Синдром WPW сердца – что это

Синдром WPW (можно встретить ВПВ, что расшифровывается как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта) – это заболевание врожденного типа, которое поражает сердце. При наличии такой патологии в сердце образовывается дополнительный и, соответственно, лишний путь, который проводит импульс до желудочка от предсердия.

Импульс проходит по дополнительному пути в несколько раз быстрее, чем по нормальному (по атриовентрикулярному узлу). Из-за этого происходит очень частое сокращение желудочка, причем раньше положенного времени. Подобные изменения можно заметить на кардиограмме, и будут выглядеть они как весьма специфическая волна. Поэтому при подозрении на синдром WPW ЭКГ выполняется в обязательном порядке. Аномальный путь может провести импульс даже в обратном направлении, что может стать причиной развития аритмии.

Эта патология опасна для жизни и может протекать без каких-либо признаков. Проводит диагностику, подбирает лечение и наблюдает за больным аритмолог. Полностью убрать патологию можно только с помощью малоинвазивной операции. Ее может провести кардиохирург или же хирург-аритмолог.

Причины возникновения заболевания

Синдром WPW возникает из-за нарушений в развитии сердца эмбриона. Нормальным считается исчезновение дополнительных путей примерно после 20 недели беременности. Иногда сохранение таких путей вызвано генетической предрасположенностью или же некоторыми факторами, которые отрицательно сказались на протекании беременности женщины.

Какие есть виды заболевания?

В зависимости от того, где именно сохранился дополнительный путь, различают два вида синдрома WPW:

1. Тип А. Пучок Кента расположен между левым желудочком и левым предсердием. Когда импульс проходит по дополнительному пути, то одна из частей левого желудочка сокращается немного раньше, чем другая, до которой импульс поступает через атриовентрикулярный узел.
2. Тип В. Пучок Кента расположен между правым желудочком и правым предсердием. В этой ситуации раньше времени будет сокращаться одна из частей правого желудочка.

Также иногда можно встретить третий тип А-В. В таком случае сохраняются оба дополнительные пути, проводящие импульсы. Из-за наличия данных путей у больного достаточно часто случаются приступы аритмии.

Отдельно стоит сказать о феномене ВПВ. Он интересен тем, что аномальные пути будут отображаться исключительно на кардиограмме, но при этом приступы аритмии полностью отсутствуют. Подобное состояние человека нуждается в постоянном наблюдении, но обходится без лечения.

Признаки синдрома

Основным признаком синдрома WPW-сердца считаются регулярные приступы тахикардии. Возникают они, как правило, в том случае, когда аномальный проводящий путь проводит импульс в обратном направлении. Из-за этого начинается интенсивная циркуляция импульса по кругу. Атриовентрикулярный узел будет проводить импульс от предсердия к желудочку, а аномальный путь возвращать от желудочка обратно к предсердию. Это приводит к сильному ускорению ритма сердца, который достигает отметки в 140 ударов в минуту. Это и есть признаки синдрома WPW.

Больной может ощущать приступ аритмии в виде дискомфорта или даже боли в области сердца, усиленного сердцебиения, может появиться чувство перебоя в работе сердечной мышцы. Также присутствует слабость, начинает кружиться голова, иногда человек может впасть в обморок. В очень редких случаях каждый приступ аритмии сопровождается у пациента панической реакцией.

Стоит отметить, что во время приступа аритмии (пароксизма) происходит значительное понижение артериального давления. Чаще всего подобные приступы возникают в результате стрессовой ситуации, сильной физической нагрузки, переизбытка алкоголя в крови. Реже – без видимых на то причин.

Очень опасным синдром WPW-сердца считается в том случае, если человек склонен к трепетанию предсердий или же их фибрилляции. Если подобное произойдет вместе с приступом аритмии, то может начаться трепетание, фибрилляция желудочков, что очень часто становится причиной летального исхода.

Если были замечены на ЭКГ признаки синдрома WPW, но при этом никаких приступов аритмии или тахикардии нет, то это называется феноменом ВПВ. Спустя некоторое время в случае появления приступов диагноз могут поменять с феномена на синдром.

Первые случаи пароксизма чаще всего начинают проявляться примерно в 10-20 лет. Если до двадцати лет у человека не было ни единого приступа пароксизма, то риск развития синдрома ВПВ будет очень незначительным. Скорее всего, феномен не перейдет в более опасную форму.

Как проводится диагностика заболевания?

С полной уверенностью диагноз синдром WPW можно поставить после выполнения следующих процедур:

• ЭКГ.
• Холтеровский мониторинг.
• ЭФИ.
• УЗИ сердечной мышцы.

