Анализ ЛПВП – что это такое

Иногда при обследовании липидного спектра обнаруживается, что уровень ЛПВП оказывается повышен или понижен: а что значит? В нашем обзоре разберем, какие существуют различия между липопротеидами высокой и низкой плотности, с чем связаны отклонения в анализах первого от нормы, и какие методы его повышения существуют.

Хороший и плохой холестерин

Холестерин – жироподобное вещество в организме человека, которое имеет печальную известность. О вреде этого органического соединения существует немало медицинских исследований. Все они связывают повышенный уровень холестерина в крови и такое грозное заболевание, как атеросклероз.

Атеросклероз на сегодняшний день – одно из самых распространённых заболеваний у женщин после 50 лет и мужчин после 40 лет. В последние годы патология встречается у молодых людей и даже в детском возрасте.

Атеросклероз характеризуется формированием на внутренней стенке сосудов отложений холестерина – атеросклеротических бляшек, которые значительно сужают просвет артерий и вызывают нарушение кровоснабжения внутренних органов. В первую очередь страдают системы, ежеминутно совершающие большой объем работы и нуждающиеся в регулярном поступлении кислорода и питательных веществ – сердечно-сосудистая и нервная.

Распространенными осложнениями атеросклероза являются:

• дисциркуляторная энцефалопатия;
• ОНМК по ишемическому типу – мозговой инсульт;
• ишемическая болезнь сердца, стенокардические боли;
• острый инфаркт миокарда;
• нарушения кровообращения в сосудах почек, нижних конечностей.

Известно, что главную роль в формировании заболевания играет повышенный уровень холестерина. Чтобы понять, как развивается атеросклероз, нужно больше узнать о биохимии этого органического соединения в организме.

Холестерин – вещество жироподобной структуры, по химической классификации относящееся к жирным спиртам. При упоминании его вредного влияния на организм, не стоит забывать и о важных биологических функциях, которые это вещество выполняет:

• укрепляет цитоплазматической мембраны каждой клетки человеческого организма, делает её более эластичной и прочной;
• регулирует проницаемость клеточных стенок, препятствует проникновению в цитоплазму некоторых токсичных веществ и литических ядов;
• входит в состав продукции надпочечников – глюкокортикостероидов, минералокортикоидов, половых гормонов;
• участвует в синтезе желчных кислот и витамина D клетками печени.

Большая часть холестерина (около 80%) вырабатывается в организме гепатоцитами, и лишь 20% поступает вместе с пищей.

Эндогенный (собственный) холестерин синтезируется в клетках печени. Он нерастворим в воде, поэтому к клеткам-мишеням транспортируется специальными белками-переносчиками – аполипопротеинами. Биохимическое соединение холестерина и аполипопротеина получило название липопротеин (липопротеид, ЛП). В зависимости от размеров и функций все ЛП делятся на:

1. Липопротеиды очень низкой плотности (ЛОНП, ЛПОНП) – самая крупная фракция холестерина, состоящая преимущественно из триглицеридов. Их диаметр может достигать 80 нм.
2. Липопротеиды низкой плотности (ЛНП, ЛПНП) – белково-жировая частица, состоящая из молекулы аполипопротеина и большого количества холестерина. Средний диаметр –18-26 нм.
3. Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП, ЛВП) – самая мелкая фракция холестерина, диаметр частиц которой не превышает 10-11 нм. Объем белковой части в составе значительно превышает объем жировой.

Липопротеиды очень низкой и низкой плотности (ЛПНП – особенно) относятся к атерогенным фракциям холестерина. Эти объемные и крупные частицы с трудом перемещаются по периферическим сосудам и могут «терять» часть жировых молекул во время транспортировки к органам-мишеням. Такие липиды оседают на поверхности внутренней стенки сосудов, укрепляются соединительной тканью, а затем и кальцинатами и образуют зрелую атеросклеротическую бляшку. За способность провоцировать развитие атеросклероза ЛПНВ и ЛПОНП называют «плохим» холестерином.

Липопротеины высокой плотности, напротив, способны чистить сосуды от скапливающихся на их поверхности жировых отложений. Мелкие и юркие, они захватывают липидные частицы и транспортируют их в гепатоциты для дальнейшей переработки в желчные кислоты и выведения из организма через ЖКТ. За эту способность холестерин ЛПВП называют «хорошим».

Таким образом, не весь холестерин в организме плохой. О возможности развития атеросклероза у каждого конкретного пациента говорит не только показатель ОХ (общего холестерина) в анализе крови, но и соотношение между ЛПНП и ЛПВП. Чем выше фракция первых и ниже – вторых, тем вероятнее развитие дислипидемии и формирование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Справедлива и обратная зависимость: повышенный показатель ЛВП можно рассматривать как низкий риск развития атеросклероза.

Как подготовиться к анализу

Анализ крови может проводиться как в составе липидограммы – комплексного обследования жирового обмена в организме, так и самостоятельно. Чтобы результат теста был максимально достоверным, пациентам стоит соблюдать следующие рекомендации:

1. Липопротеиды высокой плотности исследуется строго натощак, в утренние часы (приблизительно с 8.00 до 10.00).
2. Последний прием пищи должен быть за 10-12 часов до сдачи биоматериала.
3. За 2-3 дня до обследования исключите из рациона все жирные жареные блюда.
4. Если вы принимаете какие-то препараты (включая витамины и биологические добавки), обязательно скажите об этом врачу. Возможно, он посоветует вам не пить таблетки в течение 2-3 дней перед исследованием. Особенно влияет на результаты теста прием антибиотиков, гормональных средств, витаминов, омега-3, НПВС, глюкокортикоидов и др.
5. Не курите как минимум за 30 минут до исследования.
6. Перед тем, как зайти в кабинет забора крови, посидите 5-10 минут в спокойной обстановке и постарайтесь не нервничать.

