Кардиостимулятор при мерцательной аритмии

Показания к операции

Нарушения сердечной деятельности неизбежно ведут к потере функциональности других внутренних органов, включая ЦНС, вследствие недостатка кислорода. Патологическое состояние может развиться при слишком медленном ритме пульса (брадикардии), аритмии, осложненной тахикардией, и блокаде органа, при которой происходит сбой проводимости электрических импульсов.

Необходимость в кардиостимуляторе и показания к установке возникают при следующих болезнях:

• Синдроме слабости синоатриального узла, при котором частота ударов сердца падает до 40 и ниже. Он включает также синусовую блокаду, брадикардию и брадиаритмию (приступы сниженной частоты ритма сменяются эпизодами тахикардии).
• Предсердно-желудочковой блокаде (нарушение атриовентрикулярной проводимости) 2-3 степени.
• Патологии каротидного синуса – резком падении частоты ударов сердца при раздражении места расширения внутренней сонной артерии. Может провоцироваться активным движением головы или сдавливанием шеи одеждой. Проявляется сильным головокружением и обмороками.
• Необходимости в медикаментозной терапии (например, «Амидароном») для нормализации сократительной функции сердца при различных блокадах и аритмиях.
• Иных видах брадикардии, которые сопровождаются судорогами и/или потерей сознания из-за кратковременной полной остановки электрической системы сердца (асистолии).
• Пароксизмальной тахикардии желудочков.

• Мерцательной аритмии.
• Регулярных случаях экстрасистолий с высокой вероятностью перехода в фибрилляцию желудочков, левожелудочковой недостаточности, часто возникающих вследствие инфаркта.

Установка кардиостимулятора показана в тех случаях, когда с опасными для жизни больного состояниями невозможно справиться медикаментозными методами.

Какие бывают кардиостимуляторы?

Чтобы иметь понятие о методике установки и разновидностях приборов, необходимо разобраться, что такое кардиостимулятор и в чем состоит принцип его работы.

Электрокардиостимулятор (ЭКС), также называемый искусственным водителем ритма – это устройство, которое поддерживает или навязывает нормальную частоту сердечных сокращений, подавляет иные очаги возбуждения импульса и отслеживает собственный пульс пациента.

Строение ЭКС

Современные модели искусственных водителей ритма напоминают мини-компьютеры: они состоят из электродов, сложнейшей микросхемы и батарейки, которая позволяет им работать в среднем около 10 лет. Новые кардиостимуляторы рассчитываются и на большую продолжительность работы – до 12-15 лет.

С помощью микросхемы прибор распознает электрический потенциал миокарда – иначе говоря, кардиограмму. Электроды с чувствительной головкой вживляются в толщу сердечной мышцы, передавая информацию об импульсах и возвращая электрические заряды, нормализующие ритм ударов.

Размеры прибора различаются в зависимости от модели и функций, а средний вес составляет порядка 50 г. Настройка ЭКС выполняется компьютером-программатором в пределах медучреждения, где проводилась операция по его внедрению.

Классификация

Кардиостимуляторы разделяются по назначению и количеству электродов. По назначению они классифицируются на:

• Пейсмекеры (водители ритма), которые применяются при брадикардии, чтобы обеспечить нормальную частоту выбросов крови.
• Кардиовертеры-дефибрилляторы, которые, помимо функции водителя ритма при редких сокращениях сердца, способны распознавать состояние фибрилляции и восстанавливать нормальную частоту ударов с помощью сильного электрического разряда в 12-35 Дж или специальных схем стимуляции.

По количеству электродов ЭКС разделяются на:

• Однокамерные. Электрод-стимулятор располагается в левом желудочке и инициирует сокращение других полостей. Применяется редко, так как в случае совпадения предсердного и желудочкового ритмов нарушается кровообращение сердца. Бесполезны при наджелудочковых аритмиях.
• Двухкамерные. Оснащены двумя электродами, которые размещают в желудочке и предсердии. Хорошо контролируют и согласовывают ритм сокращений полостей.
• Трехкамерные. Являются наиболее оптимальными и физиологичными. Три электрода располагаются соответственно в двух желудочках и правом предсердии. Такие модели активно применяются при диссинхронии сокращений левого и правого желудочков.

Кардиостимуляцию классифицируют также по длительности. ЭКС устанавливается для следующих видов воздействия:

• Постоянного. Эпикардиальная имплантация выполняется только на открытом сердце специальными приборами.

• Временного. Применяется перед установкой постоянного ЭКС, при лекарственной передозировке или преходящем сбое сердечного ритма. Для стабилизации состояния больного при необходимости реанимации используется наружная или эндокардиальная кардиостимуляция. Установка электродов на грудину менее эффективна, чем проведение их по центральному венозному катетеру прямо в предсердие или желудочек.
• Диагностического. Чреспищеводная стимуляция используется для устранения приступов предсердных аритмий, а также проверки функциональности сердца при подозрении на пароксизмальную тахикардию, патологию синусового узла, нарушение предсердно-желудочковой проводимости, ИБС.

Возможность выбора ритма извне позволяет использовать кардиостимулятор как замену велоэргометрии и тредмил-теста при диагностике причин стенокардии.

Маркировка кардиостимуляторов

Для краткого обозначения используются трехбуквенные (ICHD) и пятибуквенные (NBG) коды. Маркировка указывает на количество электродов и наличие дополнительных функций. Буквы кода последовательно обозначают:

1. Локализацию имплантированных электродов (A – предсердная, V – желудочковая, D – обе полости).
2. Детектируемую камеру.
3. Ответ на принятый импульс (стимуляция – I, подавление – T, обе функции – D, отсутствие отклика – O).
4. Адаптацию к требованиям организма пациента к частоте сокращений (нагрузке). В маркировке частотно-адаптивных кардиостимуляторов ставится буква R.
5. Наличие и параметры других функций при тахикардиях.

