КТГ: показания к проведению

Каждая мама помнит, сколько манипуляций ей пришлось пройти ради здорового развития своего малыша.

Да, на сегодняшний день их существует множество. Но сегодня мы поговорим именно о КТГ плода и его нормах у беременных женщин.

КТГ представляет собой метод, предназначенный для диагностики ультразвукового направления.

С его помощью специалисты в полной мере могут вам сказать в каком состоянии на данный момент находится ваш малыш, как он развивается и данную информацию они получают именно посредством изучения биения сердца плода.

В методе принимаются во внимание все аспекты касающиеся ребенка. Так как специалисты производят измерение частоты сокращений сердечной области плода, когда он находится в спокойном состоянии, также отмечают какие именно изменения, имеют место во время его непосредственного движения.

К тому же важным показателем является его поведение и сердцебиение в то время когда происходит сокращение мышц матки и когда на них влияют какие-либо внешние факторы.

КГТ в полной мере может предоставить специалисту всю информацию относительно того, хватает ли малышу кислорода, в какой степени находится вода, мало ее или наоборот слишком много и многое другое.

УЗИ производится незадолго до самих родов для того, чтобы иметь возможность определить, то в каком состоянии на данный момент находится организм женщины и малыша.

Следовательно, определяется, сможет ли ребенок появиться на свет естественным способом. Стоит отметить, что этот процесс в обязательном порядке должен быть произведен не меньше чем три раза за всю беременность.

Но бывают случаи, когда это количество превышается. Дополнительное УЗИ может быть проведено по следующим причинам: если женщина не ощущает в течение восьми-двенадцати часов непосредственное шевеление малыша, либо наоборот плод стал слишком активным.

В большинстве случаев такая «нездоровая» активность является свидетельством того, что с ребенком какие-либо проблемы.

Также дополнительные манипуляции относительно КТГ проводятся если:

• убеременной наблюдается чрезмерная отечность;
• переношенная беременность;
• наблюдается многоводие или маловодие.

В основном эта особенность встречается при гестозе, если по результатам анализов мочи у беременной было обнаружено чрезмерное количество белка и пр.

Кардиотокограмма плода представляет собой процесс, когда отражаясь от движущихся предметов, звуковые волны выдают соответствующий результат, осуществляя запись параметров на графической ленте.

Данная манипуляция производится с помощью специального датчика, который способен уловить звук высокой частоты или проще говоря, с помощью трансабдоминального узи. Посредством движения по животу женщины в области передней  стенки специалист прослушивает биение сердца плода.

Отражаясь от сердца плода сигнал, который уже был изменен, возвращается к датчику. А после дальнейшей обработки на компьютере с помощью специальных программ выводятся на монитор компьютера.

Не забывайте, что только врач может правильно произвести непосредственную расшифровку результатов УЗИ.

Все данные специалист сравнивает с нормами, благодаря чему и определяет состояние вашего ребенка. Стоит отметить что результаты полученные посредством манипуляции должны составляться с иными обследованиями, чтобы в полной мере иметь возможность в точности определить состояние плода.

Но если после расшифровки врачом ваших данных у вас по каким-либо причинам остались сомнения, пробуйте сами сопоставить ваши результаты с предоставленными в таблице нормами для беременных на тридцать шестой неделе.

Результаты манипуляции находятся на ленте из бумаги и имеют вид линии ломаной. Именно такого рода кривая и является показателем биения сердца ребенка.

А теперь давайте уточним, какие показатели такой проверки представляют собой норму КГТ плода, итак: частота сердца должна не превышать сто десяти – сто шестидесяти ударов в минуту. Эта норма должны быть при спокойном плоде.

Но если ваш ребенок, скажем так резвится у вас в животике, то показатели должны представлять собой сто тридцать – сто девяносто ударов в минуту, но не выше. Стоит отметить, что даже при таких данных сердцебиение должно быть максимально спокойным и ровным.

Но бывают естественно и патологии, при которых показатели представляют собой от пяти до двадцати пяти ударов в минуту. Такая патология носит название Децелерация.