Для определения уровня липопротеидов высокой плотности обычно берется кровь из вены. Сама процедура занимает одну-три минуты, а результат анализа будет готов уже на следующий день (иногда – спустя несколько часов). Вместе с полученными данными на бланке анализа обычно указываются референтные (нормальные) значения, принятые в данной лаборатории. Это делается для удобства расшифровки диагностического теста.

Врачи рекомендуют регулярно сдавать кровь на определение общего холестерина всем мужчинам и женщинам, достигшим 25-35 лет. Даже при нормальных показателях липидограммы повторять тест следует каждые 5 лет.

Нормы ЛПВП

А каким должен быть уровень липопротеидов высокой плотности у здорового человека? Норма у женщин и у мужчин этой фракции холестерина может быть различной. Стандартные значения липидограммы представлены в таблице ниже.

Для оценки риска развития атеросклероза, а также острых и хронических его осложнений, важно учитывать отношение липопротеидов высокой плотности к общему холестерину.

Если ЛПВП понижен на фоне высокого уровня атерогенных липидов, вероятно, у пациента уже есть проявления атеросклероза. Чем более выражены явления дислипидемии, тем активнее происходит формирование холестериновых бляшек в организме.

Что это значит повышенное значение

Повышение диагностируется не так часто. Дело в том, что максимальной концентрации этой фракции холестерина не существует: чем больше липопротеидов высокой плотности в организме, тем ниже риск развития атеросклероза.

В исключительных случаях наблюдаются грубые нарушения обмена жиров, и ЛПВП становятся повышены значительно. Возможными причинами такого состояния становятся:

• наследственные дислипидемии;
• хронический гепатит;
• цирротические изменения в печени;
• хронические интоксикации;
• алкоголизм.

В этом случае важно начать лечение основного заболевания. Специфические меры, призванные понизить уровень ЛВП в медицине не разработаны. Именно эта фракция холестерина способна очистить сосуды от бляшек и обеспечивает профилактику атеросклероза.

Что это значит пониженное значение

Низкий уровень ЛПВП в организме встречается значительно чаще, чем высокий. Такое отклонение анализа от нормы может быть связано с:

• сахарным диабетом, гипотиреозом и другими гормональными нарушениями;
• хроническими заболеваниями печени: гепатитом, циррозом, раком;
• патологией почек;
• наследственной (генетически обусловленной) гиперлипопротеидемией IV типа;
• острыми инфекционными процессами;
• избыточном поступлении атерогенных фракций холестерина вместе с пищей.

При этом важно устранить имеющиеся причины и по возможности поднять концентрацию холестерина ЛВП до должной. Как это сделать, рассмотрим в разделе ниже.

Как повысить ЛПВП

Повысить содержание липопротеидов высокой плотности в крови можно, если выполнять комплекс мер, направленных на коррекцию диеты, образа жизни и нормализацию массы тела. Если дислипидемия была вызвана какими-либо заболеваниями внутренних органов, по возможности следует устранить эти причины.

Коррекция образа жизни

Образ жизни – это первое, на что нужно обратить внимание пациентам с низким уровнем ЛПВП. Следуйте рекомендациям врачей:

1. Исключите из своей жизни вредные привычки. Никотин сигарет оказывает повреждающее действие на внутреннюю стенку сосудов, и способствует отложению холестерина на ее поверхности. Злоупотребление алкоголем негативно влияет на обмен веществ и разрушает клетки печени, где в норме образуются липопротеиды. Отказ от курения и спиртных напитков позволит повысить уровень ЛПВП на 12-15% и снизить атерогенные липопротеиды на 10-20%.
2. Боритесь с избыточной массой тела. Ожирением в медицине принято называть патологическое состояние, при котором ИМТ (относительная величина, отражающая соотношение веса и роста пациента) превышает 30. Лишний вес – это не только дополнительная нагрузка на сердце и сосуды, но и одна из причин роста уровня общего холестерина за счет его атерогенных фракций. Снижение ЛНП и ЛОНП компенсаторно приводит к нормализации уровня липопротеидов высокой плотности. Доказано, что потеря 3 кг веса приводит к увеличению ЛПВП на 1 мг/дл.
3. Занимайтесь разрешенным врачом видом спорта. Лучше, если это будет плаванье, ходьба, пилатес, йога, танцы. К виду физической активности стоит подходить со всей ответственностью. Она должна приносить пациенту положительные эмоции и не повышать нагрузку на сердце и сосуды. При тяжелой соматической патологии активность больного следует расширять постепенно, чтобы организм адаптировался к ежедневно возрастающим нагрузкам.

И, конечно, регулярно посещайте врача. Совместная работа с терапевтом позволит нормализовать нарушенный обмен веществ быстрее и эффективнее. Не игнорирует назначенные терапевтом явки для прохождения диспансеризации, сдавайте анализы на липидный спектр 1 раз в 3-6 месяцев и обследуйте сосуды сердца и головного мозга при возникновении признаков недостаточности кровоснабжения этих органов.

Лечебная диета

Питание также имеет важное значение при дислипидемиях. К принципам лечебной диеты, позволяющей повысить уровень ЛПВП, относится:

1. Питание дробное (до 6 раз в день), малым порциями.
2. Суточный калораж пищи должен быть достаточным для восполнения энергозатрат, но не избыточным. Среднее значение – на уровне 2300-2500 ккал.
3. Общее количество жиров, поступающих в организм на протяжении дня, не должно превышать 25-30% от общего калоража. Из них большую часть рекомендовано выделить на ненасыщенные жиры (с низким содержанием холестерина).
4. Исключение продуктов с максимально высоким содержанием «плохого» холестерина: сала, говяжьего жира; субпродуктов: мозгов, почек; выдержанных сортов сыра; маргарина, кулинарного жира.
5. Ограничение продуктов, имеющих в своем составе ЛПНП. Так, например, мясо и птица при гипохолестериновой диеты рекомендуется есть не чаще 2-3 раз в неделю. Лучше заменить его на высококачественный растительный белок – сою, бобовые.
6. Достаточное употребление клетчатки. Фрукты и овощи должны стать основой пациентов с атеросклерозом. Они благотворно влияют на работу желудочно-кишечного тракта и опосредованно влияют на повышение выработки ЛПВП в печени.
7. Включение в ежедневный рацион отрубей: овсяных, ржаных и др.
8. Включение в рацион продуктов, повышающих уровень ЛПВП: жирной морской рыбы, орехов, натуральных растительных масел – оливкового, подсолнечного, из тыквенных косточек и др.