Противопоказания

Для имплантации кардиостимулятора сердца нет абсолютных противопоказаний ни по возрасту, ни по жизненным показателям. Решение принимается хирургами и кардиологами относительно каждого клинического случая. Операция может быть рекомендована даже тем пациентам, что уже находятся в отделении реанимации в связи с инфарктом. Это возможно, если прекращение кровоснабжения участка сердечной мышцы сопровождается полной предсердно-желудочковой блокадой или сильной аритмией.

Дата вмешательства может быть перенесена в связи с несколькими клиническими обстоятельствами (показаниями), если больной не нуждается в немедленной установке электрокардиостимулятора. К ним относятся:

• Повышенная температура или симптомы инфекционных болезней.
• Обострение хронических патологий внутренних органов (астма, язвенные заболевания ЖКТ).
• Нарушения психики, которые исключают нормальный контакт с пациентом и снижают вероятность успешной реабилитации.

Подготовка и анализы до вмешательства

Перечень необходимых диагностических процедур различается в зависимости от экстренности операции и нормативов конкретной клиники. Обычно выполняются стандартные предоперационные анализы и исследования сердца:

• ЭКГ (суточный мониторинг кардиограммы и АД);
• ЭхоКГ.
• Анализ мочи.
• Исследование кала на наличие яиц глистов.
• Анализы крови (клинический, коагулограмма, биохимия, концентрация йодсодержащих гормонов, пробы на венерические заболевания и ВИЧ).
• ФГДС (обследование желудка с целью исключения язв, которые могут спровоцировать кровотечение во время постоперационной медикаментозной терапии).
• МРТ мозга (проводится, если у пациента в анамнезе отмечен инсульт).

В подготовку к операции входит консультация следующих врачей:

• Аритмолога.
• Отоларинголога и стоматолога (они исключают или лечат очаги инфекции).
• Других специалистов в случае наличия хронических заболеваний почек, ЦНС, эндокринной системы.

За несколько дней до вмешательства врачи могут потребовать прекратить терапию НПВС и антикоагулянтами. Параллельно с этим необходимо облегчить рацион, а в день процедуры, начиная от полуночи, ничего не есть и не пить.

Как проводится имплантация?

Стимулятор сердечной деятельности устанавливается с местным обезболиванием грудины, реже – под общим наркозом. Вся процедура длится 1-2 часа и включает  следующие этапы:

1. После всех диагностических процедур пациента доставляют в операционную. Осуществляется местная анестезия грудины над левой ключицей.
2. Производится надрез кожи и вены под ключицей. Электроды проводятся через сосуд к полостям сердца. Продвижение детекторов контролируют с помощью рентгена.
3. Когда они достигают нужных камер, хирург ищет наиболее удачное место для стимуляции, проверяя параметры сердцебиения на ЭКГ. По завершению поиска электроды фиксируются в стенке органа «усиками» или штопороподобным креплением.
4. После установки детекторов в подкожной клетчатке подготавливается ложе для корпуса ЭКС. Поставив устройство, врачи подсоединяют к нему электроды, сшивают рану и накладывают стерильную повязку. На месте шва позже остается заметный шрам.

После проведения операции аритмолог программирует ЭКС, задавая режимы записи кардиограммы, стимуляции сердечной мышцы, параметры анализа нагрузки и выбора степени активности стимуляции. Также в настройках задается аварийный режим, который действует при малом заряде батареи.

В течение 6-10 дней пациент наблюдается в стационаре, получая терапию из анальгетиков, антикоагулянтов и антибактериальных препаратов.

Сколько служит стимулятор?

Водитель ритма устанавливается навсегда, однако продолжительность бесперебойной работы одного источника импульсов не превышает десяти лет. Срок службы ЭКС составляет в среднем 8-10 лет: он определяется емкостью аккумулятора. После полной разрядки или отказа стимулятора по причине несоблюдения норм безопасности или заводского брака нужно заменить прибор. Часто электроды служат дольше, чем генераторы электроимпульсов, поэтому при повторной операции могут установить только новый титановый корпус с микросхемой и аккумулятором.

Гарантия распространяется на первые 3-5 лет работы прибора.

Какова стоимость операции?

При необходимости имплантации кардиостимулятора сердца, стоимость операции может быть оплачена по квоте, то есть, обойтись пациенту бесплатно, исключая цену проезда, пребывания в медучреждении и проживания во время подготовки к процедуре и реабилитации. Вследствие высокого спроса на ЭКС, плановая установка производится по очереди.

Осложнения

Побочные эффекты после операции, которые могут привести к ухудшению состояния пациента, встречаются нечасто. По статистике, осложнения наблюдаются у 6,2% среди пожилых больных (старше 65 лет) и 4,5% лиц младше этого возраста. Вероятность смертельных последствий на порядки ниже этих значений. При установке ЭКС существует риск:

• Инфекционных заражений – нагноения разреза, образования свища, сепсиса.
• Смещения электродов-детекторов.
• Внутрисердечного кровотечения.
• Стимуляции внесердечных мышц, диафрагмы.
• Утраты анализирующей функции ЭКС, приводящей к сбоям стимуляции.
• Отека верхней конечности.
• Пневмоторакса.
• Закупори крупных сосудов.
• Перелома детектора.
• Раннего окончания срока работы батареи.

Большинства из этих осложнений можно избежать с помощью правильной имплантации прибора, использования качественного оборудования и адекватной постоперационной терапии. Чтобы обезопасить себя, следует обращать внимание на отзывы пациентов о кардиостимуляторах сердца определенного производителя, а также об операциях у конкретного врача.

Образ жизни после операции

Жизнь с кардиостимулятором полноценна и отличается от действительности здорового человека лишь в ряде аспектов. Придерживаясь рекомендаций, пациент может работать, выполнять домашние дела и даже увлекаться спортом.

