Как помочь человеку при травме спинного мозга — лечение и реабилитация

Травма спинного мозга представляет собой состояние, угрожающее жизни пострадавшего и требующее оказания неотложной медицинской помощи. Такая патология называется травматическая болезнь спинного мозга (ТБСМ).

Спиной мозг, являясь частью нервной системы, выступает главным координатором работы всех органов и мышц. Именно через него головной мозг получает сигналы со всего организма.

Каждый сегмент спинного мозга отвечает за тот или иной орган, от которых он получает рефлексы и передает их. Этим и определяется серьезность рассматриваемой патологии. Такие травмы имеют высокую летальность и инвалидность.

Что представляет собой травма

Спинной мозг является органом ЦНС. Он находится в позвоночном канале, окруженный мозговой оболочкой, которая надежно защищает от повреждений. Его длина — 45 сантиметров, диаметр 2,5 сантиметра. Внутри присутствуют белое и серое вещество, корешки, нервы и спинальные ганглии. Орган выполняет важнейшую функцию, передавая информацию к другим участкам тела и обеспечивая рефлекторную деятельность.

Если по каким-либо причинам позвоночный столб, нервные окончания, сосуды или спинномозговая жидкость травмируются, диагностируется повреждение спинного мозга. Патологическое явление может затронуть любой отдел позвоночника и принести много проблем.

Причины спинальной травмы разнообразны. По статистическим данным, чаще всего она происходит:

• на производстве;
• в результате ДТП;
• при падениях на спину;
• во время спортивных тренировок;
• при сдавливании туловища тяжелыми предметами;
• в бытовых условиях.

Состояние пострадавшего человека зависит от характера повреждения. При легкой травме чувствительность и передача нервных импульсов частично сохраняются, поэтому есть шанс на полное выздоровление. Тяжелая стадия подразумевает блокировку двигательной активности и нарушение жизненно важных функций.

Спинальный шок

Данное явление представляет собой разрыв поперечных перерезок спинного мозга при травмировании.

Основные симптоматические проявления:

• угнетение двигательной и вегетативной систем организма в определенных сегментах позвоночника;
• резкое прекращение контроля со стороны центральной нервной системы.

До конца понятие «спинальный шок» не изучено. Однако специалисты сферы лечения и диагностики спинальных травм различают несколько стадий данного явление:

• первая– полная арефлексия длительностью от 4 до 6 недель;
• вторая – небольшие рефлекторные движения в ногах и руках, обычно протекает от 2 недель до нескольких месяцев;
• третья – наличие сгибательного и разгибательного рефлексов.

Классификация

Медики классифицируют патологическое явление по нескольким критериям. Выделяют открытую травму, при которой повреждается верхний слой дермы и закрытую, когда целостность эпидермиса сохраняется.

В классификацию входят 3 группы:

• травмирование позвоночного столба, затрагивающее спинной мозг;
• нарушение целостности позвоночника, не мешающее работе спинного мозга;
• разрыв спинного мозга.

Для правильной постановки диагноза и последующей терапии важно определить факторы, спровоцировавшие патологию. Они бывают:

• изолированные, то есть затрагивающие только позвоночный столб;
• сочетанные, повреждающие близлежащие ткани и органы;
• комбинированные, возникающие под влиянием нескольких внешних факторов.

Клиническая картина зависит от масштаба пораженных тканей и типа травмы. Чаще всего травмируются позвонки. Обломки кости повреждают позвоночный канал и сдавливают мозговую жидкость.

Опасным патологическим состоянием являются:

• вывих позвоночного столба;
• ушиб позвоночника и спинного мозга;
• сотрясение и сдавливание спинномозговой жидкости;
• защемление или разрыв нервных окончаний;
• кровоизлияние в мозг;
• разрыв мозговой оболочки.

Различают стабильные и нестабильные повреждения. Первые характеризуются тем, что состояние пострадавшего не ухудшается в процессе лечения. Вторые имеют свойство постепенно усиливать деформацию позвонков и суставов. Такие осложнения часто диагностируются при вывихах и растяжениях позвоночника.