В первую очередь больному делают кардиограмму. Если на ней присутствуют все признаки, которые характерны для заболевания – дельта-волна, расширенный комплекс QRS, укороченный интервал PQ, но при этом у пациента нет совершенно никаких жалоб, то дополнительно назначается проведение холтеровского мониторирования. Данная процедура позволит максимально точно определить, феноменом ВПВ или синдромом страдает человек.

«Холтер» позволит определить наличие даже самого короткого приступа тахикардии, на который пациент может не обратить внимания. Если подряд будет идти несколько экстрасистол, то это говорит о наличии микроприступов аритмии.

В том случае, если на «Холтере» были зафиксированы идущие подряд в большом количестве экстрасистолы, то это свидетельствует, что когда-то у больного может развиться самый настоящий, опасный для жизни приступ тахикардии. После такого результата будет поставлен диагноз «синдром ВПВ». После диагностики пациент должен постоянно наблюдаться у аритмолога, но при этом лечение будет начато только после проявления настоящей пароксизмы.

Если было установлено наличие синдрома, то обязательно нужно пройти УЗИ сердечной мышцы. Очень часто возникают ситуации, когда данный синдром сочетается с некоторыми другими пороками врожденного характера. При этом синдром ВПВ на УЗИ проявляться не будет.

Нужно пройти такую процедуру, как электрофизиологическое исследование – ЭФИ. Это позволит максимально точно определить то, в каком именно месте расположился аномальный путь. Во время ЭФИ через бедренную вену в сердце вводится электрод. Данная процедура может стать причиной различных осложнений, поэтому проводят ее только в крайнем случае. Например, непосредственно перед хирургическим вмешательством.

Методы терапии

На сегодняшний день существует несколько способов лечения синдрома WPW. Выбор терапии будет зависеть от степени проявления заболевания. Также будет влиять наличие других пороков и симптомов.

Приступ аритмии: его снятие

Для снятия приступа принято использовать медикаментозные препараты или вагусные пробы.

Вагусные пробы – это специальные приемы, с помощью которых происходит стимуляция блуждающего нерва. К данным пробам можно отнести следующее:

• массаж каротидного синуса;
• пробу Мюллера;
• пробу Вальсальвы;
• также можно умыться холодной водой и при этом задержать дыхание.

Если вагусные пробы не помогли снять приступ аритмии, то необходимо немедленно принять препарат из списка разрешенных врачом. Это может быть:

• «Верапамил».
• «Новокаинамид».
• «Кордарон».
• «Пропафенон».
• «АТФ» и прочее.

Если случай очень тяжелый, то чтобы восстановить нормальный ритм сердцебиения, необходимо воспользоваться электрической кардиоверсией или же в крайнем случае чреспищеводной электрокардиостимуляцией.

Лечение синдрома медикаментами

Если человек перенес приступ аритмии, который отрицательно сказался на общем кровообращении (начала кружиться голова, понизилось артериальное давление, присутствовал обморок), то врач должен назначить прием препаратов антиаритмического характера. Подобные меры считаются профилактикой повторного приступа аритмии.

В то же время, если постоянно принимать подобные медикаменты, то есть слишком высокий риск развития разнообразных побочных эффектов. На сегодняшний день такой метод терапии синдрома ВПВ стал использоваться крайне редко. Чаще всего лечение проводят с помощью хирургического вмешательства. Медикаментозные средства могут быть назначены только в случае наличия определенных противопоказаний или же в том случае, когда проведение операции невозможно в связи с иными причинами.

Лечение хирургическим путем

Полностью избавиться от синдрома ВПВ можно путем хирургического вмешательства. Проводится специальная процедура – радиочастотная абляция, во время которой аномальный путь прижигается, что приводит к его полному разрушению. Как правило, операция назначается только тем больным, у которых приступы тахикардии крайне отрицательно сказываются на кровообращении.

Процедура относится к числу малоинвазивных. Катетер вводится через бедренную вену непосредственно до сердца, затем с помощью радиочастотного импульса происходит прижигание дополнительного пути. Операция проводится только под местной анестезией.

Радиочастотная абляция считается наиболее эффективным методом лечения синдрома ВПВ. Положительного результата удается добиться примерно в 95 % всех случаев. К тому же риск развития осложнений после операции совершенно невысокий и не превышает 1%.

Какие могут возникнуть осложнения после операции?