Она представляет собой замедленные сокращения сердца малыша во время оптимального развития, и показатели при такой болезни показывают не больше пятнадцати ударов в минуту.

Ускоренная частота сокращений мышцы сердечной или степень акселерации – максимум два в период тридцати минут с непосредственной амплитудой около пятнадцати ударов в минуту. Стоит отметить, что для плода самым оптимальным показателем является меньше единицы.

Маточная активность или токограмма имеет не больше пятнадцати процентов относительно с ЧСС ребенка в период тридцати секунд.

Любое из обследований, которые мы рассмотрели, оценивается относительно применения шкалы от одного до десяти. Если плод развивается хорошо, то его показатель должен равняться данным от девяти до двенадцати.

Схватки можно определить с помощью специального теста, который используется для того, чтобы определить, как ведет себя сердце малыша относительно его движений.

С его помощью можно определить, на сколько тесно в данный момент сосуды плода взаимодействуют с плацентой матери. Если уровень воздействия высок, то это свидетельствует в первую очередь об надвигающихся схватка.

Индекс реактивности обозначает непосредственное реагирование нервной системы малыша именно на внешние раздражители.

Стоит отметить, что он достаточно в тесной форме коррелирует именно с показателями плаценты относительно фето-плацентарной недостаточности  и результатами допплерографического исследования относительно сосудов плода.

Стоит в первую очередь отметить, что плод шевелится практически все время, единственное, что он может перестать двигаться исключительно в то время когда спит.

Средним и нормальным показателем является не меньше двухсот шевелений за час. Более того в середине беременности этот диапазон увеличивается в три раза. Но плод растет, и места ему становится меньше, именно по этой причине его движения становятся не такими интенсивными. А чем ближе время к родам, тем он все меньше и меньше «резвится».

Чтобы определить гипоксию необходимо взять во внимание факторы присущие ему, а именно:

• высокий или низкий уровень частоты ритма (базального);
• ритмическая монотонность БЧСС (самым опасным является синусоидальный);
• низкая степень вариабельности БЧСС;
• значительное количество децелераций (если они вариабельные или достаточно поздние);
• минимальное количество акцелераций, либо их отсутствие;
• не стрессовые и стрессовые положительные тесты.

Несомненно, бывали случаи, когда результаты КТГ плода были ошибочными. Именно по этой причине нельзя в отдельности от клинических исследований рассматривать конкретно только данные КГТ.

Так как УЗИ является всего лишь своеобразным отражением нервной вегетативной системы малыша на нагрузки, то может быть такое, что плоду будет не хватать кислорода, однако его организм быстро приспособился к нехватке и, следовательно, проверка посредством КГТ попросту не обнаружит каких-либо нарушений.

Показания

На развитие будущего малыша может повлиять множество факторов. Что может привести к нарушениям формирования плода:

• употребление алкоголя беременной;
• курение, в том числе и пассивное;
• инфекционные заболевания — грипп, ОРВИ и прочие;
• пренебрежение рекомендациями врача;
• хронические болезни у будущей мамы.

Такое исследование как КТГ плода поможет вовремя диагностировать обвитие пуповиной, гипоксию, сердечные патологии будущего малыша. Кроме этого, метод укажет на изменение тонуса матки, которое чревато преждевременными родами. Исследование нет смысла делать раньше 28 недели беременности, только после этого срока у плода устанавливается связь между сердцем и нервной системой. А также вырабатываются режимы сна и активности.

Показаниям к усиленному мониторингу с помощью КТГ становятся следующие факторы:

• предыдущие неблагополучные беременности, которые закончились выкидышем, родами до положенного срока, различными патологиями плода;
• гестоз;
• опасные инфекции, переносимые во время вынашивания ребенка;
• угроза отслойки плаценты;
• возможность выкидыша;
• подозрения после других видов обследований;
• резус-сенсибилизация;
• малое или избыточное количество околоплодных вод;
• срок 40 недель;
• острый токсикоз;
• кардиологические заболевания беременной;
• эндокринные нарушения у будущей мамы.

