Боли под коленом

Боль сзади колена могут вызывать самые разные причины: коленный сустав – это крупное и сложное сочленение, которое ежедневно подвергается значительным нагрузкам и потому уязвимо для различных травм и повреждений. На болевые ощущения в области колена жалуются около 30% пациентов, имеющих заболевания опорно-двигательного аппарата. В большинстве случаев это спортсмены и люди рабочих профессий.

Каждая патология обладает рядом признаков, которые обнаруживаются при осмотре и пальпации ноги. В сочетании с ощущениями пациента, описывающего характер и интенсивность болезненности, а также давность ее появления, можно поставить предварительный диагноз и назначить соответствующее лечение. В сомнительных случаях проводится дополнительное обследование, включающее инструментальные и лабораторные методы.

Что может болеть

Почти во всех случаях виновником боли является воспалительный процесс, затрагивающий одну или несколько структур:

• суставные элементы – кости, хрящи, синовиальные капсулы, надколенник;
• кровеносные сосуды;
• нервные окончания;
• лимфоузлы;
• связки и сухожилия.

Причины боли под коленом сзади могут быть следующими:

• травмы и физические перегрузки;
• артрит (гонит);
• артроз (гонартроз);
• бурсит (киста Бейкера);
• тендинит, тендиноз;
• болезнь Шляттера;
• хондромаляция;
• синдром подвздошно-большеберцовой связки (колено велосипедиста);
• варикозная болезнь.

Наиболее часто с обратной стороны колена повреждаются сухожилия, что подтверждается локализацией болевого синдрома. Сухожилия представляют собой соединительно-тканное образование, концевую структуру поперечно-полосатых мышц, посредством которой они крепятся к костям.

Сухожилия очень прочны, однако не способны к сильному растяжению. Именно благодаря такому свойству они нередко подвергаются воспалению, растяжению или разрыву. Боль под коленкой сзади может быть связана и с более серьезным повреждением – разрывом мениска, переломом надколенника, вывихом и воспалительным процессом в надкостнице.

Повреждения связочно-сухожильного аппарата являются профессиональной болезнью спортсменов. В медицинской практике даже есть специальные термины, обозначающие специфичную причину и симптоматику болей под коленями – синдром бегуна, колено прыгуна и колено пловца.

Достаточно распространенной причиной болевых ощущений позади колена является варикозная болезнь. В большинстве случаев именно в этой области происходит расширение вен, которое проявляется тяжестью в ногах, пульсирующей или тянущей болью, нарастающей в положении стоя.

Особенности боли

Определить, почему болит колено, можно по силе и характеру боли. Ноющая или тянущая боль умеренной интенсивности может свидетельствовать о развитии артрита или артроза. Резкая и острая боль характерна для травматических повреждений – растяжений и разрывов связок, переломов. Жгучая, распирающая боль сопровождает поражение менисков или корешковый синдром при защемлении нерва.

Помимо болезненности, возникают и другие симптомы – скованность движений, отечность, покраснение кожных покровов и гематомы. Важным диагностическим критерием является изменение контуров сустава или нетипичное положение ноги. Некоторые состояния и заболевания требуют скорейшей медицинской помощи. Обратиться к врачу нужно при появлении следующих признаков:

• Боль сзади колена не проходит в течение 3–5 суток.
• Боль быстро усиливается в течение дня и сопровождается повышением температуры тела, слабостью или иными общими симптомами.
• Если двигательная способность сильно снижена или отсутствует совсем – на больную ногу нельзя опереться.
• Наблюдается выраженная отечность, колено явно деформировано.
• Болевой синдром слишком сильный, нестерпимый.
• Резкая боль в подколенной ямке возникает при подъеме или спуске по лестнице.

Артрит

Воспалительные процессы в крупных суставах имеют свои названия: артрит тазобедренного сустава называется кокситом, синонимом коленного артрита является гонит. Специфическими терминами обозначаются также артриты локтевого и плечевого суставов. Поражение колена при артрите бывает односторонним и двусторонним.

В коленном суставе наиболее часто диагностируется инфекционный артрит, который развивается вследствие травмы – сильного ушиба, колотой раны, разрыва синовиальной капсулы или повреждения мениска. Таким образом, создаются условия для попадания инфекции внутрь сустава, и начинается воспаление. Зачастую гонартрит возникает после диагностической пункции или операции на колене.

