Опухоль спинного мозга

Опухоль спинного мозга представляет собой новообразование первичного либо метастатического происхождения. Она может брать начало внутри спинного мозга или из его оболочек, а также образовываться в непосредственной близости со спинномозговым пространством.

Клиническая картина спинальных образований весьма разнообразна: они могут проявляться в виде корешковых синдромов, нарушений тактильной чувствительности и мышечного тонуса. Выявляются опухоли преимущественно методом магнитно-резонансной томографии – МРТ. Лечатся только хирургически, в качестве дополнительных способов применяется химиотерапия и радиолечение. Оперативно удаляется либо вся неоплазия, либо ее часть.

Общие сведения

Чаще всего опухоль позвоночника наблюдается у людей среднего возраста, от 30 до 50 лет, дети болеют примерно в три раза реже взрослых. В отличие от новообразований головного мозга, спинальные опухоли локализуются в основном вне спинномозгового вещества.

Не более 15% из них исходят из белого или серого вещества, другие 85% растут в мозговых оболочках, подкожной клетчатке, кровеносных сосудах и нервах. Встречаются среди позвоночных опухолей такие, которые начинаются в костях позвонков: они называются вертеброгенными и относятся к костным новообразованиям.

Виды и классификация

В современной неврологии и нейрохирургии пользуются несколькими классификациями спинальных неоплазий. По отношению к спинному мозгу они делятся на экстрамедуллярные и интрамедуллярные.

Экстрамедуллярная опухоль встречается в подавляющем большинстве случаев – примерно у 8 пациентов из 10. Она произрастает из тканей, прилежащих к спинному мозгу и может располагаться эпидурально и субдурально.

Субдуральные образования берут свое начало под твердой оболочкой, эпидуральные – над ней. Первые имеют преимущественно доброкачественный характер: больше 70% из них – это менингиомы и невриномы.

Невринома – это опухоль, возникающая из шванновских клеток, которые образуют миелиновую оболочку нервов. Она может называться нейриномой, неврилеммомой, шванномой, шванноглиомой, периневральной фибробластомой и леммобластомой. Первым признаком невриномы является, как правило, корешковый синдром, обусловленный компрессией нервных окончаний.

Менингиома представляет собой образование, растущее из клеток паутинной (арахноидальной) оболочки и прочно спаянное с нею.

Другие разновидности экстрамедуллярных опухолей – это нейрофибромы, холестеатомы, лимфомы, миеломы, нейробластомы, хондро- и остеосаркомы, липомы.

Интрамедуллярная опухоль спинного мозга начинается в его веществе, в связи с чем проявляется сегментарными нарушениями. Это значит, что в зоне иннервации пораженных нервных ганглиев появляются моторные, чувствительные и вегетативные симптомы.

Опухоли могут зарождаться как в самом веществе спинного мозга, так и в его оболочках, близлежащих нервах и сосудах

В большинстве своем интрамедуллярные опухоли представлены глиомами, образованными патогенными клетками глии – вспомогательной нервной ткани. Нужно отметить, что глиомы спинного мозга имеют более благоприятное течение по сравнению с глиомами головного мозга.

Среди спинномозговых глиом чаще встречается эпендимома – опухоль ЦНС, растущая из клеток эпителия желудочков мозга и центрального спинномозгового канала. На ее долю приходится около 20% всех спинальных новообразований. Эпендимома находится, как правило, в поясничном или шейном отделе, несколько реже – в районе массивного нервного пучка под названием «конский хвост».

В более редких случаях обнаруживаются астроцитомы и злокачественные глиобластомы, склонные к стремительному росту с формированием инфильтратов. Особенностью астроцитом является их частое перерождение в кисты.

По своей локализации спинномозговые опухоли подразделяются на краниоспинальные, шейные, грудные и пояснично-крестцовые, а также новообразования конского хвоста. Однако больше половины из них относятся к грудному отделу позвоночника.

Справка:
краниоспинальными называются опухоли, врастающие в большое затылочное отверстие и расположенные одновременно в крайних отделах головного мозга и верхних спинальных сегментах.

