Опухоль позвоночника

Новообразования в позвоночнике – это бесконтрольный рост клеток в самом позвоночнике, спинном мозге или близлежащих структурах. Они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными, но любая из них способна привести к тяжелым осложнениям, если не лечиться.

Опухоли (неоплазии) позвоночника встречаются сравнительно редко, примерно в 15% случаев от общего количества костных новообразований. Основным симптомом практически всегда является боль, которая сочетается с двигательными и чувствительными расстройствами.

Неоплазии могут прорастать в окружающие позвоночник структуры, называемые паравертебральными, или углубляться в спинномозговой канал. Они встречаются с одинаковой частотой у женщин и мужчин, однако в основном диагностируются у лиц старше 40 лет.

Причины

Точная причина появления опухолей не установлена до сих пор. Однако не вызывает сомнений негативное влияние ряда факторов, к которым относят:

• наследственность. На генетическом уровне передаются мутировавшие гены-супрессоры, – антионкогены – задачей которых в норме является подавление опухолевых клеток;
• скопление и активное взаимодействие дефектных клеток онкогенной группы с канцерогенами, запускающими процесс перерождения нормальных клеток в раковые;
• сбой в работе иммунитета, который приводит к появлению все новых, нераспознанных своевременно и неуничтоженных клеток.

Генетически обусловленное изменение здоровых тканей, вызвавшее нарушение внутри- и межклеточного обмена, – атипизация – свойственно злокачественным опухолям. Структура, подвергшаяся перерождению на генетическом уровне, отличается особой агрессивностью и растет в десять раз быстрее той, что возникла по другим причинам.

«Спящий» до поры до времени онкоген, встроенный в цепочку ДНК, однажды просыпается под действием внешнего фактора. Пусковым механизмом может стать инфекция, облучение и пр. Чаще всего он срабатывает при наличии двух и боле факторов.

Опухоли доброкачественного характера развиваются почти так же, но клетки не подвергаются изменениям и атипизации и делятся медленнее. Отрицательное влияние на организм доброкачественных неоплазий заключается в размере и массе, сдавливающей ближайшие к ним органы и ткани и нарушающей функциональность последних. Исключение составляют опухоли, продуцирующие злокачественные клетки в виде метастазов, распространяемых по всему организму.

Факт! В позвоночнике есть обширная сеть капилляров, что открывает широкие возможности для попадания раковых клеток гематогенным путем, вместе с кровотоком из других органов.

Опухоль позвоночника может зарождаться в спинномозговом тяже, в границах мягких оболочек спинного мозга (интрадурально), между оболочками и позвонками (экстрадурально), а также в костях и возле позвоночника.

Самая распространенная локализация опухолей – экстрадуральная, расположенная между твердой мозговой оболочкой и костью. Это может быть первичная опухоль, берущая свое начало именно в позвоночном столбе, или вторичная, представляющая собой метастаз из другого органа. Метастазы в позвоночник способен дать, прежде всего, рак легких, груди, простаты, почек, щитовидной железы. Однако ограничений здесь нет, и метастазировать в позвонки и паравертебральные ткани может абсолютно любая опухоль, включая лимфому, множественную миелому, лейкоз и пр.

Позвоночник и спинной мозг поражаются намного реже по сравнению с головным мозгом.

В ходе роста опухоли в патологический процесс постепенно вовлекаются ткани позвоночного канала, спинномозговые нервы, сосуды, позвонки и фасеточные суставы, скрепляющие между собой позвоночник. Клиническая картина неоплазий напоминает симптомы травм и болезней, сопровождающихся сдавлением паравертебральных тканей, но к ним добавляется ишемия из-за прорастания клеток в сосуды или давления на них.

Иногда в области позвоночника обнаруживаются опухоли, не выходящие за пределы спинномозговых нервов – глиомы, эпендимомы и др.

