КТГ: оценка по Fischer и Krebs

Если вы хотите узнать, как проводится расшифровка КТГ (кардиотокографии) плода, то читайте эту статью.

В ней содержится информация о том, какие результаты показывает процедура, в какой период ее следует проходить и как правильно готовиться к диагностике.

С помощью кардиотокографии можно оценить частоту сердечных сокращений плода и провести анализ его нервной деятельности в период естественной двигательной активности.

Подробнее о процедуре КТГ

Современная пренатальная медицина, основная цель которой – курирование процесса беременности, обладает уникальными диагностическими методами, позволяющими проводить неинвазивные обследования развивающихся малышей.

Одним из таких методов и является кардиотокография, которую сокращенно называют КТГ.

Данные, полученные в ходе этой процедуры, позволяют оценить нормативное развитие ребенка, подтвердить или исключить наличие различных патологий.

Фото:

Результаты КТГ, проведенной в тридцать шесть недель, имеют большую ценность.

Если процедура укажет на различные аномалии развития сердечно-сосудистой или нервной системы ребенка, то их можно будет скорректировать.

КТГ не является обязательной диагностикой, однако пройти ее рекомендуется всем женщинам, которые заботятся о здоровье собственных детей.

Врачи, работающие в пренатальном секторе медицины, утверждают, что лучшее время для инициации этой диагностики – 36 недель беременности.

КТГ можно пройти и ранее, начиная с тридцатой недели гестационного возраста плода.

Лучше всего посетить КТГ как минимум два раза – в период тридцатой – тридцать второй недели и после тридцать шестой недели беременности.

Результаты обследования, сформированные на основе данных, полученных в ходе двух диагностик, помогут врачам с большей вероятностью убедиться в том, что развитие ребенка не отличается от норм, характеризующих его гестационный возраст.

До 36 недель беременности цикл «активность-покой» ребенка, который оценивают с помощью КТГ, не сформирован.

Фото:

Плод, находящийся в утробе матери, не контролирует свои движения. Это может сбить результаты диагностики. Именно поэтому проводить ее лучше дважды.

КТГ плода, проведенная в тридцать шесть недель – ультразвуковое исследование, которое не несет никакого вреда ни женщине, ни ребенку.

Среднее время, в течение которого проводят эту диагностику, колеблется в пределах одного часа.

Существует один нюанс, который может затруднить проведение КТГ. Так как основными показателями, на которые обращают внимание врачи, осуществляющие ультразвуковой скрининг, является двигательная активность ребенка и частота его сердцебиения, проведение процедуры возможно только лишь в тот период, когда ребенок бодрствует, а не спит.

Если врачи выяснят, что плод, находящийся в утробе матери, отдыхает и не реагирует на незначительные внешние раздражители, то, скорее всего, они перенесут процедуру на то время, когда он вернется к бодрствованию.

Показания к проведению КТГ в тридцать шесть недель плода немногочисленны.

К ним относятся:

• патологии плаценты, обнаруженные на ранних УЗИ;
• задержка развития плода;
• рубцевание матки;
• опасение преждевременных родов;
• переношенный плод;
• ощутимое снижение активности малыша;
• гипоксия плода;
• гестоз;
• хронические заболевания беременной женщины;
• резкое уменьшение или увеличение амниотической жидкости, окружающей плод;
• обвитие шеи ребенка пуповиной, определенное с помощью УЗИ.

Как проводится и расшифровывается КТГ плода?

Перед процедурой КГТ плода, проводимой в тридцать шесть недель, не требуется никакой особой подготовки. Перед ней можно есть, пить и вести привычный образ жизни.

Представительницу прекрасного пола, готовую к диагностике, укладывают на спину на специальную кушетку. Сканирование живота беременной женщины осуществляется с помощью двух датчиков.

Первый из них размещается в месте, где хорошо прослушивается сердцебиение ребенка. Второй датчик прикрепляется к месту живота, под которым располагается нижняя область матки.

Для улучшения сцепления датчиков с кожей ее обрабатывают специальным электропроводящим гелем.

В течение часа датчики, прикрепленные к телу беременной, будут считывать информацию, оцифровывать ее и передавать на компьютер врача.