Согласно статистике, около 25% населения планеты старше 40 лет страдает атеросклерозом. Из года в год растет заболеваемость и среди молодых людей в возрасте 25-30 лет. Нарушение жирового обмена в организме – это серьёзная проблема, требующая комплексного подхода и своевременного лечения. И изменения уровня ЛПВП в анализах не должно остаться без внимания специалиста.

Особенности липопротеинов высокой плотности

Имеют небольшой диаметр 8-11 нм, плотную структуру. Холестерин ЛПВП содержит большое количество белка, его ядро состоит:

• белок – 50%;
• фосфолипиды – 25%;
• эфиры холестерола – 16%;
• триглицеролы – 5%;
• свободный ХС (холестерин) – 4%.

ЛПНП доставляют вырабатываемый печенью холестерин к тканям и органам. Там он расходуется на создание клеточных мембран. Его остатки собирают липопротеиды высокой плотности ЛПВП. В процессе их форма меняется: диск превращается в шар. Зрелые липопротеины транспортируют ХС в печень, где он перерабатывается, затем выводится из организма желчными кислотами.

Высокий уровень ЛПВП существенно уменьшает риск атеросклероза, инфаркта, инсульта, ишемии внутренних органов.

Подготовка к сдаче липидограммы

Содержание холестерина ЛПВП в крови определяют при помощи биохимического анализа – липидограммы. Чтобы результаты были достоверными желательно следовать следующим рекомендациям:

• Кровь для исследования сдают утром с 8 до 10 часов.
• За 12 часов до сдачи анализа нельзя есть, обыкновенную воду пить можно.
• За сутки до исследования нельзя голодать или наоборот переедать, употреблять алкоголь, содержащие его продукты: кефир, квас.
• Если пациент принимает лекарства, витамины, БАДы об этом нужно сообщить врачу перед процедурой. Возможно, он посоветует полностью прекратить прием препаратов за 2-3 суток перед анализом или отложить исследование. Сильно искажают результаты липидограммы анаболики, гормональные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные средства.
• Нежелательно курить непосредственно перед сдачей анализа.
• За 15 минут до процедуры желательно расслабиться, успокоиться, восстановить дыхание.

Что влияет на результаты анализов ЛПВП? На точность данных могут повлиять физические нагрузки, стресс, бессонница, экстремальный отдых, испытанные пациентом накануне процедуры. Под воздействием данных факторов уровень холестерина может повыситься на 10-40%.

Анализ на ЛПВП назначают:

• Ежегодно – людям, страдающим сахарным диабетом любого типа, перенесшим инфаркт, инсульт, имеющим ИБС, атеросклероз.
• 1 раз в 2-3 года исследования проводят при генетической предрасположенности к атеросклерозу, болезням сердца.
• 1 раз в 5 лет рекомендуется сдавать анализ лицам, старше 20 лет с целью раннего выявления атеросклероза сосудов, заболеваний сердечного аппарата.
• 1 раз в 1-2 года желательно контролировать липидный обмен при повышенном общем ХС, нестабильном артериальном давлении, хронической гипертонии, ожирении.
• Через 2-3 месяца после начала консервативного или медикаментозного лечения липидограмму проводят для проверки эффективности назначенного лечения.

Норма ЛПВП

Для ЛПВП границы нормы установлены с учетом пола и возраста пациента. Концентрацию вещества измеряют в миллиграмм на децилитр (мг/дл) или миллимоль на литр (ммоль/л).

Норма ЛПВП ммоль/л:

Возраст (лет)	Женщины	Мужчины
5-10	0,92-1,88	0,96-1,93
10-15	0,94-1,80	0,94-1,90
15-20	0,90-1,90	0,77-1,61
20-25	0,84-2,02	0,77-1,61
25-30	0,94-2,13	0,81-1,61
30-35	0,92-1,97	0,71-1,61
35-40	0,86-2,11	0,86-2,11
40-45	0,86-2,27	0,71-1,71
45-50	0,86-2,24	0,75-1,64
50-55	0,94-2,36	0,71-1,61
55-60	0,96-2,34	0,71-1,82
60-65	0,96-2,36	0,77-1,90
65-70	0,90-2,46	0,77-1,92
> 70	0,83-2,36	0,84-1,92

Норма ЛПВП в крови, мг/дл:

Возраст (лет)	Женщины	Мужчины
0-14	50-65	40-65
15-19	50-70	40-65
20-29	50-75	45-70
30-39	50-80	45-70
40 лет и старше	50-85	45-70

Чтобы перевести мг/дл в ммоль/л используют коэффициент 18,1.

Недостаток ЛПВП приводит к преобладанию ЛПНП. Жировые бляшки изменяют сосуды, сужая их просвет, ухудшают кровообращение, повышая вероятность появления опасных осложнений:

• Суженные сосуды ухудшают кровоснабжение сердечной мышцы. Она недополучает питательные вещества, кислород. Появляется стенокардия. Прогрессирование болезни приводит к инфаркту.
• Поражение атеросклеротическими бляшками сонной артерии, мелких или крупных сосудов головного мозга нарушает кровоток. Как следствие ухудшается память, изменяется поведение, возрастает риск инсульта.
• Атеросклероз сосудов ног приводит к хромоте, появлению трофических язв.
• Холестериновые бляшки, поразившие крупные артерии почек, легких вызывают стеноз, тромбоз.