Ушиб спинного мозга

Шейный отдел:

• отек в шейной зоне;
• потеря чувствительности шеи, плечевого пояса, рук;
• ослабление моторики шеи и рук.

При тяжелом повреждении — память слабеет, а зрительное и слуховое восприятие нарушается.

Грудной:

• в месте травмирования появляется отек и онемение;
• болевой синдром в спине, сердце;
• расстройство функций: дыхательной, пищеварительной; мочеиспускательной.

Поясничный:

• в зоне травмы незначительное онемение;
• ощущение боли в стоячем или сидячем положении;
• онемение и атрофия нижних конечностей.

Сотрясение:

Шейный отдел:

• слабость или легкий паралич рук.

Грудной:

• дыхание затруднено.

Поясничный:

• легкий паралич ног;
• проблемы с мочеиспусканием.

Общая симптоматика сводится к нарушению чувствительности в месте травмы, которое проявляется сразу же после получения травмы и может держаться от нескольких часов до нескольких дней.

Возможные последствия и осложнения

Строение тела хорошо защищает спинной мозг, но, несмотря на это, человек не застрахован от несчастного случая.

Смещение и перелом позвонков может произойти даже при падении на спину или ягодицы с высоты собственного роста.

Осколки костей проникают внутрь позвоночного столба и нарушают функцию спинного мозга. Происходит стремительная гибель нервных клеток и передача импульсов в головной мозг частично или полностью блокируется.

Состояние пациента зависит от глубины травмы и от того, сколько нервных окончаний разрушено. Масштабные повреждения провоцируют паралич тела ниже места перелома. Разрыв мозга полностью лишает человека двигательной функции, нарушает чувствительность, работу мочеполовой системы и кишечника. При разрыве мозговой оболочки восстановление здоровья невозможно. Пострадавший на всю жизнь остается инвалидом.

При переломе позвонков может произойти кровоизлияние в серое вещество спинного мозга. Патология становится причиной обездвиживания пациента. Появляются симптомы отечности, нарушается чувствительность спины и ягодиц.

Травмирование грозит опасными последствиями:

• частичным или полным параличом тела;
• некрозом тканей;
• пролежнями;
• сильной отечностью;
• нарушением работы внутренних органов.

Если в открытую рану проникает инфекция, начинается воспалительный процесс, вызывающий общее заражение крови, эпидурит, арахноидит.

Распространенным осложнением после травмы является спинальный шок. Он угнетает рефлекторные центры ниже пораженного участка и нарушает циркуляцию крови. Если повреждение позвоночника не коснулось спинномозговой жидкости, рефлексы восстанавливаются в течение 2 месяцев.

Симптоматика

Признаки ушиба спинного мозга или спинномозговой травмы развиваются медленно и изменяются со временем. Начальные проявления связаны с частичным разрушением нервных клеток в момент ранения. Последующие массовые разрушения могут произойти по ряду факторов: апоптоз или самоучтожение поврежденных тканей, дефицит питательных веществ, кислородное голодание, накопление токсических продуктов распада.

В связи с нарастающими изменениями течение болезни делится на такие периоды, как:

• Острый — три дня после травмы.
• Ранний — до одного месяца.

Промежуточный — до 3 месяцев.

• Поздний — спустя несколько лет после травмы.
• Резидуальный — отдаленные последствия.

На начальной стадии симптоматика схожа с неврологическими признаками – теряется чувствительность, возникает паралич. Последние этапы имеют симптомы, направленные в сторону органических изменений – некроз ткани, дистрофия. Исключения составляют сотрясения, характеризующиеся быстрым течением, и вялотекущие хронические болезни.

Факторы возникновения, место локализации и тяжесть повреждения оказывают прямое влияние на симптоматику. Рассмотрим подробнее симптомы различных повреждений, систематизированных по отделам позвоночного столба.

Методы диагностики

Чтобы поставить правильный диагноз, врач должен провести визуальный осмотр, оценить состояние пациента, выяснить, насколько сохранилась чувствительность и двигательная активность.

Пострадавшего направляют в стационар, где проводят тщательную диагностику с привлечением нейрохирурга, невропатолога и травматолога.