Возможны такие осложнения:

• В месте прокола может образоваться гематома большого размера.
• В сердце или в глубоких венах могут образоваться тромбы.
• Может быть травма вены, артерии, через которые вводили катетер. Также очень редко встречаются ситуации с травмированием здоровых зон миокарда, сердечных клапанов, коронарных артерий.
• Может произойти спазм коронарной артерии.
• В единичных случаях развивается атриовентрикулярная блокада.

Если у вас обнаружили синдром WPW-сердца, операцию лучше доверять врачу с богатым опытом работы, чтобы избежать разного рода осложнений. Для того чтобы не возникла гематома в месте прокола, а в венах тромбов, на протяжении суток перед хирургическим вмешательством нужно обязательно соблюдать постельный режим.

Когда нельзя проводить абляцию?

Есть некоторые противопоказания к проведению процедуры:

• нестабильный характер стенокардии;
• тяжелая форма сердечной недостаточности;
• организм склонен к образованию тромбов;
• ствол левой коронарной артерии сужен больше, чем на 75%;
• наблюдается четко выраженный стеноз аортального клапана;
• недавно перенесенный острый инфаркт миокарда;
• человек страдает флебитом или же тромбофлебитом вен нижних конечностей.

Прогноз при наличии патологии

На основе многолетнего медицинского опыта можно сказать, что прогноз при наличии феномена ВПВ вполне благоприятный. Если до 20 лет не начались приступы, то риск их развития практически равен нулю. В случае с синдромом WPW, прогноз можно назвать условно благоприятным. Примерно 95% всех пациентов становятся здоровыми после проведения радиочастотной абляции дополнительного пути. Это подтверждают многочисленные отзывы о синдроме WPW.

Что является причиной синдрома WPW?

В норме проводящая система сердца устроена таким образом, что возбуждение передается постепенно от верхних отделов к нижним по определенному “маршруту”:

• Генерация ритма происходит в клетках синусно-предсердного узла, который расположен в правом предсердии;
• Затем нервное возбуждение распространяется по предсердиям и достигает предсердно-желудочкового узла;
• Импульс передается к пучку Гиса, от которого отходят две ножки к правому и левому желудочка сердца соответственно;
• Волна возбуждения передается от ножек пучка Гиса по волокнам Пуркинье, которые достигают каждой мышечной клетки обоих желудочков сердца.

Благодаря прохождению такого “маршрута” нервного импульса достигается необходимая координация и синхронизация сокращений сердца.

При синдроме ВПВ возбуждение передается напрямую от предсердия (правого или левого) к одному из желудочков сердца в обход предсердно-желудочкового узла. Это происходит из-за наличия в проводящей системе сердца патологического пучка Кента, который соединяет предсердие и желудочек. В результате этого, волна возбуждения передается к мышечным клеткам одного из желудочков гораздо быстрее, чем в норме. По этой причине синдром ВПВ имеет синоним: преждевременное возбуждение желудочков. Подобная дискоординация работы сердца и является причиной возникновения различных нарушений ритма при данной патологии.

Чем отличается феномен WPW от синдрома WPW?

Не всегда у лиц, имеющих нарушения в проводящей системе сердца, есть жалобы или клинические проявления. По этой причине было решено ввести понятие “феномена WPW”, который регистрируется исключительно на электрокардиограмме у людей, не предъявляющих каких-либо жалоб. В ходе многочисленных исследований было выявлено, что у 30-40% людей данный феномен диагностировался случайно при проведении скрининговых исследований, профилактических осмотров. Но нельзя относиться к феномену WPW несерьезно, ведь в некоторых ситуациях проявление данной патологии может произойти внезапно, например, провоцирующим фактором может стать эмоциональное волнение, употребление алкоголя, физические нагрузки. Кроме того, в 0,3% феномен WPW может даже стать причиной внезапной сердечной смерти.

Симптомы и диагностика синдрома WPW

Наиболее часто выявляются следующие симптомы:

1. Чувство сердцебиения, дети могут охарактеризовать это состояния такими сравнениями, как “сердце выпрыгивает, колотится”.
2. Головокружение.
3. Обморочное состояние, чаще встречается у детей.
4. Боли в области сердца (давящие, колющие).
5. Чувство нехватки воздуха.
6. У грудных детей во время приступа тахикардии возможен отказ от кормления, повышенная потливость, плаксивость, слабость, при этом частота сердечных сокращений может достигать 250-300 уд. в мин.