Причины колебаний уровня ЛПВП

Повышение концентрации липопротеидов высокой плотности выявляется достаточно редко. Считается, что чем больше холестерола этой фракции содержится в крови, тем ниже риск появления атеросклероза, заболеваний сердца.

Если ЛПВП повышен значительно, есть серьезные сбои липидного обмена, причиной являются:

• генетические заболевания;
• хронический гепатит, цирроз печени;
• острая или хроническая интоксикация печени.

Для подтверждения диагноза проводят диагностику, при выявлении болезни начинают лечение. Специфических мер или лекарств, искусственно понижающих уровень полезного ХС в крови нет.

Случаи, когда ЛПВП понижен, больше распространены в медицинской практике. Отклонения от нормы вызывают хронические заболевания и алиментарные факторы:

• целиакия, гиперлипидемия;
• дисфункции печени, почек, щитовидной железы, вызывающие гормональные нарушения;
• избыточное поступление с пищей экзогенного холестерина;
• курение;
• острые инфекционные заболевания.

Пониженные показатели ЛПВП могут указывать на атеросклеротическое поражение сосудов, отражать степень риска развития ИБС.

Для оценки возможных рисков учитывают соотношение липопротеидов высокой плотности и общего холестерина.

Уровень риска	% ЛПВП от общего ХС
мужчины	женщины
низкий	больше 37	больше 40
средний	25-37	27-40
предельно допустимый	15-25	17-27
высокий	7-15	12-17
опасный	меньше 6	меньше 12

При анализе показателей ЛПВП выявляют возможные риски сердечно-сосудистых заболеваний:

• Низкий – вероятность атеросклеротического поражения сосудов, развитие стенокардии, ишемии минимальна. Высокая концентрация полезного холестерина обеспечивает защиту от сердечно-сосудистых патологий.
• Средний – требуется мониторинг липидного обмена, измерение уровня аполипопротеина В.
• Предельно допустимый – характеризуется низким уровнем хорошего холестерола, развитие атеросклероза и его осложнений можно предупредить.
• Высокий – низкий показатель ЛПВП при повышенных показателях общего ХС говорит об избытке ЛПНП, ЛПОНП, триглицеридов. Такое состояние угрожает сердцу, сосудам, увеличивает возможность развития сахарного диабета из-за нечувствительности к инсулину.
• Опасный – означает, что у больного уже есть атеросклероз. Такие аномально низкие показатели могут свидетельствовать о редких генетических мутациях в липидном обмене, например, болезнь Танжера.

Следует добавить, что во время исследований были выявлены целые группы лиц, имеющие низкие показатели полезных липопротеидов. Однако это не было связано с каким-либо риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Как повысить хороший холестерин

Главную роль в повышении показателей полезного холестерола играет здоровый образ жизни:

• Отказ от курения вызывает повышение ЛПВП на 10% в течение месяца.
• Повышение физической активности также увеличивает уровень хороших липопротеинов. Плавание, йога, ходьба, бег, гимнастика по утрам восстанавливают тонус мышц, улучшают кровообращение, обогащают кровь кислородом.
• Сбалансированное питание с низким содержанием углеводов помогает поддерживать уровень хорошего холестерина в норме. При недостатке ЛПВП меню должно включать больше продуктов, содержащих полиненасыщенные жиры: морская рыба, растительные масла, орехи, фрукты, овощи. Не нужно забывать про белки. Они обеспечивают организм нужной энергией. Достаточно белка и минимум жиров содержит диетическое мясо: курица, индейка, кролик.
• Восстановить нормальное соотношение холестерина ЛПВП и ЛПНП поможет режим питания. Прием пищи 3-5 раз в день небольшими порциями улучшает пищеварение, выработку желчных кислот, ускоряет вывод токсинов, шлаков из организма.
• При ожирении, нарушении метаболизма снизить плохой холестерол и повысить уровень полезных липопротеинов поможет отказ от быстрых углеводов: сладости, кондитерские изделия, фаст-фуд, сдобная выпечка.

Диету рекомендуется соблюдать как минимум 2-3 месяца. Затем пациенту нужно сдать повторный анализ на ЛПВП, ЛПНП, общий ХС. Если показатели не изменились, назначают специальные препараты:

• Фибраты повышают показатели ЛПВП, за счет снижения вредного холестерола в периферических тканях. Активные вещества восстанавливают липидный обмен, улучшают сосуды.
• Ниацин (никотиновая кислота) – главный элемент многих окислительно-восстановительных реакций и липидного обмена. В больших количествах повышает концентрацию полезного холестерола. Эффект проявляется через несколько дней после начала приема.
• Статины для повышения хорошего холестерина назначают вместе с фибратами. Их прием актуален при аномально низких показателях ЛПВП, когда гиполипидемия вызвана генетическими нарушениями.
• Поликоназол (БАД) применяется как добавка к пище. Снижает общий ХС, ЛПНП, увеличивает концентрацию липопротеидов высокой плотности. На уровень триглицеридов не влияет.

Устранение факторов риска, отказ от вредных привычек, соблюдение рекомендаций восстанавливает обмен жиров, задерживает развитие атеросклероза, улучшает состояние больного. Качество жизни пациента не изменяется, а угроза сердечно-сосудистых осложнений становится минимальной.

Виды и биосинтез холестерина

Холестерин входит в структуру клеточной стенки и выполняет ряд важнейших функций:

• Обеспечивает клеточное дыхание;
• Участвует в делении клеточных структур;
• Контролирует активность различных рецепторных структур клеток и тем самым обеспечивает их проницаемость;
• Стабилизирует клеточную структуру.