Вторичный артрит сопровождает такие системные заболевания, как ревматизм, псориаз, болезнь Бехтерева, красная волчанка и болезнь Рейтера. Причиной может быть наличие в организме туберкулезной, хламидийной, сифилитической, гонорейной и других инфекций.

Артриту присущи классические признаки воспаления: боль, припухлость и покраснение, которые дополняются визуальной деформацией сустава и скованностью движений. Болевой синдром, как правило, умеренный при всех видах артрита, кроме инфекционного и гнойного.

В большинстве случаев заболевание развивается медленно. Вначале боль спереди или с задней стороны колена возникает время от времени, нередко усиливаясь после нагрузок или к вечеру. Зачастую больные с первых дней отмечают так называемые «стартовые боли», которые беспокоят после сна или длительного отдыха. Стартовая боль обусловлена скоплением жидкости в суставе и сопровождается тугоподвижностью при сгибании и разгибании ноги.

Артроз

При артрозе признаки воспаления появляются далеко не всегда, основные симптомы заболевания – боль после физической нагрузки и скованность движений. Уже на ранних стадиях болят ноги при ходьбе и стоянии, причем особенно сильно боль ощущается по вечерам и ночью.

Как и артрит, артроз проявляется стартовыми болями, причиной которых являются дегенеративные изменения в хрящевой ткани. Болевой синдром чаще всего локализуется сбоку с внутренней стороны колена. По мере прогрессирования болезни интенсивность симптомов растет, и вместе с изгибом ноги (сгибанием или разгибанием) возникает резкая боль и щелчки.

Основной причиной развития артроза является нарушение метаболизма, вероятность заболеть повышается с возрастом.

Изменяется форма сустава: колено расширяется, его контуры сглаживаются. Часто воспаляется синовиальная оболочка (синовит), из-за чего в суставе скапливается патологическая жидкость. При синовите обнаруживается выбухание сустава спереди и выше надколенника.

Киста Бейкера

Киста Бейкера (бурсит) – это воспаление слизистой сумки, расположенной между мышечными сухожилиями на сгибе колена сзади. При воспалении самого коленного сустава внутри него скапливается жидкость, которая может попадать в межсухожильную сумку. В результате размеры сумки увеличиваются, и возникают характерные симптомы – боль и затрудненное сгибание ноги.

Киста Бейкера возникает на фоне ревматизма, артрита, артроза и травматических повреждений, а также при систематической нагрузке на сустав у спортсменов и лиц, занятых физической работой. Данное образование представляет собой опухоль, упругую и плотную на ощупь. При надавливании ощущается слабовыраженная болезненность. Поскольку киста сдавливает близлежащие нервные окончания, возможно онемение или жжение в области подошвы стопы.

Киста может давать осложнения в виде разрыва и попадания жидкого содержимого в мышцы голени. Это вызовет отечность, покраснение и зуд голени. Жидкость рассасывается самостоятельно в течение нескольких недель: процесс сопровождается дискомфортом и болезненностью, которая купируется болеутоляющими средствами.

Киста мениска

Мениск – это хрящевая прокладка, которая служит для амортизации и стабилизации коленного сустава. Под действием регулярной нагрузки внутри хряща образуется полость, заполненная жидкостью – киста. В коленном суставе есть два мениска: внешний мениск поражается в 5 раз чаще, чем внутренний. Типичным симптомом кисты мениска является боль в районе суставной щели, нарастающая при ходьбе.

По мере роста киста выходит за пределы сустава и выпячивается по пути наименьшего сопротивления. В большинстве случаев опухоль обнаруживается в задней части колена, но может располагаться в передней или боковой зоне. При отсутствии лечения киста мениска способствует развитию дегенеративных изменений в суставе – гонартроза.

Разрыв мениска

При разрыве нарушается целостность хрящевой прокладки между костями, и возникают выраженные симптомы: боль и опухание. В зависимости от тяжести повреждения клиническая картина может отличаться. При частичном отрыве мениска пациенты жалуются только на то, что колено заболело, и в нем слышатся щелчки.

Полный разрыв хряща сопровождается резким болевым синдромом и блокировкой сустава. Если разрыв произошел в красной зоне, где есть кровеносные сосуды, то полость коленного сустава наполняется кровью – возникает гемартроз.