Варианты течения патологии

• Бессимптомное течение (у 30-40% пациентов).
• Легкое течение. Характерны непродолжительные приступы тахикардии, которые длятся 15-20 минут и самостоятельно проходят.
• Для средней тяжести синдрома ВПВ характерно увеличение продолжительности приступов до 3 часов. Тахикардия самостоятельно не проходит, необходимо применение противоаритмических препаратов.
• Тяжелое течение характеризуется длительными приступами (более 3 часов) с появлением серьезных нарушений ритма (трепетание, или беспорядочное сокращение предсердий, экстрасистолия и др). Данные приступы не купируются лекарственными препаратами. В связи с тем, что столь серьезные нарушения ритма опасны высоким процентом летального исхода (около 1,5-2%), то при тяжелом течении синдрома WPW рекомендовано хирургическое лечение.

Диагностические признаки

При обследовании пациента можно выявить:

• Перебои в области сердца при выслушивании (тоны сердца неритмичны).
• При исследовании пульса можно определить неритмичность пульсовой волны.
• На ЭКГ выявляются следующие признаки:
  1. укорочение интервала PQ (что означает передачу возбуждения непосредственно от предсердий к желудочкам);
  2. появление так называемой дельта-волны, которая появляется при преждевременном возбуждении желудочков. Кардиологи знают, что между выраженностью дельта-волны и скоростью проведения возбуждения по пучку Кента имеется прямая связь. Чем выше скорость проведения импульса по патологическому пути, тем большая часть мышечной ткани сердца успевает возбудиться, а значит, тем больше будет дельта-волна на ЭКГ. Напротив, если скорость проведения возбуждения в пучке Кента будет примерно равна таковой в предсердно-желудочковом соединении, то дельта-волна практически не будет видна. Это одна из сложностей при диагностике синдрома ВПВ. Иногда проведение провоцирующих проб (с нагрузкой) могут помочь диагностировать дельта-волну на ЭКГ;
  3. расширение комплекса QRS, который отражает увеличение времени распространения волны возбуждения в мышечной ткани желудочков сердца;
  4. снижение (депрессия) сегмента ST;
  5. отрицательный зубец Т;
  6. различные нарушения ритма (учащение сердечного ритма, пароксизмальные тахикардии, экстрасистолии и др.).

Иногда на ЭКГ регистрируются нормальные комплексы в сочетании с патологическими, в таких случаях принято говорить о “преходящем синдроме ВПВ”.

Опасен ли синдром WPW?

Даже несмотря на отсутствие клинических проявлений данной патологии (при бессимптомном течении), к ней нужно относиться крайне серьезно. Нельзя забывать, что существуют факторы, которые могут спровоцировать приступ тахикардии на фоне кажущегося благополучия.

Родителям стоит знать, что дети, у которых обнаружили данный синдром, не должны заниматься тяжелым спортом, когда организм испытывает тяжелые нагрузки (хоккей, футбол, фигурное катание и др.). Легкомысленное отношение к данному заболеванию может привести к необратимым последствиям. По сей день люди с данной патологией продолжают умирать от внезапной сердечной смерти во время различных матчей, соревнований и т.д. Таким образом, если врач настаивает отказаться от занятий спортом, эти рекомендации нельзя игнорировать.

Берут ли в армию с синдромом WPW?

Для подтверждения синдрома WPW необходимо пройти все необходимые обследования: электрокардиографию, электрофизиологическое исследование, круглосуточная регистрация ЭКГ, при необходимости – пробы с нагрузками. Лица, у которых подтвердилось наличие синдрома WPW, освобождаются от призыва и службы в армии.

Как купировать синдром?

Помимо лекарственных препаратов существуют еще и методы, заслуживающие особого внимания.

Активация вагусных рефлексов

Иннервация сердца устроена достаточно сложно. Известно, что сердце – уникальный орган, в котором возникает нервный импульс независимо от влияния нервной системы. Простыми словами, сердце может работать автономно в организме человека. Но это не значит, что сердечная мышца совсем не подчиняется нервной системе. К мышечным клеткам подходят нервные волокна двух типов: симпатические и парасимпатические. Первая группа волокон активирует работу сердца, вторая – замедляет сердечный ритм. Парасимпатические волокна проходят в составе блуждающего нерва (nervus vagus), отсюда произошло и название рефлексов – вагусные. Из выше сказанного становится понятно, что для устранения приступа тахикардии, нужно активировать именно парасимпатическую нервную систему, а именно – блуждающий нерв. Наиболее известными из всех подобных методик являются следующие:

1. Рефлекс Ашнера. Доказано, что при умеренном надавливании на глазные яблоки, происходит замедление сердцебиения, и приступ тахикардии может прекратиться. Давление нужно оказывать в течение 20-30 секунд.
2. Задержка дыхания и сокращение мышц живота также приводит к активации блуждающего нерва. Поэтому йога и правильное дыхание могут как предупредить наступление приступов тахикардии, так и прекратить их в случае возникновения.