Часто случается, что сама женщина замечает изменение активности плода. Она перестает чувствовать шевеления, либо отмечает значительное уменьшение движений. В таком случае нужно обратиться к своему врачу, который назначит КТГ.

До 28 недели самым информативным касательно состояния развития плода остается УЗИ. Затем подключают КТГ, для выявления возможной гипоксии. На данный момент во всех родильных отделениях аппарат кардиотокографии используют в родах. Так определяют:

• нарастание и продолжительность схваток;
• активность сокращений матки;
• сердечный ритм ребенка.

Если выявляют недостаточность сокращений матки, начинают стимуляцию. Снижение ЧСС ребенка с долгим периодом восстановления говорит о пережатии пуповины. Получая эту информацию, доктор может контролировать процесс, оказывать своевременную помощь ребенку и матери.

Подготовка

В специальной подготовке к проведению КТГ плода при беременности нет необходимости. Процедура проста, от пациентки требуется выполнить несколько простых правил:

• поесть за 2 часа до КТГ;
• посетить туалет, чтобы не отвлекать во время довольно длительного исследования;
• будущая мама должна быть спокойной и отдохнувшей;
• проводить исследование нужно в период активности плода.

Результаты КТГ регистрируются в виде графика. Существуют нормы базального ритма, амплитуды вариабельности, частоты, присутствия или отсутствия акцелераций и децелераций. Если показатели отклоняются от установленных стандартов, то можно говорить о наличии патологий у плода — гипоксии, анемии, порока сердца. На изменение параметров может повлиять и состояние самой беременной:

• повышенная температура;
• изменения в щитовидной железе;
• прием определенных лекарств.

Не всегда стоит пугаться замедления сердечного ритма, ребенок может просто спать. Важно знать, что само исследование полностью безопасно для мамы и малыша. КТГ является не травматичным безболезненным тестом. В течение короткого времени — не более часа, работает ультразвук, датчики и индикаторы сигнала. Они не имеют вредного влияния на людей и плод. Отказаться от такого обследования — навредить малышу, ведь можно пропустить момент, и это приведет к фатальному окончанию беременности.

В зависимости от срока метод проводят двумя способами:

1. Наружный, когда 2 датчика крепят к наружной брюшной стенке, а 3-й контролирует сама беременная. Она нажимает на него, когда ребенок начинает двигаться.
2. Внутренний вид используют в момент родов. Тут датчик специальной спиралевидной формы прикладывают к головке малыша. Это довольно редкий метод. Многие врачи продолжают пользоваться наружными датчиками, которые дают достаточно информации.

В родах точное выяснение момента снижения родовой деятельности критически важно. Это делают с помощью аппарата кардиотокографии. Вовремя начатая стимуляция буквально спасает жизнь и здоровье мамы и младенца.

Как проводится КТГ

Такой безопасный и эффективный диагностический метод как кардиотокография дает оценку развития плода, ориентируясь на показатели сердцебиения. Гинекологическая тактика ведения беременности и будущих родов во многом зависит от результатов различных исследований. Современный комплексный пренатальный скрининг позволяет предупредить многие патологии и развитие болезней. Что показывает КТГ:

• частоту сокращений сердца;
• маточные сокращения;
• выявление возможной гипоксии плода.

Анализировать данные исследования может опытный врач, которому удастся выявить возможные патологии по параметрам ЧСС. Главное, что сама процедура совершенно безопасна, не причиняет неприятных или болезненных ощущений беременной. Нет ограничений по количеству проводимых процедур.

Чтобы кардиотокография была максимально информативной, требуется проводить ее в соответствии с определенными правилами:

• Правильное положение беременной. Женщина может лежать на левом боку или расположиться полусидя. С правой стороны находится полая вена, которую может придавливать матка. В результате самочувствие беременной резко ухудшится, что даст неправдивые выводы КТГ.
• Перед обследованием доктор с помощью стетоскопа находит точку наилучшего прослушивания сердца плода.
• Первая КТГ может длиться до 2 часов. Дальнейшие процедуры значительно сокращаются по времени.
• Датчики — ультразвуковой и тензометрический, крепятся на переднюю стенку живота женщины. Их сигнал отражается на аппарате в виде реакции звукового, графического и светового индикаторов.