При этом необходимо соблюдать технику безопасности:

• Посещать кардиохирурга и аритмолога раз в квартал на протяжении 1 года после имплантации стимулятора, раз в полгода – на протяжении второго и ежегодно – в дальнейшем.
• Отслеживать состояние своего здоровья (самочувствие, АД, частоту пульса).
• Отказаться от вредных привычек (алкоголя, никотина), наладить баланс работы и отдыха.
• Избегать некоторых методов диагностики (УЗИ грудины, МРТ) и физиотерапии (воздействие магнитными полями теплом).
• Консультироваться с кардиологом перед малоинвазивными вмешательствами (электрокоагуляции, операции с разрезами электроскальпеля, дробление камней во внутренних органах).
• Не находиться рядом с высоковольтными источниками тока в течение длительного времени.
• Избегать ударов в грудину и падений.
• Мобильный телефон и источники электромагнитного излучения (в том числе бытовые) при использовании желательно располагать с другой стороны тела относительно прибора, на расстоянии более 25-30 см от него.

Пациенту нужно носить с собой документ, подтверждающий установку ЭКС: это позволит избежать опасных для работы прибора проверок детекторами.

Работоспособность больного устанавливает врачебная комиссия, учитывая наличие или отсутствие осложнений (ИБС, ХСН). Больному может быть дана группа инвалидности, если труд на конкретном рабочем месте может нанести серьезный вред ему или прибору (контакт с электросварочным оборудованием, сталеплавильными аппаратами).

Наличие кардиостимулятора не является абсолютным противопоказанием для вынашивания плода. Но пациентка должна наблюдаться у кардиолога в течение всего срока беременности и выполнять все рекомендации врача по питанию и нагрузке. Роды проходят лишь путем кесарева сечения, операция назначается планово.

Физическая активность должна быть умеренной, без напряжения в области грудины. В течение срока реабилитации (до 3 месяцев) спорт запрещен наравне с любыми интенсивными нагрузками верхней части тела.

Пожизненно запрещаются боевые искусства вследствие риска ударов в область прибора, экстремальные виды спорта, футбол, регби, баскетбол, хоккей, стрельба, бодибилдинг с отягощениями на грудные мышцы.

Рекомендованы занятия в бассейне, спортивная ходьба.

Баня и сауна разрешаются только после консультации с врачом в случае отсутствия осложнений, уже после окончания реабилитации. Посещения должны быть нечастыми и проходить в щадящем режиме.

Прогноз

Применение ЭКС в медицине позволило существенно увеличить продолжительность жизни больным с аритмией, блокадами сердца и слабостью синусового узла. При брадиаритмиях и наджелудочковых тахикардиях эффективность установки прибора достигает 100%. При фибрилляции предсердий и желудочков ЭКС помогает 80-99 пациентам из 100.

Зная не только собственные показания к установке кардиостимулятора, но и что это, какие преимущества и минусы несет в себе операция по его вживлению, можно с большей уверенностью принять правильное решение. ЭКС позволяет устранить неприятные симптомы сердечных патологий и вовремя купировать опасные для жизни состояния.

Чем опасна мерцательная аритмия?

Мерцательная аритмия, так же иногда называемая фибрилляцией предсердий, представляет собой нарушение сердечного ритма. При данном заболевании наиболее активно проявляется очень высокая скорость сердцебиения, составляющая от 300 до 700 ударов в минуту, в то время как нормой считается 60-80 ударов в минуту.

• Симптомы заболевания
• Причины болезни
• Лечение мерцательной аритмии
• Классическая медицина
• Хирургическое вмешательство
• Народные методы лечения
• Отвар из ягод калины
• Отвар из семян укропа
• Настой из тысячелистника

Наиболее часто данные симптомы проявляются у пожилых людей в возрасте от 75 до 95 лет, что нередко приводит к летальному исходу.

Симптомы заболевания

Симптомы такого заболевания как мерцательная аритмия, в первую очередь зависят от формы заболевания и его степени (периодическая, пароксизмальная, персистирующая), а кроме того, от персонализации здоровья каждого отдельно взятого пациента – заболевания сердечно-сосудистой системы, сердечно-клапанного аппарата, общего самочувствия и т.д.

Стоит также отметить, что симптомы мерцательной аритмии могут и не иметь резкого проявления, ведь основным последствием мерцательной аритмии является то, что выброс крови сердцем снижается, в результате чего сказывается влияние на весь организм в целом. К наиболее же явным признакам такого заболевания как мерцательная аритмия относятся:

• Учащенное сердцебиение (до 700 ударов в минуту);
• Болевые ощущение в области сердца и груди в целом;
• Общая мышечная слабость;
• Повышенное потоотделение, как через места общей секреции, так и по всему телу больного в целом;
• Нехватка воздуха, затрудненное дыхание, появление без причины отдышки;
• Сильное, постоянное головокружение;
• Частые обмороки.

При появлении этих симптомов в целом или же некоторых из них, стоит обязательно обратиться к своему лечащему врачу.

Причины болезни

Причины мерцательной аритмии, как правило, заключаются в том, что из-за учащенного сердцебиения, желудочки сердца сокращаются гораздо реже, чем сами предсердия, в результате чего организму не хватает прокачиваемой по телу крови. Причинами же учащенного сердцебиения являются проблемы с сердечным аппаратом, который в возрасте начинает давать сбои, в результате чего и проявляются симптомы заболевания.

Лечение мерцательной аритмии

Тем, что не понаслышке знает о том, что такое мерцательная аритмия, срочно следует позаботиться о свое здоровье, то есть пройти небольшой курс, направленный на то, чтобы снизить риск вторичного проявления данного заболевания.

Лечение мерцательной аритмии может проявляться как в чисто медицинском вмешательстве, начиная от приема специальных препаратов, и оканчивая факторами, когда при мерцательной аритмии операция требуется очень срочно и неотложно. Кроме того, следует также различать и методы народной медицины, которая также помогает либо частично устранить заболевание – мерцательную аритмию, либо снизить фактор риска.

Классическая медицина

Медикаментозное лечение мерцательной аритмии подразумевает под собой прием специальных медицинских препаратов, которые в большей степени влияют на то, чтобы снизить ритмичность работы сердца, а следователь восстановить работу желудочка и предсердия. К таким средствам относятся различные блокаторы, употреблять которые следует строго по рецепту лечащего врача, который изучив полную историю заболевания, данные ЭКГ и согласно самочувствия пациента, назначит необходимый курс и препараты. Медикаментозное вмешательство, как правило, проявляется при постоянной форме мерцательной аритмии.