Медикаментозное лечение

Эффективны при приступах тахикардии, нарушениях ритма следующие группы препаратов:

• Адреноблокаторы. Данная группа лекарственных средств влияет на рецепторы в сердечной мышце, за счет чего снижается частота сердечных сокращений. При лечении приступов тахикардии часто используется препарат “Пропранолол” (“Анаприлин”, “Обзидан”). Однако, его эффективность достигает лишь 55-60%. Также важно помнить, что этот препарат противопоказан при низком давлении и бронхиальной астме.
• “Прокаинамид” обладает высокой эффективностью при синдроме WPW. Данный препарат лучше вводить внутривенно струйно, но очень медленно, предварительно растворив препарат с 10 мл физиологического раствора. Общий объем вводимого вещества должен быть 20 мл (10 мл “Прокаинамида” и 10 мл физиологического раствора). Вводить необходимо в течение 8-10 минут, контролируя артериальное давление, частоту сердечных сокращений, с последующей регистрацией электрокардиограммы. Пациент должен находиться в горизонтальном положении, так как “Прокаинамид” имеет способность снижать давление. Как правило, в 80% случаев после введения данного препарата у пациента восстанавливается сердечный ритм.
• “Пропафенон” (“Пропанорм”) – антиаритмический препарат, который обладает высокой эффективностью при купировании приступов тахикардии, связанных с синдромом ВПВ. Данное лекарственное средство применяется в таблетированной форме, что очень удобно. Противопоказаниями являются: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, возраст до 18 лет, значительное снижение давления и блокады в проводящей системе сердца.

Важно! С осторожностью стоит принимать препарат “Амиодарон”. Несмотря на то, что в показаниях к этому лекарству в аннотации указан синдром WPW, в клинических испытаниях было выявлено, что прием “Амиодарона” в редких случаях может спровоцировать фибрилляцию (беспорядочное сокращение) желудочков.

Абсолютно противопоказан прием при синдроме ВПВ следующих групп препаратов:

1. Блокаторы кальциевых каналов, например, “Верапамил” (“Дилтиазем”, “Изоптин”). Эта группа лекарственных средств способна улучшать проводимость нервного импульса, в том числе и в дополнительном пучке Кента, за счет чего возможно появление фибрилляции желудочков, трепетания предсердий. Эти состояния очень опасны.
2. Препараты АТФ, например “Аденозин”. Доказано, что в 12% случаев у пациентов с синдромом ВПВ данный препарат вызывает фибрилляцию предсердий.

Электрофизиологические методы восстановления ритма

• Чреспищеводная электрокардиостимуляция представляет собой метод восстановления сердечного ритма с помощью электрода, введенного в пищевод, находящегося в анатомической близости с правым предсердием. Электрод можно вводить через нос, что более успешно, так как рвотный рефлекс минимален в этом случае. Кроме того, не требуется обработка носоглотки раствором антисептика. Благодаря току, подаваемому через данный электрод происходит подавление патологических путей проведения импульса и навязывание необходимого сердечного ритма. С помощью этого метода можно успешно купировать приступ тахикардии, тяжелые нарушения ритма с эффективностью 95%. Но этот метод имеет серьезный недостаток: он достаточно опасен, в редких случаях можно спровоцировать фибрилляцию предсердий и желудочков. Именно по этой причине при проведении данной методики необходимо рядом иметь дефибриллятор.
• Электрическая кардиоверсия, или дефибрилляция, применяется только в тяжелых случаях, при нарушениях ритма, угрожающих жизни пациента: фибрилляция предсердий и желудочков. Термин “фибрилляция” означает беспорядочное сокращение мышечных волокон сердца, в результате чего отделы сердца не могут полноценно выполнять свою функцию – перекачивать кровь. Дефибрилляция в таких ситуациях помогает подавить все патологические очаги возбуждения в ткани сердца, после чего восстанавливается нормальный сердечный ритм.

Операция при синдроме WPW

Операция является радикальным способом лечения данной патологии, ее эффективность достигает 95% и помогает навсегда избавиться пациентам от приступов тахикардии. Суть оперативного лечения заключается в разрушении (деструкции) патологических нервных волокон пучка Кента, благодаря чему возбуждение от предсердий к желудочкам проходит физиологическим путем через предсердно-желудочковое соединение.