Положение датчиков требуется менять при движении или повороте плода. Если у будущей мамы двойня, то датчиков потребуется в 2 раза больше. Фиксация результатов происходит в виде графика — кардиотокограммы.

Проведение исследования

КТГ проводят в амбулаторных условиях. В кабинете должна быть комфортная температура, специальная кушетка, где располагается беременная. На ранних сроках она может полусидеть, а на 36 неделе и позже лучше лежать на левом боку. Процедура проводится, когда женщина спокойна, не нервничает и не боится. Далее накладываются и подсоединяются 3 датчика:

• первый на передней стенке живота на уровне пупка;
• второй в районе правого угла матки;
• третий держит в руках беременная, фиксируя движения плода.

После фиксации и включения аппарата будет слышен громкий стук сердца малыша. Такой аудио контроль позволяет всем: врачу, акушерке, беременной, следить за сердечным ритмом плода. Также звук исчезает, когда малыш переворачивается, и датчик нужно передвигать. Если изменение звука связано с состоянием плода, то тут же можно принимать меру по устранению критической ситуации.

Самые последние модификации аппаратов КТГ сигнализируют, когда информация получена в достаточном количестве для анализа и проведения заключения. Если специалист сам принимает решение, то он проводит процедуру столько времени, сколько считает необходимым.

Расшифровка

Наиболее часто применяется при КТГ расшифровка по Фишеру. Когда аппарат реагирует на ритм сердца плода в разных состояниях, фиксируются такие параметры:

• ЧСС составляет в норме 120-160 сокращений в минуту. Изменения базального ритма в сторону уменьшения или увеличения свидетельствует про возможную гипоксию.
• Амплитуда ЧСС при нормальном развитии плода — от 5 до 25 ударов в минуту. При низком показателе малыша пытаются разбудить, и перепроверяют сердечные колебания. Более высокий параметр означает развитие патологии.
• Изменения ЧСС в норме составляют от 6 до 10. Маточные сокращения или движение плода могут вызвать не более двух учащений сердцебиения в течение 10 минут. Норма продолжения акселераций до одной минуты.
• Более редкий ритм или децелерации, сигнализирует про возможное обвитие пуповиной.

Специалист анализирует все показатели и выставляет оценку по шкале в 10 баллов. Если общий результат составит выше 7 баллов, то состояние плода оценивается как норма. Ниже, от 7 до 5 — назначают дополнительные исследования, выясняя причины. Лечение будет направлено на стабилизацию кровотока в матке и плаценте. 4 балла и ниже — ситуация считается критичной, необходима госпитализация и кардинальные меры.

Автоматическая расшифровка программой, которая установлена на аппаратуре для проведения КТГ, выдает показатели состояния плода — ПСП. Что означают их общие нормы:

• 1,0 — норма;
• От 0,7 до 1,0 — назначают повторную процедуру через 10 дней;
• 1,01-2,0 — возможное начало патологии, требующее лечения, контрольное КТГ через неделю;
• 2,01-3,0 — необходима госпитализация, так как состояние плода считается тяжелым;
• От 3,0 и выше — срочное родоразрешение в связи с критическим положением.

Главная цель проведения кардиотокограммы — выявление проблем в работе сердечка, своевременная лечение для восстановления сердечного ритма, определение сроков и оптимальных методов для проведения нормальных родов.

Анализируют результаты, ориентируясь на сроки беременности. Показатели амплитуды сердечного ритма на 34 неделе может быть выше. 36 и 38 неделя — в норме отклонений быть не должно. Важно, что гинеколог рассматривает КТГ в комплексе с результатами параллельных обследований.

Существующие нормы оценивания КТГ

Были выделены конкретные показатели, ориентируясь на которые специалист может сделать выводы о наличии или отсутствии нарушений развития. Существующая градация может быть представлена таким образом:

• каждому показателю присваивается 1, 2 или 3 балла;
• все баллы суммируются;
• по общей сумме дается оценка состояния.