Данные, которые вы получите после прохождения процедуры КТГ, будут зафиксированы на бумаге. Они представляют собой график, чем-то похожий на рисунок классической кардиографии.

Расшифровка этого графика должна быть доверена опытному специалисту-сонологу, который великолепно разбирается в методах ультразвуковой пренатальной диагностики.

Если расшифровка будет проведена некачественно, то могут возникнуть подозрения в нормативном развитии плода. Следите за тем, насколько компетентен врач, проводящий диагностику.

Не стесняйтесь разговаривать с ним и задавать все интересующие вас вопросы, касающиеся квалификации доктора.

В данный момент существует несколько методик, с помощью которых осуществляется расшифровка данных, полученных в ходе КТГ. Самой распространенной среди них является шкала Фишера.

Второе место по популярности занимает шкала Кребса, однако пользуются ею значительно реже, чем первой.

Некоторые врачи используют обе этих шкалы и составляют двойное заключение-расшифровку диагностики.

Такой метод позволяет наиболее точно оценить состояние развития сердечно-сосудистой и нервной системы плода.

Проверить эффективность двойного анализа расшифровки данных КГТ просто – оценки, выставленные врачами, не должны расходиться между собой более чем на два балла.

Однако чаще всего врачи используют для анализа развития ребенка лишь шкалу Фишера. Подробнее об этой методике можно прочитать ниже.

Анализ результатов КТГ по шкале Фишера

Расшифровка результатов кардиотокографии плода проводится по десятибалльной шкале. Каждый параметр, подвергающийся анализу, получает оценку врача, которая колеблется в пределах от нуля и до двух баллов.

После того как все данные, полученные в ходе процедуры, будут систематизированы, баллы суммируются – подводится итог КТГ плода. О том, какие показатели оцениваются на КТГ плода, вы можете прочитать ниже.

Первый показатель, подвергающийся анализу врачей, – базальный ритм сердцебиения.

Он представляет собой среднее число сердечных сокращений, осуществленных мышцами этого органа за определенный период времени диагностики.

Нормативный показатель базального сердцебиения, за который врачи могут поставить два балла по шкале Фишера, колеблется от ста двадцати до ста шестидесяти сердечных сокращений в минуту.

Второй показатель – вариабельность сердечного ритма. Этот показатель позволяет оценивать различные отклонения от базального уровня сердцебиения.

Высокая амплитуда вариабельности указывает на нормальное состояние плода. Сниженная амплитуда вариабельности может сигнализировать о различных патологиях в развитии ребенка.

Если количество низковариабельных пиков будет преобладать, врачи назначат дополнительные диагностики, которые позволят выявить причину этого отклонения и избавиться от угрозы здоровью ребенка с помощью своевременно назначенного лечения.

Нормативные показатели вариабельности сердечного ритма – от пяти до двадцати пяти ударов в течение одной минуты.

Следующий пункт оценки развития плода, проводимой с помощью КТГ – акселерации (повышение частоты сокращения сердечной мышцы).

Они возникают вследствие различных раздражителей, к примеру – от шевелений плода, от краткого и случайного зажатия пуповины, от сокращений матки и т. д.

В норме акселерации не должны быть выше пятнадцати – двадцати сокращений в минуту. Норма этого показателя – спорадические сокращения (от пяти и выше).

Четвертый показатель оценки состояния плода с помощью КТГ – децелерации. В отличие от акселераций, указывающих на повышение сердцебиения, децелерации сигнализируют о его снижении.

Чем меньше амплитуда колебания этого показателя, тем лучше для плода. Норма показателя – присутствие коротких, непродолжительных по времени децелераций.

Последний, пятый показатель, который анализируют врачи, – индекс реактивности нервной системы.

Малая реактивность плода указывает на возможное наличие различных патологий развития нервной системы ребенка. Этот показатель нуждается в особенно тщательной проверке.

Итоги расшифровки результатов

Избежать субъективной оценки и неточности анализа информации, полученной в ходе КТГ, можно, используя современные компьютерные программы, которые автоматически сверяют данные и выносят вердикт, касающийся развития сердца и нервной системы плода.