Показания к операции:

1. Пациенты с частыми приступами тахикардии.
2. Длительные приступы, плохо поддающиеся медикаментозному лечению.
3. Пациенты, родственники которых умирали от внезапной сердечной смерти, с семейной формой WPW-синдрома.
4. Рекомендована операция также людям с профессиями, требующими повышенного внимания, от которых зависят жизни других людей.

Как проводится операция?

Перед операцией необходимо тщательное обследование пациента для того, чтобы выяснить точное расположение патологических очагов в проводящей системе сердца.

Техника операции:

• Под местной анестезией вводится катетер через бедренную артерию.
• Под контролем ренген-аппарата врач вводит этот катетер в полость сердца, достигая необходимого участка, где проходит патологический пучок нервных волокон.
• Через электрод подается энергия радиоизлучения, благодаря которой происходит прижигание (абляция) патологических участков.
• В некоторых случаях используют криовоздействие (при помощи холода), при этом происходит “замораживание” пучка Кента.
• После проведения данной операции катетер выводится через бедренную артерию.
• В большинстве случаев ритм сердца восстанавливается, лишь в 5% случаев возможны рецидивы. Как правило, это связанно с недостаточным разрушением пучка Кента, либо наличием дополнительных волокон, которые не разрушили во время операции.

Синдром WPW занимает первое место в числе причин, вызывающих патологические тахикардии и нарушения ритма у детей. Кроме того, даже при бессимптомном течении данная патология таит в себе скрытую опасность, ведь спровоцировать приступ аритмии, или даже вызвать внезапную сердечную смерть может избыточная физическая нагрузка на фоне “мнимого” благополучия и отсутствия жалоб. Становится очевидным, что синдром WPW является “платформой”, или основой, для реализации срыва сердечного ритма. Именно по этой причине необходимо как можно раньше поставить диагноз, а также назначить эффективную терапию. Хорошие результаты показали оперативные методы лечения синдрома WPW, которые в 95% случаев позволяют пациенту навсегда избавиться от приступов, что существенно повышает качество жизни.

Особенности патологии

Все заболевания, известные медицине, условно делят на 3 категории:

• распространённые и хорошо известные;
• новейшие формы болезней;
• редко встречающиеся.

У синдрома WPW третья категория. Заболевание встречается очень редко, из-за чего не были разработаны эффективная диагностика и лечение. Но это не означает отсутствия у врачей методов, способных помочь справиться с нарушением.

Синдромом WPW называют врождённые пороки, которые характеризуются образованием лишних мышечных пучков на сердечных мышцах у детей и более взрослых пациентов. По этим пучкам проходит нервный электроимпульс, обходя обычный путь, как у человека без этой патологии.

При такой работе импульса в обход нарушается сердечный ритм, проявляются признаки тахикардии. Долгое время пациент не испытывает никаких жалоб, чувствует себя хорошо.

Признаки ВПВ синдрома встречаются в основном у молодых людей. Это усложняет вопрос диагностики, поскольку организация обследований в школах и садиках оставляет желать лучшего. Потенциальные пациенты, не подозревающие о наличии патологии, не обращаются к врачам, а наличие болезней обычно обнаруживается случайно при плановой кардиограмме.

Синдром может не проявлять себя в течение многих лет. Но на ЭКГ болезнь сразу же будет обнаружена. Вот почему в целях профилактики родителям рекомендуется периодически водить своих детей на обследования.

Формы

Квалифицированные специалисты не всегда могут точно поставить диагноз синдрома ВПВ, поскольку феномен имеет много общего с:

• гипертензией;
• ишемической болезнью;
• миокардитом и пр.

У патологии нет специфических симптомов, пациенты чувствуют себя нормально, а случайные учащения сердечного ритма обычно списывают на усталость или стресс. Точно определить, из-за чего возникает заболевание, не удаётся.

Из-за этого WPW синдром классифицируют по двум признакам:

• локализация пучков (пучки Кента), то есть обходных путей импульсов;
• клинические проявления.

Их можно рассмотреть только на ЭКГ и с помощью вспомогательных мероприятий, которые проводятся в стационаре. В этом и заключается главная проблема, поскольку только в случае ярко проявляющихся симптомов болезни человек обращается за помощью.

В зависимости от расположения пучков или обходных путей феномен бывает:

• правосторонним (идёт к правым желудочкам от правых предсердий у пациентов);
• левосторонним (идёт к левым желудочкам от левых предсердий);
• парасептальным (проходит в области сердечных перегородок).