В некоторых странах используют шкалу, где результат оценивают по категориям «норма», «подозрение», «патология». Автоматическая или программная оценка самим аппаратом дает высокий процент точности — до 90%.

При соответствии нормам контроль проводят не чаще раза в 2 недели. Критические ситуации сразу требуют принятия решений про вмешательство для спасения ребенка. Сложнее определиться с подозрениями и сомнениями. Обычно назначают дополнительные исследования, и контроль через небольшой период — несколько часов.

Частота проведения

Исследование назначают на сроках не ранее 32 недели. На более ранних сроках информация о состоянии сердечных сокращений будет неточной. Примерно после 28 недели беременности вегетативная нервная система плода начинает регулировать работу его сердца. Только тогда орган начинает реагировать частотой сокращений на движения. Если говорить о нормах ктг при беременности, то все зависит от протекания самой беременности. Частота проведения зависит от сроков, а график примерно такой:

• при отсутствии осложнение КТГ делают раз в 2 недели;
• возможны проблемы — около раза в неделю;
• гипоксия плода — ежедневно до родов;
• во время обычных родов — каждые 3 часа;
• сложные роды — в момент между каждыми схватками.

КТГ можно проводить так часто, как этого требует ситуация. Кардиотокография не имеет никакого влияния на тело беременной и плода. При плановом обследовании и нормативных результатах контроль назначают через 2 недели. Врачу достаточно в этом случае полученной информации от стандартной процедуры. Стандартная процедура КТГ называется антистрессовой, так как не приносит ни физических, ни моральных неудобств матери и плоду.

Любые сомнительные результаты требуют перепроверки, так как жизнью малыша нельзя рисковать. Какие методы применяют для дополнительного тестирования.

Стрессовое КТГ

Беременной вводят небольшую дозу окситоцина, чтобы искусственно вызвать сокращения матки. Иногда достаточно простого раздражения сосков, вызывающего естественное выделение окситоцина. Такой стрессовый тест становится как бы репетицией родов. Одновременная фиксация показателей частоты сердечных сокращений плода позволяет выявить, как он перенесет нагрузки в родах. То результата зависит принятие решения про способ родовспоможения — естественные роды или кесарево сечение.

Функциональный тест

Такие пробы — это обычное внешнее раздражающее воздействие на плод. Это необходимо для оценки стабильности ритма сердечка. Что предпринимает врач:

• проверяет реакцию на звук — акустическая проба;
• механически надавливают на живот, прощупывая и сдвигая голову или таз младенца — пальпируемый тест.

Все эти воздействия вызывают активность, и усиливает частоту сердцебиения плода. Такие тесты проводятся очень редко, и только в случаях крайней необходимости. Но даже такие стрессовые пробы не могут нанести вред малышу или матери.

Как добиться максимальной информативности исследования

Для прохождения КТГ выбирают определенный период. Обычно это утренние и пред обеденные часы, или время вечерней активности плода. Недостоверные результаты могут быть у беременных, страдающих ожирением. Прослойка значительно глушит сигналы датчика.

Что противопоказано делать перед кардиотокографией:

• голодать, реакция организма в таком состоянии будет непредсказуемой и недостоверной;
• наедаться непосредственно перед КТГ, это отвлечет организм на процесс пищеварения;
• обследоваться сразу после введения препарата глюкозы;
• принимать магнезию или успокаивающие медикаментозные средства;
• курить и пить алкоголь;
• проходить исследование в стрессовом состоянии;
• делать кардиотокографию сразу после активного движения — быстрой ходьбы, спешки, любой даже легкой физической нагрузки.

Все эти причины могут искажать результат КТГ. Важно, чтобы датчики были наложены правильно, иначе они могут улавливать биение аорты матери, и выдавать неправильные показатели.

В первую очередь, нужно отнестись спокойно, и консультироваться во время беременности с тем специалистом, которому доверяете. В день проведения КТГ желательно выспаться, поесть за 2 часа до процедуры, выйти из дому заранее, чтобы не спешить. Явиться на обследование лучше пораньше, чтобы успокоить дыхание после подъема по лестнице, расслабиться и настроиться. Также, желательно сходить в туалет, чтобы не отвлекаться, лежа с наложенными датчиками. Обязательно потребуется отключить мобильный телефон, чтобы он не создавал ненужные помехи.