Холестерин поступает в организм двумя путями: эндогенным и экзогенным. С пищей поступает в сутки порядка 150-350 мг. Билиарный или эндогенный холестерин вырабатывается в печени и смешивается с экзогенным на уровне тонкого кишечника.

Общий пул холестерина составляет 1000 мг в среднем с преобладанием эндогенного типа. Порядка  от 150 до 350 мг холестерина удаляется с фекалиями.

В кишечнике происходит всасывание холестерина в кровь, где он связывается со специфическими белками переносчиками, поскольку холестерин сам по себе не способен перемещаться в жидкой (кровяной) среде. В сыворотке крови в среднем содержится около 4,95 ± 0,90 ммоль/л общего холестерина.

Он может быть представлен тремя фракциями: липопротеидами высокой плотности (ЛПВП) – 30 % (1,49 ± 0,27 ммоль/л), низкой плотности (ЛПНП) – 60 % (2,97 ± 0,83 ммоль/л) и очень низкой плотности (ЛПОНП) – 8 % (0,39 ± 0,16 ммоль/л). Данные молекулы в своём составе содержат разное количество связанного холестерина (например, в ЛПВП содержится до 20% холестерина, В ЛПНП до 50 %, ЛПОНП содержат порядка 15 %, а остальное занято белками и фосфолипидами).

Соответственно можно разделить все липиды на категории в зависимости от преобладающих веществ внутри молекулы:

• ЛПВП относят к липопротеидам, богатыми фосфолипидами;
• ЛПНП относят к липопротеидам, богатыми холестерином;
• ЛПОНП относят к липопротеидам, богатыми триглицеридами.

Факторы, влияющие на уровень холестерина в крови:

• Всасывание (целостность кишечной стенки, отсутствие язв или других патологий);
• Работа ферментной системы печени;
• Скорость обратного всасывания и выведения.

После всасывания в кровяное русло и связывания с белками холестерин и его фракции преимущественно по воротной вене - частично по печёночной артерии - попадают в печень. Гепатоцитами (клетками печени) происходит захват липопротеидов из крови. Каждый из фракций связывается со своим специфическим рецептором (ЛПНП связываются с апо В/Е-рецепторами, ЛПВП – с SR-B1-рецепторами).

В клетках печени холестерин высвобождается и идёт на синтез целого ряда веществ:

1. Образование первичных желчных кислот;
2. Часть свободного холестерина участвует в образовании желчи;
3. Образование гормонов надпочечников и половых гормонов;
4. Биосинтез витамина Д3 в коже;
5. Снижение уровня сахара в крови и участие в глюконеогенезе.

Предполагается, что большая часть несвязанного холестерина ЛПВП участвует в образовании печёночной желчи, а часть связанного холестерина ЛПНП идет на синтез желчных кислот (общая их концентрация составляет порядка 8,0 ± 2,5мкмоль/л).

К желчным кислотам относятся:

• Урсодезоксихолевая;
• Дезоксихолевая;
• Холиевая;
• Хенодезоксихолевая.

Желчные кислоты связываются или с липопротеидами или с альбуминами и попадают из печени в кровяное русло, а далее к различным органам и тканям. Через кровяное русло происходит их частичный обратный захват гепатоцитами (в большей степени холиевой кислоты).

Эндогенный холестерин, который формируется в печени как раз зависит не только от концентрации различных липопротеидов, но и от этих самых желчный кислот (этим и обусловлена необходимость обратного захвата этих соединений).

Пул эндогенного холестерина зависит от ряда факторов:

1. Скорость захвата и разрушения ЛПВП, ЛПНП;
2. Скорости образования первичных желчных кислот;
3. Скорость этерификации свободного холестерина в гепатоцитах для вновь формирующихся ЛПОНП;
4. Работа различных ферментных систем по разрушению и синтезу по типу микросомальной холестерин-7α-гидроксилазы.

В среднем на 1 мкмоль секретируемых желчных кислот формируется 10–30 мкл желчи. В печеночной желчи большая часть холестерина транспортируется в виде фосфолипидных везикул (порядка 70-80%), а меньшая часть в виде мицелл (комбинация из желчных кислот – лецитина – холестерина).

Общий холестерин

Общий холестерин — показатель, который первым указывает на изменения в работе печени или других смежных систем (нарушение всасывания в кишечнике). Показатель имеет мало информативности ввиду своей общности, но по его значению назначается более развёрнутый анализ с указанием различный фракций.

По химической природе холестерин относится к полициклическим липофильным спиртам. Нерастворим в воде, но растворим в жирах и органических растворителях. Связывается с белками, которые называются аполипопротеиды (вместе молекула имеет название липопротеидов).

Липопротеины низкой плотности

Ldl холестерин — это показатель, свидетельствующий о концентрации холестерина низкой плотности. Данный тип обеспечивает транспортировку холестерина в органы и ткани из печени. В среднем уровень его составляет порядка 4 ммоль/л (зависимость от возраста, пола, времени взятия).

В связи с большой концентрацией холестерина, внутри молекулы и слабой связью с белками переносчиками- связи легко разрушаются- способен разрушаться с высвобождением свободного холестерина непосредственно в кровяном русле. Этот холестерин, оседая на стенке сосуда, приводит к формированию холестериновой бляшки и развитию атеросклероза (по мере прогрессирования может вызвать тотальную закупорку протока или оторваться с развитием явлений тромбоза).

Когда говорят о хорошем и плохом холестерине в анализе крови, говорят как раз о данном значении.

Липопротеиды высокой плотности

Hdl в биохимическом анализе крови означает концентрацию хороших липопротеидов (липопротеидов высокой плотности).  В своём составе содержит только 20 % холестерина, который плотно связан ковалентными связями с переносчиками (разрушается в печени). Показатель зависит от сопутствующей патологии (повышен после перенесённого инсульта или инфаркта).