Специалисты выделяют несколько факторов повышенного риска, способных активизировать рост атипичных клеток:

• облучение, включая ультрафиолетовое (гиперинсоляция);
• вредные привычки – алкоголь, курение;
• интоксикация солями тяжелых металлов;
• травмы и хронические заболевания спины.

В последние годы появилась теория о вредном воздействии сотовых телефонов и микроволновых печей, что привело к снижению продаж данных категорий товаров.

Симптомы

Доброкачественная опухоль позвоночника может какое-то время никак не проявляться, но по мере роста она начинает давить на ткани и провоцировать болевые ощущения. Боль носит, как правило, ноющий характер и не имеет четкой локализации.

Факт! Рост доброкачественных образований может быть чрезвычайно медленным, поэтому первые признаки нередко появляются лишь через несколько лет, а иногда и десятилетий.

Если опухоль образовалась из хрящевых клеток межпозвоночного диска, возникает корешковый синдром с выраженными симптомами – сильной болью, слабостью мышц и онемением конечностей на стороне поражения. Если зажатый нерв иннервирует внутренние органы, их работа может нарушаться. Подобная картина часто наблюдается при развитии глиом и нейрофибром.

Подавляющее большинство раковых неоплазий характеризуется агрессивным течением. Некоторые из них вызывают некроз тканей и интоксикацию всего организма. В частности, проявления саркомы мало чем отличаются от инфекционных заболеваний: повышается температура тела, снижается аппетит и работоспособность.

Особенно сильно спина начинает болеть после повреждения костей и их деформаций. Интенсивность боли зависит от вида, локализации и размера опухоли. Если она находится на уровне пояснично-крестцового отдела, в области так называемого «конского хвоста», то нарушается чувствительность и двигательная активность в одной или обеих ногах вплоть до полного паралича. Сдавление спинного мозга на данном участке приводит также к сбою в работе мочевыделительных органов и кишечника.

Раковые опухоли конского хвоста инфильтративно прорастают в нервные стволы и разрушают волокна нейронов

Конский хвост – это крупное нервное сплетение, в которое входят 4 нижне-поясничных, 5 крестцовых и копчиковых спинномозговых нервов вместе с концевой нитью спинного мозга.

Опухоль поясничного отдела позвоночника со сдавлением нервных корешков проявляется симптомами, похожими на клинику люмбаго – поясничного радикулита. Пациент жалуется на резкие боли внизу спины и эпизодические прострелы в ягодицу и бедро. Зачастую наблюдается ослабление мышц на стороне зажатого нерва, посинение, побледнение или похолодание кожи.

Некоторые злокачественные неоплазии растут настолько быстро, что, когда человек решается прийти к врачу, выявляется последняя стадия онкологии. Клиника при этом выражается в стремительном похудании на грани истощения, слабости, непроходящей усталости, устойчиво высокой температуре тела и сильных болях.

Шейный отдел

Симптомы опухоли шейного отдела позвоночника, рост которой направлен внутрь спинномозгового канала:

• снижение или периодическое исчезновение рефлексов;
• расстройство чувствительности и онемение в одной или обеих руках, при больших размерах опухоли возможны парезы и параличи нижних конечностей;
• уменьшение мышечной силы ниже уровня поражения – в руках и/или ногах появляется слабость, движения затрудняются.

Опухоль шейного позвонка, растущая в сторону спины, проявляется признаками нарушения мозгового кровообращения:

• головными болями и головокружением;
• периодическим шумом и звоном в ушах;
• затуманиванием зрения;
• повышением давления;
• тошнотой;
• кратковременной потерей сознания.

Если опухоль давит на нервные окончания, появляются простреливающие боли в плече и руке, шейно-воротниковой зоне и нижней челюсти.

Классификация

Основная классификация делит все новообразования на доброкачественные и злокачественные. Первые имеют капсулу, не склонны к малигнизации (метастазированию), поскольку состоят из высокодифференцированных клеток, которые редко делятся.

Они отличаются медленным ростом, при достижении значительных размеров могут сдавливать соседние органы и нарушать их работу. Большинство доброкачественных неоплазий хорошо поддается лечению и может удаляться хирургическим путем без последствий для организма.