Если расшифровка кардиотокографии плода, проведенная в тридцать шесть недель его развития, показала десять баллов – значит, проверяемые системы организма ребенка работают нормативно.

Сумма баллов, которая колеблется в пределах шести – семи пунктов, указывает на предпатологическое состояние плода.

Если расшифровка КТГ показала менее шести баллов – состояние развивающегося плода признается патологическим.

Скорее всего, ребенок, находящийся в утробе матери, страдает от гипоксии. Выявление этой проблемы требует дополнительной диагностики – допплерометрии.

Результаты, полученные в ходе КТГ плода, помогают врачам убедиться в его нормальном развитии или своевременно узнать о различных патологиях.

Несмотря на то, что этот метод пренатальной неинвазивной диагностики не является обязательным, врачи настоятельно рекомендуют прохождение КТГ каждой беременной женщине.

Эту процедуру можно пройти как в городской больнице, так и в частной клинике. Средняя стоимость КТГ колеблется в пределах тысячи рублей.

Время проведения процедуры – один час. Если вы хотите, чтобы ваш ребенок родился здоровым, не пренебрегайте советами врача и обязательно запишитесь на эту процедуру.

В каких случаях назначается КТГ?

Исследование методом кардиотокографии проводят с целью раннего диагностирования патологического состояния плода. Обследование методом КТГ проводится, начиная с 28-32 недель беременности. Однако, для получения качественных и достоверных результатов наиболее лучшим сроком считается 32-я неделя. Связан данный срок с циклом активности плода, когда активное шевеление сменяется спокойствием. Самая высокая активность малыша приходится с 8-ми утра до 13-14 дня и в вечернее время с 20 и до 24 часов.

Показания для назначения КТГ:

1. Если у беременной отрицательный резус фактор крови, существует риск возникновения гемолитической болезни у новорожденных малышей.
2. В случаях, когда ранее случались выкидыши или проводилось прерывание беременности искусственным методом (аборт), также при преждевременных родах.
3. Когда появляются осложнения во время беременности, например, слишком тяжелое проявление токсикоза, появляется субфебрильная температура тела, многоплодная или переношенная беременность.
4. Различные отклонения в развитии плода и плаценте, которые были выявлены ранее, во время ультразвукового исследования.
5. Когда в анамнезе беременной присутствуют нарушения в работе эндокринной системы, а также системные заболевания (такие, как анемия, диабет, болезни сердца и сосудов).
6. Если в шевелении плода наблюдаются отклонения. Будущие мамочки чувствуют своего малыша и знают его поведение. Некоторые малыши, в мамином животике, ведут себя очень подвижно и спят очень короткий промежуток времени. А бывает, когда малыш днем спит, а в ночное время начинает активно шевелиться. Если поведение малыша вдруг изменилось, это может быть причиной для беспокойства.
7. Если женщина перенесла грипп или ОРВИ, которые плохо отразились на общем состоянии здоровья.
8. В случае, когда ранее проводилось лечение будущего малыша при каких-либо осложнениях. После пройденной терапии, беременной назначают КТГ в течении некоторого времени (от 2 до 4 недель).
9. Во время проявления у беременной гестоза. Данное состояние может способствовать нарушениям в работе кровоснабжения плода, последствием чего является задержка развития будущего ребенка.
10. Женщины, продолжающие употреблять алкогольные напитки вовремя беременности и курить. В данную группу также входят беременные наркозависимые, и те, которые находятся в стадии ремиссии.
11. При наличии у беременной хронических заболеваний.

Кардиотогографическое обследование проходят однократно, если женщина ни на что не жалуется. Бывает первое исследование показывает некую патологию, тогда КТГ назначают повторно.

Как происходит КТГ-обследование при беременности?

Для проведения КТГ используют специализированный датчик с эффектом ультразвуковых волн. Данный аппарат основан на эффекте Доплера. Устройство для КТГ, фиксируют на животе у беременной женщины, в районе, где наиболее четко прослушивается сердцебиение плода. Для правильного определения участка, где будут укреплять данное устройство, врач-акушер прослушивает живот женщины специальным акушерским стетоскопом. От датчика идет сигнальная ультразвуковая волна, которая доходит до сердца ребенка. После чего, она, отражаясь от сердца, возвращается вновь к этому же датчику.