Концентрация в крови незначительная. ЛПВП в биохимическом анализе крови указывают на обмен жиров, поскольку участвуют в обратной доставке холестерола из клеток в печень. В связи с тем, что данные молекулы формируются путём связывания свободного холестерина в сосудистом русле вместе с молекулами белков, данная фракция снижает риск образования атеросклеротических бляшек.

Триглицериды и ЛПОНП

Триглицериды или триацилглицериды — это специфические соединения из глицерина и жирных кислот, которые могут как синтезироваться в организме, так и поступать извне. Они являются главным пулом накопления  жирных кислот и соответственно основным источником энергии. Локализуются в жировой ткани и по мере необходимости поступают в кровяное русло.

В качестве энергетического источника используются только не этарифицированные жирные кислоты, и по этой причине при проникновении в ткань изначально происходит разрушение клеток до исходных составляющих (процесс носит названия липолиза). Синтез триглицеридов происходит в печени и кишечнике.

ЛПОНП не относятся к типичным фракциям, поскольку это, по сути, транспортная форма триглицеридов (из печени в жировую ткань триглицериды транспортируются в сцепке с белками, а сама молекула называется ЛПОНП). В результате гидролиза способны переходить в ЛПНП.

Причины отклонения от нормы

Причины отклонения hdl  в анализе  крови или других фракций холестерина могут быть связаны с рядом факторов:

1. Несоблюдение требований к подготовке. При сдаче крови на полный желудок или злоупотребление накануне жирной пищей, алкоголем может привести к сильному сдвигу в анализе крови. Анализ крови не требует особо тщательной подготовки, но для получения максимально достоверных данных следует придерживаться легкой диеты (исключение жирного, копчёного, солёного).
2. Приём лекарственных препаратов длительное время (особенно влияющих на всасывание в кишечнике). Таким пациентам анализ делается по индивидуальным требованиям.
3. Ожирение будет вызывать постоянный сдвиг нормальных значений холестерина, но без резких скачков (длительное течение).
4. Застойные явления в печени или желчном пузыре, которые связаны с нарушением нормального оттока желчи, а соответственно нарушено и выведение желчи (нарушение одного из этапов в биосинтезе холестерина).
5. Инфекционные или воспалительные заболевания кишечника и нарушение всасывания, как следствие.

К факторам, опосредованно влияющим на продукцию холестерина можно отнести:

1. Гиподинамия;
2. сахарный диабет;
3. курение;
4. наследственность;
5. дисбактериоз.

Эти факторы указаны как опосредованные в связи с их косвенным, а не прямым влиянием назначения фракций и, в частности, лпвп в биохимии крови.

Некоторые причины, указывающие на повышение hdl в биохимическом анализе:

• Желчекаменная болезнь;
• Гипо/гипертиреоз;
• Сахарный диабет;
• Тромбоз;
• Ожирение.

Причины понижения  hdl  в биохимическом анализе крови:

• Инфекционные и неинфекционные поражения печени, почек;
• Нарушением обмена веществ;
• Гипотиреоз.

Причиной избытка ЛПНП может быть запущенный атеросклероз (важно полное обследование, поскольку у таких пациентов крайне высок риск инфарктов и инсультов). А также у пациентов с изменениями снижение/увеличения различных фракций холестерина требуется в первую очередь провести обследование сердечно-сосудистой и эндокринных систем.

При постановке диагноза важно учитывать конкретную клиническую картину, поскольку точную причину повышения или понижения установить крайне сложно (представлены наиболее актуальные).

Обозначение холестерина в биохимическом анализе крови

При расшифровке анализ крови на лпвп и ряд других фракций могут быть указаны следующие английские сокращения:

1. Общий холестерин обозначен как «Chol» или «TC».
2. Триглицериды обозначаются как «TG» или «TRIG».
3. В анализе крови лпвп обозначаются как «HDL».
4. ЛПОНП обозначаются сокращением «VLDL».
5. ЛПНП обозначены как «LDL».

А также в анализе может присутствовать такой показатель как «IA» ─ коэффициент атерогенности. Он указывает на риск возникновения атеросклероза или на скорость его прогрессирования. В норме не должен превышать 3,5 ммол/л (+/-0,3).

ЛПВП в биохимическом анализе, это такое значение, которое может быть связано с рядов внешних факторов, и потому его вариабельность может привести к некорректно назначенному лечению (требуется повторить анализ с разбежкой в месяц и только потом назначать лечение).

Биохимический анализ с расшифровкой

В биохимическом анализе крови указаны не только липопротеиды высокой плотности и другие фракции холестерина, но и ряд других показателей (приведены только косвенно или напрямую связанные с уровнем холестерина):

• Гемоглобин. Концентрация у мужчин 130-150 г/л, у женщин 120-140 г/л. Основная функция заключена в транспортировке кислорода к тканям и она зависит от целостности липидной мембраны эритроцитов (может снижать при уменьшении количества холестерина и его фракций).
• Глюкоза 3,3-5,5 ммоль/л. Увеличение её значения свидетельствует о нарушении эндокринных функций и возможного развития сахарного диабета (при данном заболевании поднимается одновременно и уровень холестерина).
• Мочевина 2,5-7,3 ммоль/л указывает на работу почек (может падать одновременно с hdl в анализ крови, что свидетельствует о возможном воспалительном процессе).
• Креатинин рассматривается только в сочетании с мочевиной и указывает на работу мочевыделительной системы (фильтрационная способность почек). Норма креатинина — 44-105.
• Общий холестерин 3,6-6,0 ммоль/л. Оптимальное значение не должно превышать 5 (6 это верхний пороговый предел нормы, но он указывает на повышенный риск развития атеросклероза).
• Холестерин-ЛПНП (оценка, только при назначении липидограммы, поскольку в общем биохимическом анализе проставляются редко). Норма у мужчин — 2.0 — 4.7 ммоль/л, у женщин 1.9-4.5 ммоль/л.
• Холестерин-ЛПВП (оценка, только при назначении липидограммы, поскольку в общем биохимическом анализе проставляются редко). Норма у мужчин — 0.7 — 1.6 ммоль/л, у женщин 0.9-2.5 ммоль/л.
• Триглицериды в норме 1,7-2,2 ммоль/л. Анализ зависит от внешних факторов.
• Общий билирубин 8,5-20,0 мкмоль/л указывает на работу печени в целом, в том числе и на биосинтез холестерина.
• Общий белок 65-85 г/л указывает на возможную кахексию и нарушению метаболических процессов в организме.
• АЛТ и АСТ до 40 оба значения. Указывают на работу ферментативных систем печени. Их повышение может говорить о возможных ишемических процессах в сердце или сосудах.
• Показатели ионов (кальций 2,15-2,5 ммоль/л, калий 3,5-5,5 ммоль/л, натрий 135-145 ммоль/л, хлор 95-107 ммоль/л, железо 8,7-20,0 мкмоль/л) указывают на водно-электролитный обмен и нарушения экскреторной функции почек.

