрозе 1 степени не уменьшаются в размерах, походка не меняется, двигательная способность сохраняется в полном объеме;
- 2 степень. Болевые ощущения усиливаются, возникают не только после бега или ходьбы, но и в покое. Боль чаще концентрируется в области бедра, но может распространяться вниз до колена. В моменты сильной нагрузки наступать на поврежденную конечность больно, поэтому пациент начинает щадить ногу и прихрамывает. Амплитуда движений в суставе снижается, особенно трудно отвести ногу в сторону или вращать бедром;
- 3 степень. Болезненность приобретает постоянный характер и не стихает даже в ночное время. Походка заметно нарушается, самостоятельное передвижение существенно осложняется, и больной опирается на трость. Объем движений резко ограничивается, мышцы ягодиц и всей ноги, включая голень, атрофируются.
- Из-за мышечной слабости таз отклоняется вперед, пораженная нога укорачивается. Чтобы компенсировать разницу в длине конечностей, пациент при ходьбе наклоняет корпус в больную сторону. Это приводит к смещению центра тяжести и повышению нагрузки на пострадавший сустав.
Остеоартроз или остеоартрит?
Артрит – это воспаление сустава, которое может быть самостоятельным заболеванием или развиваться на фоне системных патологий (например, ревматизма). Кроме воспалительной реакции, к симптомам остеоартрита (особенно на поздних стадиях) относятся ограничение подвижности и изменение формы сустава.
В основе дегенеративно-дистрофических изменений при артрозе лежит поражение хрящевой ткани, что часто приводит к появлению воспаления. Именно поэтому артроз иногда называют артрозо-артритом. А поскольку артроз практически всегда связан с деформацией сустава, к нему применим термин «остеоартрит».
Справка: согласно международной классификации болезней (МКБ-10), остеоартроз и остеоартрит – это разновидности одной и той же патологии.
Диагностика коксартроза
Диагноз «коксартроз тазобедренного сустава» ставится на основании осмотра, жалоб пациента и результатов обследования. Наиболее информативным методом является рентген: на снимках можно увидеть как степень повреждения сустава, так и причину появления болезни.
Например, при дисплазии ТБС вертлужная впадина более плоская и скошенная, а шеечно-диафизарный угол (наклон шейки бедра в вертикальной плоскости) больше нормы. Деформация части бедренной кости, расположенной в непосредственной близости с суставом, характерна для болезни Пертеса.
Коксартроз 3-ей степени характеризуется сужением суставной щели, расширением бедренной головки и множественными костными разрастаниями (остеофитами).
Если у пациента был перелом или вывих, признаки травмы будут также заметны на рентгене. При необходимости детальной оценки состояния костей и мягких тканей может назначаться магнитно-резонансная или компьютерная томография.
Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:
- гонартрозом;
- остеохондрозом и возникающим на его фоне корешковым синдромом;
- трохантеритом (воспалением вертела кости бедра);
- болезнью Бехтерева;
- реактивным артритом.
Уменьшение объема мышц, сопровождающее 2 и 3 степень коксартроза, может вызвать боли в области колена. Причем колено зачастую болит даже сильнее, чем сам тазобедренный сустав. Для подтверждения диагноза и исключения гонартроза достаточно, как правило, проведения рентгенографии.
-
Читайте также:
При болезнях позвоночника – остеохондрозе и защемлении нервных корешков – боль бывает очень похожа на коксартроз. Однако она возникает неожиданно, после неудачного движения, резкого разворота туловища или поднятия тяжести. Болевые ощущения начинаются с ягодичной области и распространяются вниз по задней поверхности ноги.
Для корешкового синдрома характерна выраженная боль при поднятии прямой конечности из положения лежа на спине. Однако трудностей во время отведения ноги в сторону, как при коксартрозе, не возникает. Стоит отметить, что остеохондроз и артроз ТБС нередко диагностируются одновременно, поэтому необходимо всестороннее обследование.
Трохантерит, или вертельный бурсит развивается стремительно, в отличие от артроза, который способен медленно прогрессировать годами и даже десятилетиями. Болевой синдром нарастает в течение недели или двух, при этом носит довольно интенсивный характер. Причиной трохантерита является травма или избыточная физическая нагрузка. Движения не ограничиваются, и нога не укорачивается.
Болезнь Бехтерева и реактивный артрит тоже могут сопровождаться симптомами, имитирующими коксартроз. Отличительным признаком таких заболеваний является появление боли преимущественно ночью. Бедро может болеть достаточно сильно, но при ходьбе и движениях боль стихает. По утрам пациентов беспокоит тугоподвижность, которая пропадает спустя несколько часов.
Лечение артроза тазобедренного сустава
Вылечить коксартроз можно консервативно либо хирургически. Выбор метода лечения зависит от стадии и характера течения патологического процесса. Если диагностирована 1 или 2 степень заболевания, его лечат с помощью медикаментов и физиотерапии. После купирования острых симптомов к ним добавляют лечебную гимнастику, массаж. При необходимости назначается специальная диета.