Использование антитромбоцитарной терапии позволяет существенно снизить риск возникновения инсульта и образования тромбов, что в разы уменьшит вероятность летального исхода. Стоит отметить, что данный способ лечения мерцательной аритмии является довольно эффективным, так как позволяет не только избавиться от факторов и той или иной формы, но и устранить саму причину заболевания.

Тем не менее, процесс лечения следует осуществлять только с разрешения врача, ведь только он сможет рассчитать частоту употребления того или иного антитромбоцитарного препарата, курс и дозу. После прохождения курса лечения, стоит обязательно показаться ЭКГ на медицинский осмотр, пройти ЭКГ и рассказать врачу о своем самочувствии.

Препараты позволяющие контролировать ритм сердцебиения на уровне 60-80 ударов в минуту являются эффективными только на первых этапах обнаружения данного заболевания. В том случае, если болезнь является запущенной, то данные препараты смогут дать только временный эффект. Для более качественного продолжения лечения необходим совместный прием различных препаратов, а также периодичность их приема – постоянный или временный, и то, спустя некоторое время, станет заметен результат, связанный в первую очередь с симптомами мерцательной аритмии

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство позволяет получить более положительный эффект от лечения такого заболевания как мерцательная аритмия, однако оно возможно только в том случае, если классическая медицина (использование специальных медицинских препаратов), оказалась бессильной или не эффективной с той или иной формой мерцательной аритмии – исходя из показаний больного, ЭКГ и заключений врача. Стоит отметить, что очень важно произвести ЭКГ до начала операции, так как это подскажет не только всю необходимость проведения операции (в зависимости от формы заболевания), но оперативное вмешательство применяется, как правило, только при постоянной мерцательной аритмии.

Катетерная абляция представляет собой один из наиболее эффективных методов хирургического вмешательства при мерцательной аритмии. Принцип лечения заключается в частичной нейтрализации клеток сердечной мышечной ткани, которые вызывают само учащенное сердцебиение (мерцательная аритмия). Во время проведения данного оперативного вмешательства кардиолог-хирург при помощи различных средств разделяет между собой мышечные волока, тем самым снижая ритм биения сердца до малого значения – 70-80 ударов в минуту, причем операция на открытом сердце не проводится, а, следовательно, не опасна. Применяется данный метод сугубо в том случае, если мерцательная аритмия является постоянной формой заболевания.

Имплантация кардиостимулятора позволяет привести сердечный ритм в норму, тем самым устранив симптомы и причины возникновения заболевания, известного как мерцательная аритмия. Кардиостимулятор подает электрические импульсы сердцу, тем самым позволяя ему сокращаться установленное количество раз. Тем не менее, этот способ лечения не совсем подойдет людям, страдающим от заболевания центральной нервной системы, но установка кардиостимулятора ничуть не опасна, но в последствии требуется проводить ЭКГ каждый месяц для проверки работы кардиостимулятора и того, справляется он с поставленной задачей или нет.

Народные методы лечения

Не смотря на то, что народные методы лечения мерцательной аритмии не очень приветствуются врачами, это позволяет отлично проводить профилактику самого заболевания, как правило, только на первых стадиях, а также существенно снижает риск развития более высокой стадии у пациентов.

Стоит отметить, что даже в том случае, если вы уверены в том, что тот или иной способ поможет вам, и никоим образом не навредит, все же потрудитесь посоветоваться со своим лечащим доктором – возможно, он назначит дополнительное медикаментозное лечение, совместно со средствами народной медицины. Тем не менее, лечить мерцательную аритмию при помощи народных средств или нет, решаете только вы сами, но даже если ваше заболевание является постоянным, вам все же стоит попробовать.

Отвар из ягод калины

Довольно неплохо помогает снизить сердечную активность, и в частности ритм сердцебиения, отвар из ягод калины. Процесс приготовления отвара заключается в следующем:

• высушенные ягоды калины следует залить кипятком (около 250-300 мл.);
• поставить емкость на небольшой огонь;
• дать отвару закипеть (в течении 3-5 минут);
• снять с огня и дать полностью остыть;
• принимать по 150 мл отвара 2 раза в день, утром и перед сном.

Период лечения мерцательной аритмии, таким образом, не ограничен, и основывается лишь на самочувствии самого больного, однако не должен составлять менее 1 недели.

Отвар из семян укропа

Отвар из семян укропа прекрасно подходит при проведении профилактики такого заболевания как мерцательная аритмия. Для приготовления отвара потребуется проделать следующее:

• 80-100 грамм семян укропа залить 200 граммами кипятка;
• настоять отвар в течении 30 минут и отфильтровать;
• дать остыть.

Отвар следует принимать 3 раза в день перед едой, в количестве 100 мл.

Настой из тысячелистника

Настой из тысячелистника позволяет лишь частично снять последствия аритмии, не контролируя саму болезнь. Тем не менее, данный рецепт является очень хорошим средством, и при регулярном употреблении снижает риск мерцательной аритмии, и выглядит он следующим образом:

• половину литровой банки необходимо заполнить измельченным листом тысячелистника, после чего залить содержимое спиртом (допускается водка) – 800-900 мл;
• настаивать в течении 10 дней в темном месте;
• принимать данный настой следует регулярно, по 1 чайной ложке утром и в обед.

Мерцательная аритмия может быть полностью излечена, главное – следить за своим здоровьем и регулярно производить профилактику заболевания, а также при первых ее признаках обращаться к врачу, ведь, как говориться, болезнь легче предупредить, тем более что, мерцательную аритмию лучше выявить при более ранних формах.

Водитель ритма сердца

Что заставляется сердце биться? Как работает наш далеко не вечный двигатель? Отвечает за работу сердечного «насоса» водитель ритма сердца. В силу разных внешних и внутренних причин его функция может нарушаться. К каким последствиям приводит миграция водителя ритма и можно ли восстановить его нормальную работу?