Приведённые значения связаны с работой органов и систем, которые напрямую или косвенно влияют с биосинтезом холестерина и его фракций.

Конкретные значения

Конкретные значения именно различных фракций холестерина и, в частности, лпвп в биохимическом анализе представлены в таблицах (с учётом возраста и пола).

Приведенные значения могут отличаться у разных клиник на 0,2-0,7 (+/-).

Методы измерения холестерина в сыворотке крови

Для анализа берётся только венозная кровь утром натощак. Полученная венозная кровь в герметичных пробирках доставляется в лабораторию. Основные методы исследования крови представлены в таблице с учётом определения всех фракций:

Вид фракции	Характеристика
Оценка общего холестерина и липопротеидов.	Химический или ферментативный (энзиматического) анализ. Основан на спектрофотометрических измерениях. В основе всех реакций лежит способность специфических ферментов разрушать молекулы холестерина с образованием холестеринона и, как правило, перекиси водорода.
Оценка содержания триглицеридов.	Используют химические и ферментативные методы исследования. Связаны с высвобождением фосфолипидов на твёрдых сорбентах с последующей фиксацией высвобождаемого глицерина в триглицериды.
Оценка лпвп в биохимии.	Чаще всего используют метод иммуносепарации, в основе которого лежит образование иммунных комплексов со всеми липопротеидами за исключением ЛПВП.
Оценка лпнп в биохимии.	Вычисляются при помощи расчетов (формула Фридвальда): Холестерин ЛПНП (мг/дл)=общий холестерин–общий холестерин ЛПВП–триглицериды/5 (если надо произвести вычисления в моль/л, то делить надо не на 5, а на 2,2). Можно также измерять значение при помощи ультрацентрифугирования, электрофореза или селективным ферментным методом.

Приведенные методы наиболее часто используются в клиниках, однако, существует и ряд других типов исследования. В зависимости от выбранного метода и конкретных реагентов будут несколько отличаться основные значения (по этой причине важно, чтобы расшифровку анализа производил специалист для постановки точного диагноза с учётом всех особенностей той или иной патологии).

Кто должен сдавать анализы на холестерин

Сдавать анализ крови на холестерин лпвп или другие фракции должны следующие категории населения:

1. Люди, страдающие атеросклерозом. В этом случае в качестве лечения показан длительный приём статинов и для контроля их эффективности требуется проведение биохимического анализа (коррекция дозы или замена препарата). Особенно опасен атеросклероз сосудов головного мозга и сердца (при повышенном холестерине происходит дополнительное наслоение и рост атеросклеротических бляшек с полным закрытием просвета сосуда).
2. Лица, перенесшие инфаркт миокарда, страдающие стенокардией или другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. При данных патологиях снижена нормальная циркуляция крови и нарушена целостность сосудистого русла (предрасполагающие состояния для дополнительного наслаивания холестерина на стенки сосуда и тотальная его закупорка).
3. Лица, страдающие ожирением II-IV степени. У таких людей значения холестерина со всеми его фракциями находится на высокой отметке без видимых скачков.
4. Люди с хроническими или острыми патологиями печени (желчекаменная болезнь). В этом случае нарушается нормальный метаболизм и синтез холестерина и его фракций в связи с нарушением нормальной структуры гепатоцитов.
5. Люди, длительно принимающие НПВС, цитостатики, противозачаточные и ряд других препаратов, влияющих на метаболические процессы в печени.
6. Люди с нарушением гормональной системы и, в частности, сахарным диабетом I типа. Возникает тотальное нарушение всех обменных процессов, в том числе и биосинтеза холестерина.
7. Лица старше 50 лет в целях профилактического контроля (естественные возрастные изменения).

Перечисленные группы населения в зависимости от показаний должны делать биохимический анализ крови 2 раза в год. Для других категорий показан осмотр 1 раз в год (анализ является одной из составляющих профилактического осмотра).

Какой холестерин хороший, а какой плохой?

Как бы это удивительно не звучало для некоторых, но холестерин не всегда приносит организму вред, в допустимых количествах он даже необходим организму для построения клеточных мембран, для участия в обменных процессах, выработке половых гормонов и многое другое.

Ученые уже давно стали разделять холестерин на «плохой» и «хороший». Плохой, мы, как правило, получаем вместе с пищей, вместе с жаренными сосисками, сардельками, консервами, копченостями, фаст-фудом, майонезом и др. очень жирной и тяжелой пищей. Это не значит, что он совсем не нужен организму, он способен хорошо поддерживать и стимулировать иммунную систему, но только тогда, когда находится в допустимом количестве.

Хороший, полезный холестерин вырабатывается человеческим организмом для борьбы с отрицательными частицами и нормализации жизненно-важных процессов.