Внимание: повреждение мениска иногда протекает почти бессимптомно, и дискомфорт появляется лишь во время подъема или спуска по лестнице.

Получить травму мениска можно при резком развороте голени или бедра, отведении или приведении голени, а также в результате прямого удара по колену. Это достаточно широко распространенное повреждение, свойственное людям, ведущим активный образ жизни или выполняющим тяжелую физическую работу. У мужчин разрыв мениска диагностируется несколько чаще, чем у женщин. Дети до 14 лет такую травму получают крайне редко.

Тендинит

Тендинит представляет собой воспаление сухожилия и чаще всего начинается с поражения сухожильного влагалища или сумки. Наиболее часто воспаляется сухожилие, соединяющее берцовую кость и коленную чашечку. 99% случаев тендинита регистрируется у спортсменов, которые практикуют прыжки, поэтому тендинит связки надколенника называется еще «коленом прыгуна».

Заболевание развивается постепенно, и на ранних стадиях нога болит только после существенной нагрузки, при этом ограничения движений нет. Спустя некоторое время боль появляется даже после недолгой ходьбы, и вскоре становится постоянным спутником больного.

Болевые ощущения под коленной чашечкой иногда обусловлены возрастными изменениями, которым подвержены люди после 40 лет. Связка надколенника не справляется с нагрузками и воспаляется.

Болезнь Шляттера

Развитию болезни способствуют травмы – вывихи, повреждения связочного аппарата, переломы надколенника и голени, а также постоянная микротравматизация в ходе спортивных тренировок. В группе риска находятся подростки от 10 до 18 лет, занимающиеся такими видами спорта, как баскетбол, фигурное катание, футбол, волейбол, хоккей.

Болезнь Осгуда Шляттера развивается в период интенсивного роста скелета, чаще всего – у мальчиков.

При хроническом травмировании разрушается бугристость и ядро большеберцовой кости, что проявляется болью во время активных движений и припухлостью чуть ниже надколенника. Под этой припухлостью можно прощупать твердый выступ.

Хондромаляция

Хондромаляция – это разрушение суставного хряща вследствие избыточной нагрузки. Заболеванием страдают как молодые, так и пожилые люди, поскольку причиной развития патологии могут быть внешние и внутренние факторы. Симптоматика хондромаляции имеет существенное сходство с артрозом, но отличается тем, что болезненность не проходит в состоянии покоя и может даже усиливаться.

Болезнь развивается медленно, и вначале боль беспокоит только после нагрузок – как правило, к вечеру. Болевой синдром полностью проходит после отдыха, но через некоторое время возвращается снова. 2 стадия хондромаляции характеризуется почти не стихающей болью, которая прекращается только после длительного отсутствия движений.

Если хондромаляцию не лечить, хрящевая ткань разрушается полностью, что приводит к нестабильности в суставе и значительному ограничению двигательной способности вплоть до полной неподвижности.

Синдром подвздошно-большеберцовой связки

Данный синдром диагностируется сравнительно редко и встречается преимущественно у спортсменов – бегунов, теннисистов, велосипедистов, футболистов и лыжников. Подвздошно-большеберцовый тракт – это массивная и очень прочная фасция, которая прикрепляется к боковой поверхности бедра. Причиной ее воспаления могут быть:

• Бег по наклонной поверхности, пересеченной местности или некачественному покрытию.
• Нарушение правильной техники бега (например, с упором на пятку при выпрямленной ноге).
• Недостаточная гибкость мышц вследствие редкого выполнения упражнений на растяжку.
• Продолжительный бег.
• Неразогретые или слабые мышцы, чаще всего у новичков или любителей.
• Превышение запланированной дистанции на 2–3 км.

Подвздошно-большеберцовая связка соединяет мышцы между собой и исполняет важную роль в стабилизации всей конечности, в том числе за счет предотвращения избыточной ротации стопы внутрь. У людей, имеющих высокую пронацию, нагрузка на тракт значительно больше, что и создает предпосылки для его воспаления.

По словам бегунов, испытавших на себе воспаление подвздошно-большеберцового тракта, наиболее часто нога начинает болеть во время долгого бега или сложных соревнований (триатлона или марафона).