Первичные опухоли зарождаются в позвонках или спинном мозге

Злокачественные опухоли не имеют капсулы, часто прорастают в соседние органы и ткани, быстро растут и, как правило, дают метастазы. Метастазирование возможно гематогенным и лимфогенным путем, когда раковые клетки с кровью и лимфой попадают даже в далеко расположенные органы и начинают там активно делиться, образуя новые опухоли. Лечение почти всегда сложное с непредсказуемым финалом, в особенности на запущенных стадиях.

Факт! Рак может привести к летальному исходу.

Согласно следующей классификации, опухоли делятся на первичные и вторичные. Первичные неоплазии растут в самих позвоночных структурах, а вторичные представляют собой метастазы из других органов. Чтобы избавиться от последних, следует не только лечить позвоночник, но и воздействовать на патологический очаг. К вторичным относятся также доброкачественные опухоли, переродившиеся в раковые, и метастазы неопухолевых поражений позвоночного столба.

Опухоли классифицируют по количеству первичных очагов на моно- и политопные. В первом случае патологический очаг единственный, во втором их несколько. Кроме того, новообразования бывают экзо- и эндофитными. Экзофитные опухоли выходят за границы костной ткани, эндофитные развиваются внутри нее.

Наиболее часто в позвоночнике обнаруживаются хондромы, гемангиомы, миеломы, нейрофибромы, саркомы и остеомы.

Хондрома

Это доброкачественная опухоль, которая развивается из зрелых хондроцитов – хрящевых клеток. Она растет медленно, но непрерывно, сопровождается болями в спине и может провоцировать переломы и вывихи позвонков. Хондромы составляют около 16% от всех онкологических процессов в позвоночнике, встречаются в основном у людей активного возраста – от 10 до 40 лет, однако пик заболеваемости приходится на подростковый возраст 11-16 лет.

Вначале хондрома, как правило, долго никак не проявляется, и выявить ее можно только случайно, на рентгене. При своевременной диагностике и проведении лечебных мероприятий прогноз благоприятный. Вероятность малигнизации невысока и составляет не более 3%.

Факт! Иногда хондромы увеличиваются стремительно и могут достигать внушительных размеров. Их вес при этом бывает от 16 кг и даже больше.

Гемангиома

Гемангиома – доброкачественная неоплазия, которая поражает преимущественно только один позвонок, хотя встречаются и множественные повреждения с вовлечением нескольких позвоночно-двигательных сегментов. Это одна из самых распространенных опухолей позвоночника, не склонная к раковому перерождению.

Чаще всего течение гемангиом скрытое, бессимптомное, характерная симптоматика появляется лишь у трех человек из ста.

Гемангиомы перерождаются в злокачественные опухоли меньше чем у 1% пациентов.

Подавляющее число сосудистых опухолей, к которым принадлежит данная разновидность, выявляются в грудном отделе на уровне 6-го позвонка. Несколько реже они локализуются в пояснице, в шейном и крестцовом сегменте появляются крайне редко.

Миелома

В позвоночнике встречается чаще множественная миелома, поражающая костный мозг. Ее еще называют миеломной болезнью, больше известной как «рак крови». Она характеризуется злокачественным ростом кровяных клеток – плазмоцитов, продуцирующих патологический белок парапротеин.

Характер боли на фоне миеломной болезни отличается от других злокачественных поражений. Она заметно снижается или даже исчезает после физической нагрузки

При этом уровень плазмоцитов в кровяном русле и костном мозге увеличивается в связи с мутацией в данных клетках. Именно мутированием обусловлена выработка ими парапротеина в больших объемах.

Диагностика

Диагностика опухолей начинается с осмотра и опроса пациента, который жалуется на постоянные боли, не снимаемые анальгетиками, и выглядит истощенным. Некоторые неоплазии можно обнаружить визуально, а другие выявляются лишь после инструментальных исследований.