Спинальные неоплазии могут быть как первичными, так и метастатическими. Метастазировать в позвоночник способны злокачественные опухоли пищевода, желудка, груди, легких, простаты, почек и щитовидной железы.

Симптомы

Клиническая картина напрямую зависит от типа опухоли и механизма ее появления. На ранних стадиях спинномозговые новообразования протекают зачастую в латентной, скрытой форме и могут долго никак не проявляться. Это весьма негативный фактор, который приводит к запоздалому выявлению онкологического процесса и значительно осложняет лечение.

И доброкачественные, и злокачественные опухоли имеют один и тот же основной симптом – боль от сдавления и повреждения важнейшей структуры нервной системы. Интенсивность и характер болевых ощущений весьма многообразный, поскольку они связаны с видом атипичных клеток, особенностями местонахождения и размерами опухоли.

Выраженность болевого синдрома варьируется от слегка ощутимой до невыносимой.

Перечень симптомов опухоли спинного мозга может включать:

• болезненность в отдельном сегменте спины либо шеи, которая нередко распространяется на верхние и нижние конечности, ребра и грудную клетку;
• мышечную слабость на уровне поражения или ниже;
• снижение тонуса мышц и потерю чувствительности вплоть до онемения в руках и/или ногах;
• расстройство моторной и опорной функций – ограничение подвижности спины, нарушение координации движений, случаи внезапного падения при ходьбе или стоянии;
• чувство бегающих мурашек, жжение и покалывание на пораженном участке. Это могут быть руки, ноги, затылок, спина, грудь или живот;
• в тяжелых случаях развивается паралич обеих верхних или обеих нижних конечностей;
• перепады кровяного давления, повышение внутричерепного давления и температуры тела, похудение при обычном питании;
• приступы судорог в сочетании с головной болью (редкий симптом);
• серьезное нарушение работы выделительных органов, которое проявится в недержании мочи и кала.

Симптомы опухоли могут маскироваться под остеохондроз или межпозвоночную грыжу. Поэтому при наличии описанных признаков лучше пройти обследование и узнать, чем они вызваны.

Стадии

Экстрамедуллярные опухоли лидируют по частоте встречаемости, поэтому приведем здесь их постадийную симптоматику. Они развиваются в 3 этапа, для каждого из которых типичны свои проявления. Иногда стадии развития трудно разграничить в силу разной скорости роста и других факторов.

1 стадия называется корешковой и длится от нескольких месяцев до 5 лет. Уже на этом этапе появляются боли в зоне иннервации нервов, которые подверглись компрессии опухолью. Боль обычно опоясывающая или давящая, наиболее сильная в области шеи или низа спины, где находится «конский хвост».

Справка:
для корешковой стадии характерно усиление болезненности ночью, что не дает нормально спать в положении лежа.

На начальных стадиях диагностика нередко затруднена, и многим пациентам ставятся ошибочные диагнозы – например, «холецистит», «радикулит», «остеохондроз», «аппендицит».

2 стадия называется синдромом Броун-Секара, при котором поражается половина поперечника спинного мозга. Ее признаками служат:

• выпадение глубокой чувствительности – пропадает ощущение собственного веса, давления и вибрации;
• нарушение работы суставов и мышц;
• резкое снижение тонуса и ослабление мышечной силы на стороне поражения;
• утрата способности распознавать цифры, буквы и другие символы, изображаемые на коже тупым предметом (графестезия). Данный симптом может свидетельствовать о повреждении теменной доли мозга;
• существенное уменьшение чувствительности на стороне, противоположной той, где растет опухоль. Притупляются температурные, болевые и (реже) тактильные ощущения.

3 стадия – параплегия, заключается в полном поперечном повреждении спинного мозга, что вызывает паралич рук или ног. Начинаются серьезные проблемы с функционированием тазовых органов, слабость мышц усиливается.

Продолжительность третьей стадии в среднем составляет около 2,5 лет, но в отдельных случаях она может продлиться до 10 лет. При переходе опухоли в стадию параплегии прогноз неутешительный, шансы на восстановление прежних функций почти отсутствуют.