Природный водитель ритма

Анатомически водитель сердечного ритма расположен в правом предсердии там, где в него впадает верхняя полая вена. Этот участок мышечной ткани называется синусовым узлом. Он отвечает за зарождение импульсов, образующих волну возбуждения, которая идет далее по всем отделам сердца и регулирует его нормальную работу. Такая система возбуждения и передачи обеспечивает ритмичность и синхронизацию работы всех камер – и предсердий, и желудочков.

Природа предусмотрела в сердце несколько водителей ритма. Основным является синусовый узел (водитель первого порядка). Он обеспечивает нормальную частоту сердечных сокращений – 60 – 90 в минуту. В патологическом состоянии при отказе синусового узла в работу включается водитель ритма второго порядка – предсердно-желудочковый (атриовентрикулярный) узел. Он генерирует меньшее количество сокращений – от 40 до 50. Если и этот узел отказывается производить импульсы, эту функцию берет на себя проводящий пучок Гиса. В норме именно он является проводником импульсов, посылаемых синусовым узлом. Число сердечных сокращений, производимых пучком Гиса в качестве водителя ритма, не превышает 30 – 40 в минуту.

Миграция водителя и блокада сердца

Иногда сердце начинает биться неровно – ритм замедляется или ускоряется, оно «пропускает» удар или, наоборот, выдает «лишний». Такой сбой в его работе называют аритмией. Это означает, что нарушилась последовательность передачи импульса. Переход функции синусового водителя к предсердно-желудочковому называется миграцией. Возникая сначала в водителе ритма второго порядка, он подавляет волну от синусового узла. При этом нарушается синхронность сокращения всех камер сердца и прохождение импульса от основного генерирующего пучка к проводящему (гисовскому). Такое состояние врачи называют блокадой сердца.

Неравномерное сокращение предсердий и желудочков, нарушает нормальный ток обогащенной кислородом крови и ее поступление ко всем тканям и органам. В первую очередь «голодает» головной мозг. При частичной блокаде человек может не ощущать специфических симптомов. Аритмия сопровождается признаками, которые можно отнести и к другим заболеваниям:

• общее недомогание и снижение работоспособности;
• головокружение;
• повышение давления;
• ощущение перебоев и боли в сердце.

Одной из причин нарушения сердцебиения является АВ-блокада. Она имеет три степени:

1 степень	Нарушается проведение импульса от синусового узла через предсердно-желудочковый узел. Увеличивается интервал его прохождения
2 степень	1 тип – увеличивается интервал прохождения импульса через предсердно-желудочковый узел с периодическим выпадением сокращений желудочков;
2 тип – интервал не сокращается, но выпадают сокращения желудочков;
Нарастает патология прохождения импульса
3 степень	Прекращается передача импульсов через предсердно-желудочковый узел, начинается самопроизвольное сокращение желудочков

Особую опасность представляет брадисистолия. Это состояние, когда предсердия сокращаются в нормальном ритме, а желудочки — в замедленном. Человек ощущает одышку, сильное головокружение, потемнение в глазах. Объективно это происходит по причине резкого ухудшения кровообращения и ишемии головного мозга, особенно при падении ЧСС до 15 ударов в минуту. Возможна потеря сознания, чувство сильного жара в голове и резкое побледнение кожи. Среди всех сердечных болезней, приводящих к летальному исходу, десятая часть приходится на аритмии.

Показания для установки кардиостимулятора

Вернуть больного к нормальной жизни при блокаде сердца и других нарушениях ритма может искусственный водитель ритма сердца (ИВР). Работа кардиостимуляторов основана на возможности улавливать с помощью электроники изменения в работе сердца и корректировать его ритм, если это необходимо. Показания для установки:

• патологическая брадикардия (замедление сердцебиения);
• несоответствие ЧСС физиологическим потребностям при физической нагрузке;
• желудочковая тахикардия (желудочковая экстрасистолия);
• постоянная или транзиторная (преходящая) АБ-блокада сердца 2 и 3 степени после инфаркта миокарда;
• мерцательная аритмия предсердий (фибрилляция и трепетание).

Противопоказаниями для операции являются острые инфекционные заболевания и психические расстройства пациента, с которым невозможен продуктивный контакт для настройки аппарата.

Виды искусственного водителя ритма

Вид искусственного водителя ритма (пейсмейкера) зависит от проблемы, которую необходимо решить:

• кардиовертер — дефибриллятор предназначен для коррекции ритма при желудочковой пароксизмальной тахикардии (учащенном сердечном ритме);
• электрокардиостимулятором (ЭКС) приводят в норму замедленное сердцебиение, стимулируя синусовый узел.

Электроимпульсная терапия, к которой относится применение кардиовертеров — дефибрилляторов, зарекомендовала себя как эффективное средство коррекции нарушений сердечного ритма. Суть методики заключается в электрической «перезагрузке» сердца. На миокард производится кратковременное воздействие током, который деполяризует активные мышечные клетки и заставляет их работать в правильном режиме.

Принцип работы ИВР

Основной деталью ЭКС является микросхема. Фактически она непрерывно снимает электрокардиограмму, контролируя сердечный ритм. Прибор снабжен батареей, с помощью которой осуществляется воздействие на миокард. Стимулирование правильной работы сердца производится электродами, которые вживляются в сердечную мышцу. Настройка и контроль работы ЭКС осуществляется через программатор – компьютер, находящийся в клинике, где ЭКС был имплантирован.

Как проходит операция?

Имплантация проводится под местным наркозом и под рентгеновским контролем. Врач делает надрез и через подключичную вену вводит электрод в правое предсердие. Опытным путем с помощью электрокардиограммы он выбирает наилучшее положение электрода и закрепляет его в сердечной мышце. Корпус ЭКС вшивается в толщу левой грудной мышцы.

Программирование кардиостимулятора производится по следующим параметрам:

• режим записи ЭКГ;
• режим стимуляции;
• распознавание степени физической активности;
• работа в аварийном режиме (например, при преждевременной разрядке батареи).

После операции больной находится под наблюдением врача еще несколько дней. Батарея устройства рассчитана на бесперебойную работу в течение 8 – 10 лет.