Информация, которую получили вследствие данного процесса, преображается в результаты сокращений сердца малыша за 1 минуту. На специализированной ленте появляются результаты КТГ разными методами: графиком, звуковым и световым.

Если беременность проходит с осложнениями и отличными показателями предыдущих методов обследования плода, КТГ проходят около одного раза в семь дней.

КТГ не делают на полный желудок. После употребления пищи, в показателях крови повышается сахар, и это влияет на малыша, провоцируя его активность и повышая чувствительность на факторы внешней среды.

Оценка КТГ по шкале Фишера

С помощью шкалы Фишера проводится оценка результатов обследования по 10-ти балльной системе. По данной шкале за каждый показатель исследования ставят от 0 до 2 баллов. После чего, полученные цифры суммируют. Исходя из общего количества баллов, специалист дает оценку состоянию будущего малыша, а также определяет наличие патологических процессов в развитии плода. И далее врач-гинеколог оценивает ПСП, то есть показатель состояния плода.

Как же расшифровываются конечные показатели КТГ?

Расшифровка конечных показателей КТГ, проводится специалистом с учетом таких данных, как: вариабельность ЧСС плода, базальный ритм, акцелерация, децелерация и двигательная активность плода. Такие показатели, в конце обследования, отображаются на ленте, и имеют вид графиков, разных по форме. Итак, рассмотрим подробнее выше перечисленные показатели:

1. 1. Вариабельностью (или амплитудой) называют нарушения частоты и регулярности сократительных движений ритма и амплитуды сердца, которые основаны на полученных результатах базального ритма. Если не наблюдается никакой патологии развития плода, показатели ЧСС не должны быть однообразны, это хорошо видно с помощью визуализации постоянной сменой числовых показателей на мониторе, во время обследования КТГ. Изменения в пределах нормы могут колебаться в диапазоне 5-30 ударов в минуту.
   2. Базальным ритмом обозначается средние показатели ЧСС малыша. Показателями нормы является биение сердца от 110 и до 160 ударов в одну минуту во время спокойствия плода и женщины. Если ребенок активно шевелится, ЧСС будет держаться от 130 до 180 ударов в продолжении одной минуты. Показатели базального ритма в пределах нормы означают отсутствие гипоксического состояния плода. В случаях, если показатели ниже нормы или выше, считается, что присутствует гипоксическое состояние, которое отрицательно сказывается на нервной системе малыша, которая находится в недоразвитом состоянии.
   3. Под акцелерацией подразумевают учащенное количество сердцебиения, сравнительно уровня показателей базального ритма. Показатели акцелерации воспроизводятся на кардиотокограмме в виде зубчиков, норма составляет от двух-трех раз за 10-20 минут. Возможно не большое увеличение учащенности до четырех раз за 30-40 минут. Патологией считается, если акцелерация и вовсе отсутствует за период в 30-40 минут.
   4. Децелерация – это снижение частоты сердечных ударов сравнительно со степенью базальных показателей сердечного ритма. Показатели децелерации имеют форму провалов или по-другому отрицательных зубьев. В пределах нормального функционирования плода, данные показатели должны полностью отсутствовать или совсем незначительно проявляться по глубине и длительности, и очень редко встречаться. После 20-30 минут КТГ исследования при проявлении децелерации, возникают подозрения в ухудшении состояния будущего малыша. Большое беспокойство в развитии плода вызывают повторное и разнообразное проявление децелерации во время всего обследования. Это может стать сигналом о наличии декомпенсированного стресса у плода.

Важность показателей состояния плода (ПСП)

После того, как готовы графические результаты КТГ исследования, специалист определяет значение показателей состояния плода. Для нормального развития ребенка эти значения будут меньше 1. Когда показатели ПСП составляют от одного до двух, это говорит о том, что состояние плода начинает ухудшаться и появляются некоторые не благоприятные изменения.