Для уточнения диагноза используются современные методики:

• рентген, выполняющийся в разных проекциях;
• компьютерная томография;
• МРТ;
• УЗИ брюшной полости и грудной клетки.

При помощи специальных аппаратов измеряют проводимость нервных импульсов, исследуют кровеносные сосуды, проверяя их целостность. Чтобы изучить состав спинномозговой жидкости, берут люмбальную пункцию.

На основании полученных данных определяют глубину повреждений и тип травмы. Отталкиваясь от поставленного диагноза, врачи назначают лечение и методы реабилитации.

Диагностические мероприятия

Для оценки тяжести и уровня травматической болезни рекомендуется проведение диагностического обследования, включающего в себя миелографию, неврологический осмотр пациента с оценкой состояния тяжести симптоматики, проведение двухпроекционой рентгенограммы, в том числе КТ (компьютерной томографии) и проведение МРТ.

Важным методом диагностики, по праву, считается неврологический осмотр, который выполняется по единой классификации и соответствует следующим критериям: определение мышечной силы и тактильной чувствительности, оценка двигательной функциональности в нижних сегментах.

Первая помощь

При травмировании спины человек нуждается в неотложной помощи. Необходимо срочно вызывать бригаду медиков.

1. Пока они едут, больного нужно положить на твердую ровную поверхность. Перемещать человека нельзя. Надо привлечь людей и осторожно поместить под него деревянную доску или носилки. Действовать следует быстро и аккуратно, не допуская выгибания позвоночного столба.
2. Если нарушена целостность шейного отдела, пострадавшего кладут на спину, обернув шею слоем ваты и марли. Когда повреждена поясница или область грудной клетки, нужно положить человека на живот, поместив под голову свернутое в несколько раз полотенце.
3. При сильной боли допускается прием обезболивающих препаратов, например, Кетанова. Чтобы нормализовать сердечный ритм, необходимо сделать искусственное дыхание и провести массаж сердечной мышцы.

Повреждения корешков спинного мозга

Шейный отдел:

• болевой синдром в области затылка, шеи и лопаток;
• онемение мышц и кожи;
• проблемы с моторикой рук.

Грудной:

• усиливающаяся при движениях боль в спине и между ребер;
• отдающая в сердце колющая боль.

Поясничный:

• ишиалгия в пояснице, ягодицах, бедрах;
• ощущение слабости и онемения в конечностях;
• нарушение половой функции у мужчин, а также проблемы с контролем мочеиспусканием и дефекацией.

Лечение

Скорая отвозит пациента в нейрохирургическое отделение ближайшей больницы. Там проводят диагностику, восстанавливают функцию дыхания, регулируют уровень АД.

Методика лечения основывается на тяжести травмы. Иногда человеку требуется немедленная операция, чтобы предотвратить необратимые изменения.

Чтобы хирургическое вмешательство имело шансы на успех, его следует проводить в первые несколько часов после несчастного случая.

Медикаментозное

Для лечения травмы используется комплексная терапия, включающая широкий спектр лекарств.

1. Чтобы остановить кровопотерю, сразу после поступления в стационар пострадавшему капельным путем вводится Реополиглюкин или другие солевые растворы.
2. Для остановки воспалительного процесса и предотвращения попадания инфекции в спинномозговую жидкость назначают антибиотики. Востребованными препаратами являются Лораксон, Цефтриаксон, Ампициллин.
3. Болевой синдром устраняют Промедолом.
4. Восстановление соединительной ткани, целостности сосудов и обменных процессов в клетках происходит с помощью глюкокортикостероидов. Чаще всего медики выписывают Метилпреднизолон. Он хорошо переносится организмом и быстро обеспечивает положительный результат.
5. Наряду с другими препаратами, пациенту необходимо принимать витаминный комплекс с повышенным содержанием токоферола и сульфата магния. Эти вещества способствуют регенерации повреждений и улучшают прохождение нервных импульсов.

В процессе лечения человек должен находиться в лежачем состоянии. От этого развивается атрофия мышечной ткани и повышается риск формирования тромбов. Для предотвращения таких осложнений используют антикоагулянты, разжижающие кровь, и миорелаксанты, устраняющие спазм в мышцах.