Возможные осложнения

Осложнения встречаются редко и могут быть следующими:

• заражение раны с нагноением и формированием свища;
• смещение электрода в полости сердца;
• скопление жидкости в перикарде и кровотечение;
• воздействие тока (стимуляция) на грудные мышцы и диафрагму;
• истощение стимулятора и утрата его чувствительности;
• повреждение электрода.

Предупредить осложнения можно, соблюдая все требования по установке устройства, проведя адекватную лекарственную терапию после операции и своевременно перепрограммируя ЭКС.

Как меняется образ жизни?

Кардиостимулятор не требует ведения пассивного образа жизни. Напротив, умеренные физические нагрузки необходимы для тренировки сердечной мышцы. Не противопоказана и беременность, но непременно с постоянным посещением кардиолога. Не рекомендуется:

• злоупотреблять алкоголем;
• заниматься тяжелой физической работой.

Следует избегать воздействия электромагнитного излучения (находится от телевизора, компьютера и других приборов можно на расстоянии 40 – 50 см).

Необходимо:

• регулярно посещать кардиолога;
• вести дневник, в котором пациент фиксирует показатели давления и пульса, а также общее самочувствие;
• всегда иметь при себе паспорт и специальную карточку ЭКС.

Пациентам с кардиостимулятором противопоказано проведение диагностика с помощью МРТ.

Сегодня кардиостимуляторы спасают тысячи жизней. Вероятность возникновения осложнений чрезвычайно мала по сравнению с пользой, которую приносит этот прибор.

Мерцательная аритмия

Данное заболевание представляет собой наиболее распространённый тип нарушения сердечного ритма. В норме из так называемого синусного узла должен исходить один электрический импульс. Но при аритмии одновременно стартуют сразу несколько импульсов. В результате ритм сердцебиения становится хаотичным.

Эффективность сокращения предсердий снижается. Это становится причиной плохой перекачки крови в сердечные желудочки. Частота импульсов в сердечной мышце может достигать трёхсот и даже шестисот всего за одну минуту. Безусловно, это крайне негативно отражается на состоянии самого сердца и всей сердечно-сосудистой системы.

Чаще всего аритмия возникает из-за переутомления, стрессов, злоупотребления спиртными напитками, общего плохого состояния сердечно-сосудистой системы и физических перегрузок.

В процессе лечения важно устранить все негативные факторы.

Симптомы аритмии

Рассмотрим ключевые симптомы, характерные для мерцательной аритмии.

• Сердце начинает биться хаотично, без установленного ритма;
• наблюдаются перебои в работе сердечной мышцы, желудочки вибрируют с нарушением ритма;
• крови в желудочки поступает недостаточно, в среднем на 10-15% меньше, чем необходимо для нормальной работы;
• человек ощущает дискомфорт в области грудной клетки, сердца.
• возникает подсознательный страх смерти, повышенная тревожность, паника.

Иногда мерцательная аритмия вызывает не подскок количества сердечных сокращений, а их падение. Пульс становится реже, может упасть до 30-ти ударов в течение минуты. В таких случаях уже необходимо экстренно применять кардиостимулятор для учащения сердечного ритма.

В большинстве случаев наблюдается тахикардия, то есть увеличение числа ударов сердца. Больной страдает от головокружения, тошноты и рвоты, ощущает резкую нехватку воздуха. Иногда это приводит к потере сознания.

Кратко перечислим наиболее распространённые симптомы мерцательной аритмии сердца:

• Дыхание затрудняется, человеку не хватает кислорода.
• Боли, неприятные ощущения в области грудной клетки, чувство сдавливания.
• Переутомление, усталость.
• Сердце бьётся слишком быстро или чересчур медленно.
• Начинает кружиться голова, больной может потерять сознание.

Если наблюдаются какие-то из этих признаков, необходимо выяснить, нет ли у человека мерцательной аритмии, пройти соответствующее обследование, отправиться на консультацию к кардиологу.

Почему мерцательную аритмию необходимо лечить?

Зачастую люди относятся к своему здоровью без должного внимания, однако мерцательную аритмию лечить крайне необходимо. В противном случае можно не только пострадать от тяжелейших осложнений, но даже умереть. Можно услышать, что люди десятилетиями живут с такой болезнью.

Но нельзя забывать о том, насколько сильно снижается их качество жизни. Вот только краткий перечень последствий, которые вызывает заболевание.

• Кровь проходит через предсердия неправильно, поскольку они сокращаются хаотично. В итоге начинают образовываться тромбы, так как кровь быстрее сворачивается. Из-за отрыва тромба и его выхода из сердца случаются инсульты, когда тромбы оказываются в мозге.
• Специалисты отмечают, что для больных аритмией риск инсульта возрастает в среднем в 6 раз. Тромбы отрываются и попадают в мозг, в органы пищеварения, печень.
• Чаще всего аритмия вызывает сердечные приступы, недостаточность. А они, в свою очередь, иногда становятся причиной летального исхода.
• Данная болезнь вызывает неожиданную сердечную смерть. Об этом нельзя забывать, когда встаёт вопрос о лечении.
• Пропускная способность сердца уменьшается из-за нарушения ритма. Сердечная мышца ослабляется, возникает сердечная недостаточность.

Стандартное лечение мерцательной аритмии

Выясним, как лечить мерцательную аритмию сердца. Специальная тактика лечения полностью зависит от разновидности заболевания, а также от конкретных симптомов, наблюдающихся у больного. Ориентировано лечение на восстановление правильного синусового ритма. Его поддерживают в дальнейшем, чтобы не допускать сбоев в работе сердца. Крайне важно избежать приступов фибрилляции. Частота сокращений сердца контролируется, проводится профилактика для предотвращения образования тромбов.

Для этого:

• больной должен регулярно измерять давление;
• обязательно регулярно измеряется пульс;
• определяется сворачиваемость крови;
• делаются электрокардиограммы.

Введением специальных препаратов проводят лечение пароксизмов мерцательной аритмии (купирование). Дозировка лекарств определяется с привлечением данных ЭКГ, тонометра.