Внимание!
Полное поражение поперечника спинного мозга чревато не только параличом конечностей. При локализации опухоли в шейном или грудном позвоночном сегменте последствия могут быть необратимыми: из-за нарушения работы сердца и легких не исключен летальный исход, поскольку органы могут просто отказать.

Стоит отметить, что почти 70% спинальных опухолей локализуются именно на уровне шеи и груди. Однако большинство из них абсолютно операбельны. На первых двух стадиях высока вероятность полного выздоровления, если удалить неоплазию хирургически.

Диагностика

Предположить органическое повреждение позвоночных структур позволяют жалобы пациента и результаты физикального осмотра. Для подтверждения диагноза проводится ряд исследований, набор которых в каждом случае будет разным.

Рентген даст нужную информацию только на поздних стадиях развития опухоли, когда уже имеются смещения или разрушения позвонков. Миелография и пневмомиелография в последние годы тоже практически не используются ввиду их невысокой информативности при достаточно высоком риске.

Контрастная миелография может помочь частично визуализировать уровень поражения и определить тип опухоли – интра- либо экстрамедуллярный. Но ее результаты можно трактовать по-разному, и сам метод сопряжен с определенными рисками.

МРТ – это абсолютно безболезненная и безвредная, но очень информативная процедура с точки зрения диагностики

Самым безопасным и точным способом диагностики на сегодняшний день является МРТ. На томограмме послойно отображаются все мягкотканые образования, их объем и распространенность онкологического процесса, расположение неоплазии по отношению к спинномозговому веществу, оболочкам и нервным окончаниям. На основании томографических данных дают предварительную оценку структуре и типу опухоли.

Врач может также назначить люмбальную пункцию для забора цереброспинальной жидкости и проведения ликвородинамических проб, позволяющих определить блок субарахноидального пространства. Если опухоль заполняет позвоночный канал в месте пунктирования, в момент процедуры ликвор не течет, и выполняется «сухая пункция». Это влечет за собой корешковую боль, вызываемую попаданием иглы в ткани неоплазии.

Исследование ликвора показывает его нетипичный состав, в котором преобладают альбумины. Нередко гиперальбуминоз настолько сильный, что ликвор сворачивается прямо в пробирке. Обнаружение раковых клеток в спинномозговой жидкости является редкостью.

Полностью диагноз подтверждается только после операции, в ходе которой производится забор биоматериала. На этапе подготовки к операции спинальную опухоль дифференцируют от дискогенной миелопатии, воспаления спинного мозга – миелита, аневризмы и пр.

Лечение

Основной метод лечения новообразований спинного мозга – операция. Доброкачественные экстрамедуллярные опухоли удаляются полностью. Иссечение неврином и менингиом производится после проведения ламинэктомии – тотального или частичного удаления дужки позвонка.

Для каждого пациента выбор оптимальной хирургической тактики сугубо индивидуален

Практика показала, что поражение спинного мозга сдавлением экстрамедуллярным новообразованием абсолютно обратимо на второй стадии Броун-Секара. Шанс частичного восстановления функции мозга остается даже в случае удаления опухоли на последней стадии.

Иссечение интрамедуллярных опухолей, растущих из спинномозгового вещества, не всегда возможно из-за высокого риска травматизации последнего. Операция по их удалению проводится только в крайних случаях, когда симптоматика выражена сильно.

Если функции спинного мозга сохраняются хотя бы частично, выполняется операция по его декомпрессии, или опорожняется кистозное образование. В последние годы медики начали применять новый метод микронейрохирургии, который многие считают весьма перспективным.

Пока же интрамедуллярные опухоли удаляются в основном при поражении конского хвоста. Но и здесь высок риск повреждения конуса – концевого отдела спинного мозга, расположенного в крестце. Конус содержит сегменты копчика и крестца и переходит в конечную нить. Риск особенно велик при иссечении эпендимом, что связано с особенностями их структуры.

Справка:
радиолечение при наличии интрамедуллярной опухоли практически не дает эффекта, не оказывая воздействия на низкодифференцированные клетки эпендимом или астроцитом.