Чтобы исправить деформацию позвоночника и снизить давление близлежащих тканей на спинной мозг, применяют хирургическое вытягивание органа. После процедуры место травмы фиксируют корсетом или воротником Шанца.

Лечебные тактики

Больных с травмами спинного мозга и позвоночника должны сразу же госпитализировать. Лечение повреждений обычно многоэтапное. Оно может включать в себя:

• Операционное вмешательство. Используется в разных периодах лечения травмы. После операции пациент проходит длительный реабилитационный период. В некоторых клинических случаях одному больному может проводится несколько разноцелевых операций;
• Медикаментозная терапия. Используется в основном для борьбы с неврологическими нарушениями, восстановления обмена веществ, повышения реактивности, стимуляции проводимости и усиления капиллярного кровотока;
• Физиотерапевтические методики. Используются для ускорения регенеративных и репаративных процессов, восстановления деятельности опорно-двигательной системы и органов таза, повышения компенсаторных возможностей организма, профилактики контрактур и пролежней. Для этого проводятся сеансы УВЧ, магнитотерапии, УФО, тепловые процедуры, электрофорез и другие;
• ЛФК. Проводится с той же целью, что и физиотерапия. В некоторых клинических случаях лечебная физкультура запрещена, поэтому назначать её и подбирать комплекс упражнений должен только врач;
• Лечение в санаторно-курортном учреждении. В них пациентам с травмами спинного мозга смогут оказать должный уход и предоставить все условия для выздоровления. Кроме того, в таких учреждениях практически всегда присутствуют врачи, к которым можно обратиться за консультацией.

Вывих

Шейный отдел:

• неестественный наклон шеи;
• возникновение боли в точке травмы, голове;
• слабость;
• головокружение;
• утрата чувствительности;
• паралич.

Грудной:

• отдающая в межреберье боль;
• паралич нижних конечностей;
• парез;
• нарушения в работе пищеварения и дыхания.

Поясничный:

• болевые ощущения, отдающие в ноги, ягодицы, живот;
• парез или паралич мышц нижних конечностей;
• потеря чувствительности в нижней части тела.

Перелом

Шейный отдел:

• мышечный спазм шеи;
• поворот головы затруднен;
• ниже шеи развилось ограничение подвижности и чувствительности тела;
• парез;
• паралич;
• спинальный шок.

Грудной:

Болевой синдром:

• в зоне травмы;
• опоясывающие;
• в животе;
• во время движений.

Нарушение функций организма:

• пищеварения;
• мочеиспускания;
• потеря чувствительности, двигательной активности нижних конечностей.

Частые вопросы

Какие методы лечения используются при травме спинного мозга?

Лечение травмы спинного мозга может включать хирургическое вмешательство, реабилитацию, физиотерапию, медикаментозное лечение и другие методы, направленные на восстановление функций организма.

Какая роль реабилитации в процессе восстановления после травмы спинного мозга?

Реабилитация играет важную роль в процессе восстановления после травмы спинного мозга, помогая пациенту восстановить мобильность, силу, координацию и навыки самообслуживания.

Какие специалисты могут помочь человеку при травме спинного мозга?

При травме спинного мозга помощь могут оказывать нейрохирурги, неврологи, физиотерапевты, реабилитологи, психологи, социальные работники и другие специалисты, специализирующиеся на лечении и реабилитации пациентов с подобными состояниями.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При травме спинного мозга важно обеспечить пострадавшему максимальный комфорт и поддержку. Убедитесь, что он находится в безопасном положении, обеспечьте поддержку головы и шеи, и вызовите скорую помощь.

СОВЕТ №2

После оказания первой помощи, важно обратиться к специалистам для дальнейшего лечения и реабилитации. Специалисты помогут разработать индивидуальную программу восстановления, включающую физическую терапию, эрготерапию и психологическую поддержку.

СОВЕТ №3

Поддерживайте пострадавшего эмоционально. Травма спинного мозга может повлиять на психическое состояние человека, поэтому важно быть терпеливым, поддерживающим и понимающим.