Если лечение таблетками, вливаниями не приводит к положительным результатам, могут быть предложены хирургические методы. Кроме того, практикуется лечение с особыми устройствами – кардиостимуляторами. Хорошее решение, позволяющее решить проблему кардинально, — радиочастотная изоляция очага возбуждения. Однако эффективность составляет примерно 60%, поэтому такой метод нельзя назвать панацеей.

Также в некоторых клиниках проводится лечение мерцательной аритмии по методике доктора Мясникова. Считается, что такой способ даёт устойчивый эффект.

Препараты для эффективного лечения мерцательной аритмии

Современная медицина представляет широчайший спектр эффективных препаратов для успешного лечения болезни. Мы рассмотрим несколько категорий лекарственных средств, их ключевые принципы действия.

Противоаритмические препараты

Такие средства направлены на восстановление нормального синусового ритма, а также на его поддержание в дальнейшем. В спектр лекарств входят:

• Пронестил;
• Бетапейс;
• Кордарон;
• Тикосин;
• Ритмол;
• Тамбокор, а также некоторые другие препараты.

Врачи отмечают, что в самом начале лечения больному рекомендуется оставаться в стационаре. Это необходимо для постоянного тщательного контроля его состояния. Дело в том, что лекарства для снижения аритмии могут, наоборот, вызвать беспорядочные сердечные сокращения. Механизм лечения очень сложный. Всё будет зависеть от конкретной ситуации, спектра симптомов.

В то же время некоторые препараты могут в первое время показывать отличные результаты, а потом снижать эффективность. Важно контролировать весь процесс лечения для достижения успеха.

Бета-адреноблокаторы

Такие препараты направлены на уменьшение числа сердечных сокращений, восстановление нормального ритма. Это достигается с помощью блокирования рецепторов, чувствительных к адреналину.

Кальциевые блокаторы

Обычно эти лекарства выписывают, когда у больного есть противопоказания к применению блокаторов типа бета, но при этом не наблюдается выраженных симптомов сердечной недостаточности.

Например, когда больной страдает ещё и сердечной астмой, ему нужно принимать именно кальциевые блокаторы.

Антикоагулянты

Данные лекарства оказывают направленное действие на сворачиваемость крови.

Они значительно сокращают риск развития инсультов из-за образования и отрыва тромбов.

Однако полностью устранить вероятность инсульта невозможно, поэтому в процессе лечения необходимо постоянное диагностирование, взятие крови на анализ.

Метаболические препараты

Лекарства метаболического типа помогают значительно улучшить состояние сердечной мышцы. В препаратах содержится богатый комплекс ценных веществ: калий и магний.

Хирургические методы лечения

Иногда при мерцательной аритмии показана операция. Чаще всего это связано с недостаточным эффектом от медикаментозного лечения или его полным отсутствием. Обычно такое случается, когда болезнь уже запущена, находится в тяжёлой форме, успела вызвать осложнения.

Главное, обратиться в надёжную клинику, где работают профессиональные доктора и используются инновационные методики, берутся на вооружение последние достижения медицины в области кардиохирургии.

Рассмотрим основные хирургические методы лечения мерцательной аритмии сердца.

Катетерная аблация

Данная методика находит в современной медицине широкое применение. В том числе абляция применяется при мерцательной аритмии. Это — отличный выход для больных, которые плохо переносят медикаменты, имеют много противопоказаний, а также плохо поддерживают стабильный сердечный ритм. Катетерную абляцию проводят двумя способами: делают абляцию предсердно-желудочкового узла или лёгочной вены. В обоих случаях за операционным столом стоит врач, который специализируется именно на устранении проблем с сердечным ритмом. Таких специалистов называют электрофизиологами.

В кровеносные сосуды на шее, ногах вставляют особые гибкие длинные медицинские трубки – катетеры. Их направляют к сердцу. В ткани поступает ток, проходящий через кончики катетеров. Направляют ток в те участки, которые уже определены для удаления: проблемные области, из-за которых и возникает аритмия.

После проведения процедуры образуются круговые шрамики небольшого размера. Они становятся преградой для распространения неверных импульсов, провоцирующих нарушение сердечного ритма. Правда, эти шрамы, так необходимые для лечения болезни, образуются достаточно долго – иногда процесс занимает до трёх месяцев.

Когда они всё-таки образуются, импульсы изолируются от сердца. Управляющий центр начинает вновь успешно руководить ритмом, работа мышцы восстанавливается, синусовый ритм становится нормальным.

Минусом такого метода лечения становится его длительность. Больной восстанавливается после операции, но продолжает страдать от аритмии, поскольку шрамы ещё не успели образоваться.

К сожалению, иногда сбои ритма становятся даже более серьёзными, что связано с переносом операции, общего наркоза. Однако через 1-3 месяца уже можно говорить о выздоровлении.

Главное, переждать этот тяжёлый период, находясь под постоянным наблюдением специалистов, в условиях достойного медицинского ухода. Тогда результат будет положительным.

Радиочастотная аблация АВ-соединения

Данное оперативное вмешательство распространено широко. В процессе операции стимулируется правый желудочек. Электрод располагают в области правого предсердия. Направлена операция на предотвращение прохода электросигналов в желудочек через предсердие.

При этом эффект остаётся на всю жизнь. Однако в дальнейшем пациент должен использовать кардиостимулятор. Важно отметить, что операция эффективна, но лечением такой метод нельзя назвать. Аритмичные приступы будут продолжаться. Больному необходимо медикаментозное лечение для снижения риска инсульта.

Имплантация кардиостимулятора

Достаточно часто больным предпочитают имплантировать кардиостимулятор при мерцательной аритмии. Это не вылечит болезнь, но позволит постоянно контролировать и выравнивать сердечный ритм, избегая осложнений. В таком приборе нуждаются люди, страдающие от пониженного сердцебиения. Кардиостимулятор представляет собой сложное устройство, в котором имеется компьютер и источник питания.

Он генерирует импульсы, которые направляются к сердечной мышце по проводам. Кроме того, прибор записывает сведения об активности сердца. Наиболее предпочтительно использовать кардиостимуляторы, созданы в последнее время. Они более эффективные, современные, безопасные, имеют широкий набор опций.