При кардиотокографии используется действие ультразвука. Безопасность этого вида волн уже давно доказана, они широко применяются в различных медицинских методиках. Противопоказаний для проведения данного исследования не существует. Ограничений в количественном и временном параметрах также нет. КТГ применяют столько раз, сколько врач считает необходимым. В процессе родов аппарат используют практически непрерывно.

Что показывает КТГ, или расшифровка медицинских терминов простым языком:

• Частоту сокращений (систол) сердечка будущего младенца — ЧСС, величину измерения систол в определенную временную единицу.
• Базальным ритмом называют сердечные сокращения между схватками, этот период в среднем составляет 10 минут.
• Вариабельностью или амплитудой ритма — измерение нижнего и верхнего значений сокращений.
• Выделение мгновенных колебаний, которые называют осцилляциями, они определяют амплитуду.
• Акцелерация — увеличивающиеся сокращения, они есть в норме.
• Децелерация — снижение сердечных сокращений, в норме их быть не должно.

Ранее акушеры выслушивали сердце плода с помощью специальной трубки — фонендоскопа. До изобретения УЗИ врач мог ориентироваться только на изменение параметров самой беременной. Ее измеряли, взвешивали, пальпировали. Аппараты ультразвукового исследования дали возможность «заглянуть» внутрь живота, а фиксация с помощью датчиков сделала контроль над развитием плода максимально информативным.

Показаниями к КТГ во время беременности являются:

• Гестоз второй половины беременности;
• Заболевания матери (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, анемия и другие);
• Резус-конфликт;
• Переношенная беременность;
• Задержка развития плода;
• Маловодие или многоводие;
• Многоплодная беременность;
• Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (предшествующие данной беременности аборты, выкидыши, преждевременные роды);
• Изменение характера шевелений плода (уменьшение или увеличение количества щевелений плода за сутки);
• Нарушение маточно-плацентарного или фетоплацентарного кровотока (диагностика кровотока в системе мать-плацента-плод осуществляется с помощью допплерометрии — ультразвукового исследования кровотока).

В основе кардиотокографии лежит регистрация сердцебиения плода с помощью ультразвукового датчика. Изменения частоты сердечных сокращений плода во время исследования фиксируются в виде графика, который называется кардиотокограммой.

Для проведения исследования на живот беременной с помощью специальной ленты прикрепляют ультразвуковой датчик в точке наилучшей слышимости сердечных сокращений плода. Так как плод может лежать по-разному, то и датчик закрепляется у беременных в различных точках на передней брюшной стенке. При двойне одновременно устанавливаются два датчика, или проводится последовательно исследование одного плода, а затем другого. Ультразвуковые волны, испускаемые датчиком абсолютно безопасны для мамы и будущего малыша. На поверхность датчика наносится специальный прозрачный гель, который улучшает контакт между датчиком  и кожей передней брюшной стенки беременной и проведение ультразвуковых волн.

Во время записи кардиотокограммы — сердцебиения плода слышны невооруженным ухом, что позволяет медицинскому персоналу  и будущей маме контролировать правильность проведения исследования. При изменении положения плода во время исследования и исчезновении характерного звука сердцебиения изменяется положение датчика и исследование продолжается.

КТГ проводят в положении беременной на боку или полусидя, для того чтобы, увеличенная в размерах матка не сдавливала нижнюю полую вену (крупный сосуд, несущий венозную кровь от нижней половины тела к сердцу). Сдавление нижней полой вены может приводить к ухудшению состояния беременной,  снижению АД,  изменению пульса.

Исследование проводится длительно: от 40 минут до 1,5 часов.  Такая длительность связана с периодами сна и бодрствования плода. Минимальная длительность исследования  составляет 40 минут,  в случае, если в течение первых 40 минут исследования плод заснул, и  показатели  его состояния отклоняются от нормы, исследование будет автоматически продлено.