Чем раньше выявить и начать лечить коксартроз, тем благоприятнее прогноз. С помощью медикаментов и терапевтических мероприятий можно значительно замедлить патологический процесс и повысить качество жизни.
Чтобы снять боль и воспаление, используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – Индометацин, средства на основе Диклофенака и Ибупрофена, Пироксикам. Нужно отметить, что обезболивание проводится максимально коротким курсом, поскольку лекарства класса НПВП способны негативно влиять на органы ЖКТ и замедлять регенерационные процессы в хрящевой ткани.
Ускорить восстановление хряща можно с помощью хондропротекторов. Однако эти средства эффективны только на ранних стадиях болезни, когда гиалиновый хрящ ее не полностью разрушен. Хондропротекторы назначаются в форме таблеток или внутрисуставных уколов.
Для улучшения кровоснабжения сустава применяются сосудорасширяющие средства – Циннаризин, Никотиновая кислота, Пентоксифиллин. При мышечных спазмах целесообразны миорелаксанты.
В случае стойкого болевого синдрома, который плохо поддается устранению таблетками, делают инъекции в тазобедренный сустав. Хорошо снимают воспаление и боли кортикостероиды – Дипроспан, Гидрокортизон, Триамцинолон, Метипред.
Лекарственная терапия может также дополняться средствами местного действия – мазями и гелями. Они не оказывают выраженного эффекта, но помогают справиться с мышечными спазмами и уменьшают болезненность.
Физиотерапия способствует улучшению кровообращения и питания хрящевой ткани. При коксартрозе отлично зарекомендовали себя такие процедуры, как ударно-волновая терапия (УВТ), магнитотерапия, инфракрасный лазер, ультразвук и сероводородные ванны.
Операция
Лечение остеоартроза 3 стадии может быть только хирургическим, поскольку сустав практически полностью разрушается. Для восстановления функции ТБС проводят частичное либо тотальное эндопротезирование.
К хирургическому лечению прибегают в запущенных случаях артроза, когда консервативная терапия бессильна.
При частичном протезировании искусственным протезом заменяют только головку бедренной кости. Тотальное протезирование означает замену и головки бедра, и вертлужной впадины. Операция проводится под общей анестезией, и в подавляющем большинстве случаев (около 95%) функция тазобедренного сустава восстанавливается в полном объеме.
В период реабилитации пациенту назначаются антибиотики для предотвращения инфекционных осложнений. Швы снимают на 10–12 день и приступают к выполнению ЛФК. Лечащий врач помогает больному учиться ходить и правильно распределять нагрузку на прооперированную конечность. Важным этапом являются физические упражнения, позволяющие увеличить силу, выносливость и эластичность мышц.
Трудоспособность восстанавливается в среднем через 2–3 месяца после операции, но для пожилых людей этот срок может составлять до полугода. По завершении реабилитации пациенты могут полноценно двигаться, работать и даже заниматься спортом. Срок службы протеза – не менее 15 лет. Для замены изношенного протеза проводится повторное оперативное вмешательство.
Последствия
Без своевременного и адекватного лечения коксартроз может не только существенно ухудшить качество жизни, но и привести к потере трудоспособности и инвалидности. Уже на второй стадии артроза пациенту дают 3-ю группу инвалидности.
При укорочении пораженной конечности на 7 см и более, когда человек передвигается только с помощью подручных средств, присваивается вторая группа. 1-ю группа инвалидности получают пациенты с 3-ей степенью коксартроза, сопровождающейся полной утратой двигательной способности.
Показаниями для проведения медико-социальной экспертизы (МСК) являются:
- длительное течение артроза, более трех лет, с регулярными обострениями. Частота обострений при этом – не меньше трех раз в 12 месяцев;
- перенесенная операция по эндопротезированию;
- выраженные нарушения опорно-двигательной функции конечности.
Профилактика
Основными мерами по предотвращению коксартроза являются диета (при наличии лишнего веса) и регулярная, но умеренная физическая активность. Очень важно избегать травм тазовой области и переохлаждения.
При наличии факторов риска развития артроза, а также всем пациентам с диагностированным заболеванием полезно плавание. Не рекомендуется заниматься такими видами спорта, как бег, прыжки, футбол и теннис.
Частые вопросы
Каковы основные симптомы коксартроза тазобедренных суставов?
Основными симптомами коксартроза являются боли в области тазобедренного сустава, ограничение подвижности сустава, хромота, а также возможное появление скрипов и щелчков в суставе.
Какие факторы могут способствовать развитию коксартроза тазобедренных суставов?
Развитию коксартроза могут способствовать различные факторы, такие как возрастные изменения, травмы, нарушения осанки, избыточный вес, аномалии развития суставов, а также наследственная предрасположенность.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Поддерживайте здоровый вес, так как избыточный вес увеличивает нагрузку на суставы и может усугубить симптомы коксартроза.
СОВЕТ №2
Проводите регулярные упражнения для укрепления мышц таза и бедер, такие как плавание, йога или специальные упражнения под руководством физиотерапевта.
СОВЕТ №3
Избегайте длительного сидения или стояния, делайте перерывы для разминки и растяжки, чтобы уменьшить нагрузку на суставы.