Это и есть рассматриваемый липопротеины высокой плотности. Он помогает загонять вредные вещества обратно в печень для переработки, служит строительным материалом для клеточек, помогает наладить выработку гормонов надпочечниками, кроме этого отвечает за психо-эмоциональное состояние человека, не допускает возникновения депрессивного состояния и резких перепадов настроения. Если говорить бытовым языком, ЛПВП является «добрым» холестерином. И поэтому если лпвп понижен, это совершенно не добрый знак, в этом случае в разы увеличивается риск возникновения атеросклероза, инфаркта, инсульта и др. заболеваний кровяных сосудов.

Таким образом, липопротеиды высокой и низкой плотности, имеют практически противоположные функции и род воздействия на организм, а значит и диагностическая ценность у этих веществ различна.

Норма ЛПВП

• для детей:
• до 5 лет- 0.98-1.94 ммоль/л;
• 5-10 лет- 0,93-1,94 ммоль/л;
• 10-15 лет- 0,96-1,91 ммоль/л;
• более 15 лет- 0,91- 1,63 ммоль/л.
• для взрослых:
• от 20 лет- 0,78-2,04 ммоль/л;
• от 30 лет- 0,72-1,99 ммоль/л;
• от 40 лет- 0,7-2,28 ммоль/л;
• от 50 лет- 0,72-2,38 ммоль/л;
• после 60-65 лет- 0,78-2,48 ммоль/л.

Следует отметить, что норма показателя может незначительно отличатся, в зависимости от лаборатории, в которой проводится исследование.

ЛПВП норма у мужчин, немного ниже, чем у женщин. Показатель равный менее 1,036 ммоль/л для мужчин и 1,30 ммоль/л для женщин, дает доктору полагать, что холестерин высокой плотности ниже допустимой нормы, а значит риск сердечнососудистых заболеваний гораздо выше.

КА= Общ. хол.- ЛПВП/ ЛПВП.

В норме, этот коэффициент должен быть в пределах 2-2,5 (для новорожденных- не более 1, для мужчин после 40 лет- не более 3,5).

Холестерин лпвп понижен, что это значит?

Уровень полезного холестеринового вещества в крови может отличатся от нормативных значений, по ряду разнообразных причин, например неправильного питания, вредных привычек, ритма жизни и.т.д.

Но, может быть холестерин лпвп понижен и по патологическим причинам, таковыми являются:

• атеросклероз сосудов;
• эндокринные заболевания и нарушения;
• желчекаменная болезнь;
• печеночные и почечные заболевания: цирроз, нефротический синдром, и др.;
• гиперлипопротеидемия IV типа;
• и др. инфекционные заболевания в острой стадии.

Понизиться уровень «хорошего» холестерина может из-за длительного приема некоторых лекарственных средств, перенесенного сильного стресса, или острого инфекционного воздействия. В этом случае, пациенту назначается повторное исследование, примерно через 1,5-2 мес.

Липопротеиды высокой плотности повышены, что это значит?

Изучив информацию про ЛПВП, вы можете подумать, что повышенный показатель является благополучным признаком для организма, ведь это вещество предотвращает образование лишнего холестерина, а значит сокращает риск возникновения холестериновых бляшек и развития всевозможных недугов. Это верно, но не всегда.  Холестерин лпвп повышен что это значит?

Да, разумеется, если  липопротеиды высокой плотности повышены в крови, врачи утверждают, что вероятность развития ишемии (ИБС) минимальна, т.к. «полезных» компонентов более чем достаточно и они активно выполняют свою работу. Однако, когда холестерин лпвп повышен значительно, есть основания заподозрить некоторые нарушения в организме. Таких патологических состояний, можно выделить немного, к ним относятся:

• наследственное повышение липопротеидов в крови — гиперлипопротеинемия;
• билиарный (первичный) цирроз печени;
• гепатит в хронической форме;
• алкоголизм или другого рода хронические интоксикации организма.

Также, хочется отметить, что есть некоторые факторы, которые могут повлиять на результат, и спровоцировать повышение показателя, например:

• период беременности (поэтому рекомендуется сдавать анализ не ранее чем, после 6-8 недель после родов);
• прием статинов, эстрогенов, фибратов, холистираминов, или инсулина.

Как повысить холестерин лпвп?

Как мы уже говорили, уникальной особенностью холестерина лпвп-фракции является то, что он более плотный и способен переносить холестериновые «излишки» из органов и сосудов обратно в печень, именно оттуда он в последующем будет выводится из организма. Ученые доказали, что повышение лпвп всего на 0,02 ммоль/л, уменьшает риски наступления сердечного приступа более чем на 3%.

Поэтому, в интернете нередко стал звучать вопрос, как повысить хороший холестерин и понизить плохой.

Следует понимать, что термины «плохой» и «хороший» холестерин применяются для более доступного объяснения проблемы для пациентов. Ну, и исходя из свойств различных подклассов холестерина.

Так вот, для того, чтобы повысить уровень полезного холестерина, нужно в первую очередь, соблюдать рекомендации по снижению ЛПНП, т.е «плохого» холестерина. Для этого, нужно:

• уменьшить потребление насыщенных транс-жиров, обычно они в максимальном кол-ве содержатся в продуктах животного происхождения (мясо, сало, сливки, масло…);
• уменьшить суточное потребление каллорий, лучшим вариантом будет включать в меню богатые клетчаткой овощи, ягоды и фрукты;
• увеличить физическую активность, речь идет о полезных гимнастических и кардио-упражнениях;
• отказаться от вредных привычек;
• возьмите за правило пить зеленый чай, в нем содержатся вещества полифенолы, которые помогают снизить общий уровень холестерина, и при этом повысить лпвп. Аналогичными свойствами обладает и клюквенный сок.

Чтобы в будущем вас не настиг целый «букет» заболеваний и проблем с сосудами, думайте о своем здоровье и следите за своим питанием уже сейчас!