Если будущая мама устанет лежать на одном боку, почувствует себя плохо или плод повернется в животе у мамы, таким образом, что запись его сердцебиений будет нечеткой,  то исследование  можно ненадолго прервать, включив паузу на приборе. В случае же, если  плод уснет во время исследования, то  его можно «разбудить», погладив по животу, поговорив с ним или съев, что-нибудь сладкое, например, конфету.

Внимание! Результаты КТГ не могут заменить осмотр врача и другие методы обследования, такие как допплерометрия и УЗИ.

Результаты КТГ расшифровывает врач акушер-гинеколог или специальная программа, установленная на приборе КТГ. Автоматизированная система оценки КТГ позволяет точно определить состояние плода.

При автоматической оценке состояния плода  прибор рассчитывает так называемый показатель состояния плода (ПСП).

• ПСП — менее 1,0 свидетельствует о нормальном состоянии плода, однако при ПСП от 0,7 до 1,0  исследование необходимо повторить через 7-10 дней.
• ПСП от 1,01 до 2,0 — свидетельствует от начальных признаках нарушения состояния плода, что требует проведения лечения и контрольной КТГ  через 5-7 дней.
• ПСП от 2,01 до 3,0  —  говорит о тяжелом состоянии плода, требующем госпитализации в родильный дом.
• ПСП более 3,0 — информирует о критическом состоянии плода, что требует экстренной госпитализации и родоразрешения.

Необходимость проведения КТГ

Согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1/11/12 года КТГ должно быть проведено беременной женщине (при физиологической беременности) не менее 3 раз в третьем триместре, и обязательно во время родов.

КТГ проводится

• с целью определения ЧСС плода и частоты маточных сокращений,
• оценки состояния плода как до родов, так и во время родового процесса (в период схваток и между схватками),
• выявления ди-стресса плода и решения вопросов родоразрешения.

Дополнительными показаниями к проведению КТГ служат:

• отягощенный акушерский анамнез;
• гестоз;
• артериальная гипертензия;
• малокровие женщины;
• резус-конфликтная беременность;
• перенашивание;
• много- и маловодие;
• угроза преждевременных родов;
• оценка эффективности лечения фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода;
• контроль после неудовлетворительных результатов КТГ;
• многоплодие;
• задержка развития плода;
• тяжелая экстрагенитальная патология матери.

Сроки проведения

Проведение кардиотокографии показано с 32 недель гестации. Возможно и более раннее проведение КТГ, с 28 недель, а в меньших сроках беременности КТГ вообще не проводят из-за невозможности правильной интерпретации результатов. Указанные сроки беременности для проведения КТГ основаны на том, что лишь к 28 неделе сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой, и его ЧСС  реагирует на движения, им совершаемые. Кроме того, к 32 неделе гестации формируется цикличность сна и бодрствования будущего ребенка.

Если беременность протекает без осложнений, то КТГ проводится 1 раз в 10 дней, при осложнениях, но «хороших» результатах предыдущих КТГ исследование повторяют через 5-7 дней. В случае внутриутробной гипоксии показано ежедневное или через день проведение КТГ (либо до нормализации состояния плода, либо до решения вопроса о необходимости родоразрешения).

В родах (без отклонений от нормы) КТГ проводится каждые 3 часа. В случае развития осложнений – чаще, что определяется врачом. Период схваток желательно вести под беспрестанным контролем КТГ.

Подготовка к КТГ

Специальной подготовки к проведению исследования не требуется. Следует заранее ознакомить женщину с некоторыми правилами:

• процедура абсолютно безопасна для плода и безболезненна;
• исследование не проводится натощак и сразу после приема пищи, лишь через 1,5-2 часа;
• перед КТГ стоит посетить туалет (исследование занимает от 20 до 40 минут);
• в случае курения пациентке следует воздержаться от сигарет 2 часа до проведения КТГ;
• во время проведения КТГ пациентка не должна двигаться и менять положение тела;
• получить письменное согласие на проведение КТГ у женщины.

Методы проведения

КТГ может быть непрямой (наружной) и прямой (внутренней).