В результате воспаления фасция становится болезненной и уплотняется. Боль достигает своего пика в момент соприкосновения пятки с поверхностью земли, когда нога находится в почти выпрямленном состоянии. При этом вращение ступни вынуждает колено разворачиваться внутрь вместо того, чтобы разогнуться полностью. Болевой синдром, как правило, настолько сильный, что заставляет спортсмена остановиться.

Иногда в начале заболевания боль может быть слабой и напоминать скорее дискомфорт. Она возникает с наружной стороны колена и имеет обычно тянущий характер. Иногда можно ощутить трение сухожилия о кость. Если человек продолжает бежать, появляется резкая, простреливающая боль и ощущение потери контроля над голенью. При переходе на шаг болезненность проходит.

К какому врачу обратиться

Поскольку боль в подколенной области могут вызывать различные патологии, для установки точного диагноза зачастую требуется проведение дополнительных исследований. Важнейшее значение имеют опрос и осмотр пациента – именно по результатам первой беседы и наличия визуальных признаков предварительно определяется причина болезненности.

Если болит нога под коленом сзади, лечением в большинстве случаев занимается терапевт. При травмах следует обращаться к хирургу или травматологу. Диагностику и лечение артрита, артроза проводит врач-ревматолог. Если боль под коленом связана с неврологическими нарушениями, аллергией, онкологическим новообразованием, терапевт скажет, что делать дальше, и направит к узкому специалисту.

При боли в коленях могут помочь врачи следующих специальностей:

• ортопед;
• хирург-травматолог;
• невролог;
• аллерголог;
• ревматолог;
• инфекционист;
• гастроэнтеролог;
• онколог;
• психолог, психотерапевт.

Профилактика

Чтобы избежать болей в коленях, необходимо в первую очередь поддерживать нормальный вес тела и больше ходить пешком. Это поможет снизить статическую нагрузку и увеличить динамическую, а суставы будут меньше подвержены травмам. Предотвратить остеоартроз можно с помощью физических упражнений для укрепления мышц нижних конечностей. Сильный мышечный корсет бедер и голеней не даст суставу «разболтаться» и предотвратит излишнее давление на него.

Тренировать ноги лучше всего ходьбой по пересеченной местности, где есть спуски и подъемы. Дома можно делать глубокие приседы, если нет противопоказаний. Для прогулок лучше выбирать удобную обувь – например, кроссовки с амортизирующей подошвой.

Для укрепления коленей и повышения эластичности мышц очень полезно сидеть «по-японски»: нужно сначала стать на колени, а затем сесть на пятки. Стопы при этом прижимаются тыльной стороной к полу. Пребывание в этой позе также помогает снять боль в коленях.

Людям, которые подвергают нижние конечности постоянным нагрузкам, рекомендуется носить наколенники – ортопедические изделия для фиксации коленного сустава. Фиксирующие конструкции различных моделей назначают также при травмах связочного аппарата, воспалении в суставе или периартикулярных (околосуставных) тканях. Какой именно фиксатор подходит в конкретном случае, должен решать врач. Будьте здоровы!

Частые вопросы

Почему возникают боли под коленом?

Боли под коленом могут быть вызваны различными причинами, такими как травмы, перенапряжение мышц, воспаление суставов или связок, артрит, подагра, бурсит и другие заболевания. Также боли под коленом могут быть связаны с неправильной посадкой при ходьбе или стоянии.

Как можно облегчить боли под коленом?

Для облегчения болей под коленом можно применять методы лечения, такие как отдых, применение холода или тепла, массаж, упражнения для укрепления мышц и связок, прием противовоспалительных препаратов и физиотерапевтические процедуры. Важно также обратиться к врачу для установления точной причины болей и получения рекомендаций по лечению.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При болях под коленом рекомендуется обратить внимание на обувь и подстилку. Неправильная обувь или неподходящая подошва могут вызывать дискомфорт и боли в этой области. Подберите удобную обувь с хорошей амортизацией и поддержкой для стопы.

СОВЕТ №2

При наличии болей под коленом, особенно при занятиях спортом, важно уделить внимание растяжке и укреплению мышц бедра и икры. Регулярные упражнения на растяжку и укрепление мышц помогут снизить нагрузку на колено и уменьшить риск возникновения болей.