Когда показатели ПСП свыше трех, это значит, что плод находится в критическом состоянии. Но при наличие только таких данных специалист не может принимать никаких решений, сначала будет рассматриваться полностью анамнез течения беременности.

Нужно понимать, что не только патологические процессы в развитии малыша могут стать причиной отклонения показателей от нормы, это могут быть также некоторые состояния беременной и малыша, которые не зависят от нарушений (например, повышенные температурные показатели у беременной женщины или, если малыш находится в состоянии сна).

Какие баллы КТГ считаются нормой при проведении КТГ, считается патологией?

Результаты кардиотокографии оцениваются по специальной бальной шкале Фишера – присвоение 0-2 баллов к каждому из вышеперечисленных показателей. Затем баллы суммируются и делается общий вывод о наличии или отсутствии патологических изменений плода. Результат КТГ от 1 до 5 баллов заявляет о неблагоприятном прогнозе – развитие гипоксии у плода, 6 бальное значение может говорить о начинающейся кислородной недостаточности.

Что значит оценка КТГ 7 баллов в заключении?

КТГ 7 баллов – такая оценка считается показателем начала кислородной недостаточности плода. В данном состоянии специалист назначает соответственное лечение, чтобы избежать возникновение гипоксии, а также для улучшения состояния малыша при ее наличии. При оценке в 7 баллов на 32 неделе лечебные мероприятия начинают проводить без замедления. Врач, который наблюдает за течением беременности, может в срочном порядке, отправить женщину на стационарное лечение или ограничится капельницами на дневном стационаре.

Во время облегченной стадии голодания кислородом, обходятся более частым и длительным пребыванием на свежем воздухе, если позволяет погода. Или приемом медикаментозных средств для профилактики данного состояния.

Даже если после расшифровки КТГ обследования специалист определяет результат в 7 баллов, которые являются тревожным знаком, не стоит паниковать, ведь современная медицина сможет помочь будущему малышу избавиться от данного состояния.

При выявленных патологических процессах в сердечно-сосудистой системе малыша, которые являются реакцией на сокращения матки, необходимо срочно с результатами исследования, обратиться к врачу-гинекологу. После оценки результатов специалист сможет назначить грамотное лечение, а также отправить на повторное прохождение КТГ.

Значение оценки КТГ 8 баллов

Очень многих будущих мамочек интересует вопрос 8 бального значения КТГ, являются ли данные показатели причиной для беспокойства? КТГ 8 баллов показывает нижнюю границу нормы, и такое состояние плода обычно не требует ни проведения лечебных мероприятий, ни госпитализации.

Какое значение имеют оценки в 9 и 10 баллов?

Нормальными значениями считается оценка 9 и 10 баллов. Данные показатели могут означать одно, что развитие плода проходит хорошо, без развития патологий. Оценка в 10 баллов говорит о том, что состояние будущего малыша в пределах нормы.

Какие патологические процессы можно выявить при исследовании КТГ?

Как же воспринимать результаты КТГ? Полагаясь только на полученные данные КТГ, невозможно окончательно определиться с диагнозом, так как патологические отклонения от 10-ти бальной нормы могут быть временным состоянием в ответ на какой-либо внешний раздражитель. Данная методика проста в исполнении и поможет без особых затрат выявить отклонения от нормы в развитии плода.

Метод КТГ поможет выявить следующие патологии:

• обвитие пуповиной или ее прижатие: данное состояние опасно тем, что кислород, поступающий к плоду от матери, может в полном объеме не доходить до ребенка. При начальном таком состоянии, плод компенсирует недостаточное количество полезных веществ и если вовремя не произвести необходимое лечение, для улучшения кровотока в пуповине, это состояние может ухудшиться;
• изменения в сердечном ритме малыша: они могут появиться даже вовремя незначительных аномалий в развитии сердца;
• развитие гипоксического состояния у малыша: в данном случае, плод длительный период времени может использовать компенсаторные способности и недостаточное количество питательных веществ при КТГ будут проявляться в виде небольших отклонений;
• если болезни беременной могут отрицательно сказаться на состоянии малыша: КТГ обследование назначают каждый день, если женщина находится на стационарном лечении.