Исследование проводится в положении женщина либо на левом боку, либо полусидя (предотвращение синдрома сдавления нижней полой вены). Ультразвуковой датчик (который регистрирует ЧСС плода) обрабатывают специальным гелем, чтобы обеспечить максимальный контакт с кожей беременной. Датчик размещают на передней брюшной стенке в районе максимальной слышимости сердечных сокращений плода. Тензометрический датчик, регистрирующий маточные сокращения, располагают в районе правого угла матки (гелем не смазывается).

Пациентке в руку дают специальное устройство, с помощью которого она самостоятельно отмечает шевеления ребенка. Процедура занимает 20-40 минут, что связано с периодичностью периодов сна (как правило, не более 30 минут) и бодрствования плода. Регистрацию базального ритма ЧСС плода проводят не менее 20 минут, пока не зафиксируют 2 шевеления длительностью не менее 15 секунд и вызывающие ускорение сердечного ритма на 15 сердечных сокращений в 1 минуту.

Внутренняя кардиотокография проводится только в родах и при определенных условиях:

• вскрытый плодный пузырь и излитие вод;
• открытие маточного зева не меньше 2 см.

Для проведения прямой КТГ специальный спиралевидный электрод накладывается на кожу предлежащей части плода, а маточные сокращения регистрируются либо путем введения интраамниального катетера либо через переднюю брюшную стенку. Данное исследование считается инвазивным и не применяется в акушерстве широко.

При проведении нестрессовой кардиотокографии производится регистрация сердцебиения плода в естественных условиях, учитывая шевеления плода. В случае получения неудовлетворительных результатов нестрессовой КТГ используются тесты (функциональные пробы), что называется стрессовой КТГ. К данным тестам относятся: окситоциновый, маммарный, акустический, атропиновый и другие.

Расшифровка КТГ

При анализе полученной кардиотокограммы плода оценивают следующие показатели:

• базальный ритм частоты сердцебиения плода, то есть среднее значение ЧСС между мгновенными показателями частоты сердечных сокращений либо в перерыве между схватками, либо за 10-минутный промежуток;
• базальные изменения – это колебания ЧСС плода, которые происходят независимо от сокращений матки;
• периодические изменения – это изменения ЧСС плода, которые происходят в ответ на сокращение матки;
• амплитуда – это  разница в значениях ЧСС между базальным ритмом и базальными и периодическими изменениями;
• время восстановления – отрезок времени, следующий за окончанием сокращения матки и возврату к базальному ритму ЧСС;
• акцелерации или возрастание ЧСС на 15-25 в минуту по отношению к базальному ритму (благоприятный признак, подтверждает удовлетворительное состояние плода, возникают в ответ на шевеление, тесты, схватку);
• децелерации – урежение ЧСС на 30 и больше и длящееся не менее 30 секунд.

Показатели нормальной антенатальной кардиотокограммы:

• базальный ритм составляет 120-160 в минуту;
• амплитуда вариабельности ритма в пределах 10-25 в минуту;
• децелерации отсутствуют;
• регистрация 2 и более акцелераций в течение 10 минут записи.

Сомнительная кардиотокограмма:

• базальный ритм составляет либо 100-120, либо 160-180 в минуту;
• амплитуда вариабельности ритма меньше 10 за минуту или больше 25;
• акцелерации отсутствуют;
• регистрация неглубоких и коротких децелераций.

Патологическая кардиотокограмма:

• базальный ритм либо менее 100 в минуту, либо более 180;
• амплитуда вариабельности ритма меньше 5 в минуту (монотонный ритм);
• регистрация выраженных вариабельных (имеющих различную форму) децелераций;
• регистрация поздних децелераций (возникающие через 30 секунд после начала маточного сокращения);
• синусоидальный ритм.

Расшифровка баллов КТГ

Для оценки состояния плода применяется шкала Савельевой.

Таблица: расшифровка баллов КТГ

• 8-10 баллов говорит об отсутствии проблем
• 6-7 баллов – начальные признаки гипоксии (рекомендуется наблюдение в стационаре, назначается лечение)
• меньше 5 – имеет место гипоксия, т.е. кислородное голодание (необходима скорейшая госпитализация)