Операция лабиринт (Maze)

При мерцательной аритмии может проводиться операция на сердце «лабиринт». Хирург ограничивает пути для хаотичного распространения электроимпульсов. С этой целью делаются надрезы на предсердиях. Именно надрезы становятся хорошей преградой для аритмичных импульсов.

Существуют новейшие и традиционные методы проведения операции. Раньше просто делали хирургические надрезы. Сейчас используют методики с применением заморозки, ультразвуковых волн, лазера и радиочастот. С их помощью создаются линии проводниковой анестезии, надрезы.

Крайне важно, что шрамы, которые получают с использованием новейших технологий, гораздо функциональнее тех, что остаются от традиционных надрезов. Эти шрамы способны проводить нормальные импульсы, но при этом надёжно блокируют неправильные импульсы.

Радиочастотная абляция (РЧА) при мерцательной аритмии

Специалисты отмечают, что эффективность радиочастотной абляции достаточно высока. Она составляет 60-80%. При этом крайне важно тщательно соблюдать все рекомендации врача для достижения наилучшего результата. Таким образом действительно можно избавиться от фибрилляции предсердий. Особенно актуален данный метод при хронической аритмии, запущенной болезни.

Отзывы пациентов после РЧА

Если обратить внимание на отзывы на РЧА при мерцательной аритмии, можно отметить: некоторые жалуются, что нужного эффекта нет. Однако это практически всегда связано с недостаточным соблюдением всех требований врача. Здесь самую большую роль играет именно устранение всех негативных факторов, правильное восстановление после операции. Если тщательно следить за здоровьем, выполнять все рекомендации, результат порадует. Можно практически полностью избавиться от неприятных симптомов.

Кардиоверсия при мерцательной аритмии

Электрическая кардиоверсия при мерцательной аритмии (электрокардиоверсия) используется для так называемого перезапуска сердца. Таким образом можно восстановить нормальный ритм, что сложнее сделать с помощью лекарств. Такой метод используют совместно с медикаментозным лечением для достижения наилучшего результата.

Рассмотрим, как проводится кардиоверсия при мерцательной аритмии.

1. Больного погружают в сон.
2. На грудную клетку устанавливают электроды, через которые проводят ток.
3. В результате за счёт синхронизации сердцебиения восстанавливается нормальный сердечный ритм.

Электрошок при мерцательной аритмии действительно эффективен.

Лечение в зависимости от формы болезни

Аритмия может проявляться в различных формах, каждая из которых предполагает свой подход к терапии. Тактика лечения также зависит от индивидуального течения болезни. Тем не менее, могут быть выделены общие особенности лечения при разных формах заболевания.

Постоянная форма аритмии: особенности лечения

При лечении постоянной формы важно восстановить нормальный ритм. В первую очередь проводится медикаментозная терапия. При осложнениях, ухудшении состояния больного направляют в стационар. Важно избегать острых приступов фибрилляций.

Приступы купируют препаратами, применяют сердечные гликозиды. Соли калия позволяют снять последствия приступа, а также нужны для профилактики. Ликвидируется дефицит пульса, восстанавливается нормальное кровообращение. Применяют:

• Коронал;
• Конкор;
• Кордарон.

Постоянно контролируется уровень артериального давления, регулярно снимается ЭКГ. Лечение даёт эффект при непрерывности терапии. Когда приступы сняты и восстановлен нормальный ритм, необходимо принимать профилактические меры для предотвращения новых приступов.

Лечение пароксизмальной мерцательной аритмии

При таком заболевании приступы могут длиться максимум неделю. При пароксизмальной аритмии сердца, лечение проводится следующим образом.

1. Пока не прошло двое суток, все усилия направляются на восстановление нормального ритма.
2. Когда уже прошло более 48-ми часов, важно избежать эмболических осложнений. Терапия направлена на предотвращение образования тромбов.
3. Далее усилия вновь направляют на восстановление ритма.

Лечение аритмии с брадикардией

Рассмотрим кратко особенности лечения мерцательной аритмии сердца с выраженной брадикардией сердца. Брадикардия — это замедление сердечного ритма: когда количество ударов в минуту равно 50-ти и меньше, это уже становится серьёзной угрозой для жизни больного.

Нужно применять атропин, эуфиллин, другие препараты для восстановления ритма. Это можно делать только под контролем врача, ни в коем случае не проводить терапию самостоятельно.

Если случай тяжёлый, приходится имплантировать кардиостимулятор.

Лечение народными средствами

Широко применяются для лечения различные травяные сборы. Помогают составы, включающие:

• конский каштан;
• тысячелистник;
• боярышник;
• лимон.

Эффективны настойки:

• с мятой и календулой;
• с пустырником и мёдом.

Они оказывают успокаивающее действие, снимают стресс и позволяют человеку самостоятельно восстановить нормальный сердечный ритм. Однако важно помнить, что ни в коем случае нельзя пускать заболевание на самотёк.

Диета при аритмии

При лечении мерцательной аритмии нужно соблюдать диету. Вот основные правила питания:

• Следует кушать регулярно, но не переедать, делать порции небольшими.
• Желательно избегать любой тяжёлой, острой пищи.
• Полезно иногда делать разгрузочные дни.
• Обязательно нужно дополнять рацион ценными микроэлементами, витаминами.
• Надо включить в меню нежирное мясо и рыбу, свежие овощи с фруктами.
• Положительно влияют на работу сердца сухофрукты с орехами, зелень.

Заключение

Мерцательная аритмия — серьезное заболевание, требующее самого тщательного внимание к своему здоровью и образу жизни. Современная медицина имеет в своем арсенале эффективные способы медикаментозного и хирургического лечения.

Такие методы как радиочастотная и катетерная аблация, внедрение кардиостимулятора, кардиоверсия позволяют блокировать “неправильные” импульсы и поддерживать удовлетворительное качество жизни больного на протяжении длительного времени.

Однако при ответе на вопрос, можно ли вылечить мерцательную аритмию, ключевым фактором остается соблюдение больным правил и рекомендаций врача.