При подозрении на опухоль в шейном, грудном или поясничном отделе сначала проводится рентген. Он показывает смещение и деформацию позвонков, на снимках видна характерная смазанность внутри костей, места разреженной костной ткани и пр.

Чтобы детально рассмотреть состояние тканей, назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Последний метод МРТ является наиболее предпочтительным с точки зрения информативности.

Результат МРТ – томограмма – содержит послойные снимки, на которых четко визуализируется локализация объемного образования, метастазы при их наличии, изменения в окружающих мягких тканях. При раковых заболеваниях МРТ позволяет оценить степень прорастания опухоли в сосуды, нервы и мышцы. Исследование может проводиться с использованием контрастного вещества или без него.

Чтобы определить активность злокачественного процесса, проводят радиоизотопное сканирование.

Лечение

Тактика лечения сугубо индивидуальна и зависит от результатов обследования. Чаще всего применяется несколько методик, как оперативных, так и консервативных. Для снятия болей назначаются ненаркотические и опиоидные анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Болевой синдром слабой и умеренной интенсивности купируют с помощью таких средств, как Аспирин, Диклофенак, Ибупрофен, Кеторол, Найз и др. Их принимают внутрь, ректально или внутримышечно.

Сильные боли, особенно неподдающиеся действию обычных лекарств, снимают посредством наркотических препаратов – Морфина, Промедола, Трамадола.

Операция по удалению опухоли возможна далеко не всегда, что связано с ее близким расположением либо прорастанием в спинной мозг или сосуды, а также в жизненно важные внутренние органы.

Оперативное вмешательство может быть радикальным, когда новообразование иссекается полностью, и частичным с удалением доступного участка опухоли и дальнейшим лечением другими методами. Отдельную категорию представляют так называемые паллиативные операции, не влияющие на исход болезни, но ослабляющие боль и другие симптомы. Это может быть устранение последствий переломов позвонков или иссечение части опухоли с целью уменьшения болезненности (после удаления метастазы остаются).

В качестве вспомогательного метода или при неоперабельном раке проводится химиотерапия и радиолечение.

Прогноз

Прогноз для жизни зависит от множества факторов, важнейшими из которых являются тип опухоли, анатомическое расположение и качество реабилитации после проведенной операции. Локализацией объемного образования определяется возможность проведения радикального хирургического вмешательства.

Очень важно выявить и начать лечить опухоль как можно раньше. На ранних стадиях от нее гораздо проще избавиться полностью. На выбор методики лечения повлияет возраст и общее состояние здоровья пациента, а также наличие/отсутствие метастазов.

Частые вопросы

Какие симптомы могут указывать на наличие опухоли позвоночника?

Опухоль позвоночника может проявляться различными симптомами, такими как боли в спине, онемение или слабость в конечностях, нарушение координации движений, проблемы с мочеиспусканием или дефекацией. Однако симптомы могут варьироваться в зависимости от местоположения и размера опухоли.

Какие методы диагностики используются для выявления опухоли позвоночника?

Для диагностики опухоли позвоночника могут применяться различные методы, включая рентгенографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и биопсию опухоли.

Каковы методы лечения опухоли позвоночника?

Лечение опухоли позвоночника может включать хирургическое удаление опухоли, лучевую терапию, химиотерапию или применение лекарственных препаратов. Выбор метода лечения зависит от типа опухоли, её размера, местоположения и общего состояния пациента.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к специалисту для получения точного диагноза и назначения соответствующего лечения. Не пытайтесь самостоятельно диагностировать или лечить опухоль позвоночника.

СОВЕТ №2

Изучите возможные методы лечения опухоли позвоночника, такие как хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия или иммунотерапия, чтобы быть готовым к обсуждению с врачом возможных вариантов лечения.

СОВЕТ №3

Поддерживайте свое физическое и эмоциональное здоровье во время лечения опухоли позвоночника. Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, следуйте рекомендациям врача и обсудите с ним возможность консультации с психологом или психотерапевтом для поддержки эмоционального благополучия.