Когда при расшифровке КТГ были выявлены отклонения от нормы, врач назначает УЗИ, а также допплерографию. Если требуется, беременной расписывают лечение и повторное КТГ.

Как оценивают КТГ

Сразу хочется отметить, что оценка результатов записи КТГ – это непосредственная задача акушера. Совершенно недопустимо пытаться самостоятельно расшифровать запись, руководствуясь некими мифическими таблицами и схемами, найденными на просторах интернета. КТГ является одним из самых информативных и важных исследований, поэтому не нужно брать на себя ответственность за здоровье своего еще не родившегося малыша. Ниже мы приведем основные принципы оценки записи кардиотокографии исключительно для ознакомления будущих мам с сутью исследования.

За долгую историю кардиотокографии зарубежными и отечественными учеными разработано множество таблиц и критериев оценки записи. В основу них положено несколько основных показателей:

1. Частота сердечных сокращений плода – ЧСС. Норма этого показателя находится в пределах 120-160 ударов в минуту.
2. Особые характеристики кривой – акцелерации и децелерации. Это подъемы и падения сердечной деятельности плода более чем на 15 ударов в минуту. На графическом изображении они представляют собой выраженные «зубцы», направленные вверх или вниз.
3. Ответная реакция сердцебиения плода на собственные шевеления и маточные сокращения. Реакция сердца плода на схватку в родах – один из важнейших показателей его благополучия.
4. Вариабельность ритма. В норме кривая записи не должна быть монотонной. Как говорят сами акушеры, хорошая КТГ представляет собой «заборчик».
5. Наличие или отсутствие так называемых патологических ритмов – синусоидального, «проваливающегося» и линейного.

Информативные показатели

При расшифровке кардиотокографии учитывают такие показатели ритма:

• Базальный (основной) ритм — он преобладает на КТГ. Чтобы его объективно оценить необходимо проводить запись, как минимум 20 минут. Можно сказать, что базальная ЧСС представляет собой среднюю величину, которая отражает частоту сердцебиения плода в период покоя.
• Вариабельность (изменчивость) — это динамичность колебаний ЧСС относительно ее среднего уровня (разница между основной частотой сердечных сокращений и скачками ритма).
• Акцелерации (ускорение ритма сердцебиений) — этот параметр учитывается, если в течение 10 и более секунд на 15 ударов становится больше. На графике они представлены вершинами, обращенными вверх. Как правило, они появляются при движениях малыша, маточных сокращениях и выполнении функциональных проб. В норме за 10 минут должно происходить не меньше 2-х ускорений сердечного ритма.
• Децелерация (замедление ритма биения сердца) — этот параметр учитывается так же как и акцелерации. На графике — это зубья, смотрящие вниз.

Продолжительность децелераций может быть разной:

• до 30 секунд с последующим восстановлением биения сердца плода;
• до 60 секунд с наличием высокой амплитуды (до 30–60 ударов в минуту);
• более 60 секунд, с высокой амплитудой колебаний.

• Время анализа/потеря сигнала.
• Базальная ЧСС.
• Акцелерации.
• Децелерации.
• Вариабельность.
• Синусоидальный ритм/амплитуда и частота осцилляций.
• STV.
• Частота шевелений.

При абсолютной норме должны быть соблюдены 8 параметров из 8. В зависимости от того, какие параметры были не соблюдены, специалисты допускают 7 из 8 и 6 из 8 параметров в норме. Однако в таком случае не обойтись без повторного проведения КТГ. На кардиотокограмме отображается размах ЧСС (указывается две цифры).

Оценка КТГ по количеству баллов

9–12 баллов: состояние ребенка нормальное, о его здоровье можно не беспокоиться. Врач может рекомендовать дальнейшее наблюдение. 6–8 баллов: умеренное кислородное голодание (гипоксия). Врач может назначить лечение и повтор КТГ на следующий день. 5 баллов и менее: выраженное кислородного голодание, прямая угроза ребенку. В этом случае врач может рекомендовать экстренное кесарево сечение.

Кроме того, оценивается несколько показателей, связанных с сердцебиением малыша.