Определить тип нарушения работы сердца крайне важно. Это объясняется необходимостью провести операцию соответствующим путём. Хирург будет использовать вену или бедренную артерию в зависимости от расположения обходных пучков сердца.

Если классифицировать по характеру проявления или симптомам, то здесь выделяют три формы феномена ВПВ:

1. Скрытый синдром WPW. Наиболее тяжёлая форма с позиции постановки точного диагноза. Объясняется возможным отсутствием характерных симптомов и изменениями рисунков на ЭКГ.
2. Манифестирующая форма. Из-за приступов тахикардии электрокардиографический рисунок меняется, даже если пациент находится в состоянии покоя.
3. Преходящий синдром WPW. В этом случае учащённые сердечные сокращения не коррелируют с показателями на ЭКГ, поскольку они могут быть специфическими и нормальными.

Из-за этого точно распознать признаки феномена и поставить точный диагноз крайне сложно. Проблематика выявления нехарактерных симптомов обусловлена тем, что на ЭКГ, как главном диагностическом инструменте кардиологии, изменения ни о чём не скажут врачу.

Симптоматика

При синдроме ВПВ симптомы также могут дать минимум полезной информации при диагностике. Список признаков незначительный. Это усложняется тем, что феномен WPW не характеризуется наличием специфических проявлений.

Заподозрить факт наличия синдрома можно по следующим симптомам:

• меняется частота биения сердечной мышцы (сердцебиение может быть учащённым или неритмичным, носить приступный характер проявления);
• в груди ощущаются вибрации интенсивного типа;
• наблюдаются признаки удушья, нехватки кислорода;
• возникает головокружение;
• проявляется общая слабость;
• некоторые люди могут упасть в обморок.

Последние 4 пункта встречаются в редких ситуациях. Потому такая ограниченная симптоматика редко заставляет человека обратиться к кардиологу. Да и не каждый специалист, опираясь на жалобы пациента и показатели кардиограммы, сможет точно поставить диагноз.

В действительности феномен WPW замечают в исключительных ситуациях при обследованиях. Нарушения могут быть выявлены в ходе проведения хирургической операции.

Методы диагностики

Чтобы выявить этот транзиторный феномен сердца у человека, нужно провести комплекс диагностических мероприятий.

В их число входят следующие процедуры:

1. Беседа с пациентом. Сначала врач должен пообщаться с человеком, определить его текущее состояние и понять, что заставило его обратиться за помощью в отделение кардиологии.
2. Анализ жалоб и особенностей организма. Врачу нужно разобраться, на что пациент жалуется, какие ощущения испытывает и имеет ли какие-нибудь специфические индивидуальные особенности.
3. Сбор анамнеза. Этот этап считается ключевым критерием, поскольку факторы риска сердечных нарушений могут скрываться в профессиональной деятельности, генетической предрасположенности или окружающей экологии. Одним из факторов возникновения и проявления синдрома считается спорт. Профессиональные спортсмены нередко оказываются пациентами кардиологического отделения.
4. Физикальный осмотр. В рамках этого обследования врач изучает состояние кожи, волос и ногтей. Проводятся измерения частоты сердцебиения, прослушиваются шумы в сердце и возможные хрипы в лёгких.
5. Общий и биохимический анализ крови и мочи пациента. С их помощью определяются холестерин, уровень сахара и показатели калия в крови.
6. Исследование гормонального профиля. Вспомогательный лабораторный анализ, необходимый для определения текущего соотношения между гормонами щитовидки.
7. Кардиологическая картина. Для этого пациента отправляют на ЭКГ, эхокардиограмму и электрофизиологическое исследование. Иногда дополняют чрезпищеводным электрофизиологическим исследованием. Для этого вводят в организм через пищевод специальный зонд и выполняют контролируемый запуск короткого приступа тахикардии. Так можно точно подтвердить диагноз и начать эффективное лечение.

Подобные обследования дают неплохие шансы на установление точного диагноза. Проблема только в том, что мало кто решится на такой комплекс диагностики при отсутствии характерных признаков и хорошем самочувствии.

Важно отметить вопрос призыва в армию при таком феномене. Любые нарушения сердечно-сосудистой системы являются весомым аргументом в отказе от службы. Но не все патологии позволяют получить освобождение.

В случае с WPW синдромом в армию не берут и присуждают призывнику категорию В. Для этого потребуется минимум сходить на ЭКГ и провести ряд дополнительных обследований, чтобы официально подтвердить диагноз и предоставить призывной комиссии соответствующие заключения.