Злокачественные новообразования на спинном мозге не подлежат оперативному удалению в связи с инфильтративным ростом. Поэтому при обнаружении рака может проводиться радио- и химиотерапия. При наличии выраженного болевого синдрома возможно выполнение паллиативной операции по рассечению нервного ствола.

СПРАВКА: инфильтрат – это скопление в тканях жидкости с примесью крови и лимфы. Чаще всего встречаются воспалительные и опухолевые инфильтраты.

Реабилитация после удаления

После оперативного вмешательства необходим постоянный врачебный контроль и тщательный уход за пациентом. Сначала реабилитация проходит в больнице, в нейрохирургическом отделении, а после продолжается в специализированных центрах или санаториях.

В программу реабилитации включают разные методы, одним из которых является ЛФК – лечебный физкультурный комплекс

Операции по поводу удаления спинномозговых неоплазий относятся к манипуляциям высокой сложности, поэтому восстановительным мероприятиям уделяется повышенное внимание. В перечень мер входят:

• нормализация микроциркуляции и обмена веществ;
• выработка навыков самообслуживания и передвижения;
• наращивание мышечной массы и силы;
• корректировка походки, осанки, тренировка координации;
• предупреждение контрактур и атрофии мышц;
• профилактика осложнений, включая инфекции;
• стабилизация функции задетых болезнью внутренних органов.

Перечисленные цели достигаются путем приема медикаментов, ношения ортопедических устройств – бандажей, воротников-фиксаторов, выполнения лечебных упражнений, посещения физиопроцедур и занятий на специальных тренажерах.

Неотступное следование основным принципам реабилитации и использование всех доступных средств позволяет в короткие сроки восстановиться и вернуться к нормальной жизни, а также избежать большинства осложнений и возможных рецидивов.

При метастатических либо труднодоступных опухолях в первую очередь может назначаться радиолечение. В отдельных случаях осуществляют радикальное удаление образований, а затем проводят курс лучевой терапии.

Химиотерапия применяется в исключительных ситуациях, когда без нее нельзя обойтись, и только в сочетании с радиолечением, поскольку один только прием химиопрепаратов не дает желаемых результатов.

Прогноз

Прогноз для жизни напрямую зависит от типа, расположения и размеров опухоли, а также длительности периода компрессии спинного мозга. При удалении экстрамедуллярных неоплазий окончательное выздоровление наступает у 7 пациентов из 10. При этом никаких неврологических симптомов не остается. Восстановление занимает в среднем около года, но может завершиться уже к концу второго месяца после операции.

Если сдавление спинного мозга продолжалось более 12 месяцев, вернуть полноценную работу органа невозможно. Большинство больных становятся инвалидами.

Усредненный процент летальных исходов у лиц, перенесших удаление экстрамедуллярных менингиом, составляет 1.5%. Интрамедуллярные злокачественные опухоли имеют неблагоприятный прогноз, так как их лечение может быть лишь паллиативным, временно облегчающим состояние больного.

Частые вопросы

Какие симптомы могут указывать на наличие опухоли спинного мозга?

Опухоль спинного мозга может проявляться различными симптомами, включая боли в спине, нарушение чувствительности, слабость или паралич конечностей, проблемы с координацией движений, а также нарушения функций мочеиспускания и дефекации.

Каковы методы диагностики опухоли спинного мозга?

Для диагностики опухоли спинного мозга могут применяться различные методы, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ), миелографию, биопсию и ликвородиагностику.

Каковы основные методы лечения опухоли спинного мозга?

Лечение опухоли спинного мозга может включать хирургическое удаление опухоли, радиотерапию, химиотерапию, а также реабилитационные мероприятия для восстановления функций спинного мозга после операции или лечения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу немедленно, если у вас возникли симптомы, указывающие на возможное наличие опухоли спинного мозга, такие как боли в спине, изменения в чувствительности или движении, проблемы с мочеиспусканием или дефекацией.

СОВЕТ №2

Проведите регулярные медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как семейный анамнез опухолей спинного мозга или предыдущие заболевания, связанные с нервной системой.

СОВЕТ №3

Изучите информацию о симптомах и методах диагностики опухоли спинного мозга, чтобы быть готовым к возможным признакам заболевания и своевременно обратиться к врачу.