Особенности лечения

Эту патологию нельзя считать смертельно опасной, поскольку статистика говорит о минимальной вероятности летального исхода в результате ВПВ. Но из-за этого пренебрежительно относиться к собственному здоровью нельзя.

Лечение проводить можно и нужно, если был подтверждён соответствующий диагноз. Вмешательство врачей будет обязательным, если вместе с ВПВ синдромом обнаружена любая иная патология сердечно-сосудистой системы.

Проводимое лечение зависит от текущего состояния пациента и наличия иных осложнений. Терапию проводят двумя методами:

• консервативным;
• оперативным.

Если врач решил, что операция пациенту не нужна, тогда используется медикаментозный подход. Такое лечение предусматривает приём лекарственных антиаритмических препаратов, которые восстанавливают ритм сердца и предотвращают возможные новые приступы.

Проблема заключается в наличии противопоказаний к целому ряду лекарств. Потому их почти не используют при лечении такого феномена. Это вынуждает переходить часто к радикальным мерам в виде хирургической операции.

Суть хирургического вмешательства состоит в катетерной абляции. Метод основан на введении тонкого металлического проводника по бедренной артерии, с помощью которого подаётся электроимпульс. Он разрушает пучок Кента. Подобная операция практически безопасна и обладает высочайшим процентом успешного проведения.

Катетерную абляцию пациентам могут назначить, если:

• фибрилляции предсердий происходят часто и регулярно, то есть минимум один раз в неделю;
• тахикардические приступы нарушают работу сердечно-сосудистой системы, приводя к слабости, потере сознания и стремительному выпадению волос;
• от приёма антиаритмических лекарственных препаратов, употребляемых согласно инструкции врача, не удаётся получить никакого эффекта;
• присутствует возрастной фактор, поскольку операцию на сердце молодым людям делают крайне редко.

Согласно актуальным статистическим данным, лечение оказывается успешным в 95% случаев. Потому зачастую прогноз для пациентов благоприятный.

Осложнения и прогноз

Лечение ВПВ синдрома может спровоцировать некоторые осложнения в виде:

• стойких нарушений электролитического баланса;
• тяжёлого течения беременности с вероятностью возникновения осложнений;
• если приступы были сильными, то это способно спровоцировать резкие изменения нормального кровообращения в различных внутренних органах.

Но подобное случается редко. Основой успешного лечения являются своевременное обращение и профилактическое прохождение электрокардиограммы. Повторимся, что этот синдром обнаруживается в основном случайно, поскольку редко сопровождается выраженными симптомами, которые могли быть стать поводом для беспокойства большинства людей.

Феномен не относят к смертельным заболеваниям, поскольку вероятность летального исхода составляет максимум 0,4%. Если наблюдается самое неблагоприятное течение болезни, из-за мерцательной аритмии может возникать фибрилляция желудочков. Здесь уже 50% случаев заканчиваются неожиданной смертью пациента.

Вот почему нужно при малейших подозрениях на нарушения в работе сердечнососудистой системе обращаться за консультацией и проводить комплексное обследование.

Меры профилактики

Чтобы предотвратить возникновение синдрома ВПВ или не допустить повторных нарушений сердечного ритма, всем рекомендуется придерживаться нескольких простых правил.

1. Периодические обследования. Хотя бы 1 раз в течение года приходите на приём к кардиологу. Обязательно делайте электрокардиограмму, поскольку это наиболее информативный инструмент для выявления проблем с сердцем.
2. Инструментальные исследования. Их нужно провести комплексом, если вы заметили какие-либо изменения или сбои в сердечном ритме. Не игнорируйте сигналы собственного организма. Особенно при частых повторениях приступов или резких ухудшениях состояния, даже если они самостоятельно проходят через короткий промежуток времени.
3. Ведите здоровый образ жизни. Хотя рекомендация банальная, для нормальной работы сердечно-сосудистой системы полезные привычки просто необходимы. Необязательно переходить на профессиональный спорт, поскольку здесь нагрузки на сердце ещё выше. Простая гимнастика, утренняя зарядка, пробежки по утрам и занятия в спортзале, включая обязательный комплекс кардиотренировок, станут прекрасной профилактикой для целого ряда заболеваний. Плюс обязательно бросайте все ваши вредные привычки. Даже пассивное курение крайне негативно сказывается на состоянии здоровья человека.

Меры профилактики, здоровый образ жизни и периодические обследования помогут контролировать своё здоровье и вовремя реагировать на патологические изменения. Не стоит считать посещение клиник уделом стариков. Это полезно любому человеку, вне зависимости от его возраста.